Аденокарцинома поджелудочной железы

В отличие от других видов рака, при аденокарциноме первично поражается только слизистый слой органов. Заболевание изучает патологическая анатомия.

Аденокарцинома поджелудочной железы – это злокачественный процесс, вызванный аномальным ростом атипичных клеток органа. Экзокринная опухоль. Поджелудочная железа располагается ниже желудка ближе к позвоночнику. Участвует в переваривании пищи и контролирует уровень глюкозы в крови.

Обычно опухоль развивается в ткани, выстилающей протоки органа. На начальном этапе развития аденокарцинома не выражается чёткими симптомами. Больной начинает ощущать изменения в работе железы по мере роста новообразования.

Рак чаще поражает пациентов пожилого возраста. Тяжело достигается эффективность лечения. Имеет различные степени злокачественности. Может распространять метастазы за пределы органа.

Основной код злокачественной опухоли поджелудочной железы по МКБ-10 С25. В зависимости от точной локализации, существуют следующие коды:

При опухоли головки органа код С25.0;
Тело железы – С25.1;
Хвост поджелудочной железы – С25.2;
Протоковая опухоль – С25.3;
Островковые клетки – С25.4;
Другие части поджелудочной – С25.7;
Неуточнённые новообразования – С25.9.

Рак в поджелудочной железе

Этиология заболевания

Точные причины возникновения онкологического процесса изучают до сих пор. Врачи связывают заболевание с определёнными факторами:

Наличие рака в анамнезе кровных родственников увеличивает возможность возникновения заболевания у здорового человека.
Генетические нарушения и мутации.
Активное и пассивное курение отравляют организм и провоцируют развитие раковых клеток.
Употребление алкогольных напитков.
Вредные пищевые привычки.
Эндокринные заболевания (сахарный диабет).
Воспалительные процессы в поджелудочной железе (хронический панкреатит).
Язва желудка.
Избыточный вес.

Аденокарцинома поджелудочной железы развивается в 4 этапа:

На стадии формирования опухоль располагается в пределах органа. Размер очага не больше 2 см. Метастазы не распространяются.
При второй стадии начинается распространение вторичных очагов, опухоль поражает ткань соседних органов. Первичный очаг увеличивается в размере, но хорошо реагирует на лечение.
Достигнув третьей стадии, злокачественная клетка проникает в лимфатическую систему и кровеносные сосуды. Из-за масштабного поражения опухоль может не подлежать полной резекции.
На четвёртой стадии новообразование распространяет метастазы в соседние органы, к примеру, в печень или желудок. В процесс вовлечены все системы человеческого организма. Хирургическое вмешательство неэффективно.

Метастазы раковой клетки

Железистый рак поджелудочной различают по степени злокачественности:

Высокодифференцированная форма рака (G1) представлена большинством неизмененных клеток с сохраненными функциями. Обычно опухоль может выстилать только слизистый слой. Велики шансы на выздоровление.
Умеренно дифференцированная опухоль (G2) содержит больше атипичных клеток. Развивается достаточно медленно, но агрессивно влияет на состояние человека. Подлежит лечению только на первых стадиях.
Низкодифференцированная аденокарцинома (G3) распространяется быстро и поражает все системы организма. Характеризуется быстрым распространением метастазов.
Недифференцированная опухоль (G4) наиболее опасна. Невозможно уточнить природу новообразования, состоящего полностью из аномальных клеток. Опухоль активно внедряется в другие органы и нарушает их функционирование. Прогноз на жизнь сводится к нулю.

Клиническая картина болезни

Симптомы проявляются в зависимости от локализации новообразования, формы и стадии развития онкологического процесса. Первичные признаки пациенты путают с нераковыми патологиями, поэтому аденокарцинома диагностируется поздно. Следует обратиться в больницу, если возникают следующие проблемы со здоровьем:

Кожные покровы приобретают жёлтый оттенок;
Моча становится тёмной;
Кал светлый, независимо от съеденной пищи;
Болевые ощущения вверху живота, иррадиирующие в спину;
Снижается аппетит, появляется отвращение к любимым продуктам питания;
Необоснованная слабость, сонливость.

Для терминальной стадии характерны общие симптомы интоксикации организма:

Кожный зуд;
Серый или жёлтый цвет кожи;
Тошнота;
Острые боли в брюшине;
Рвота;
Головокружение;
Потеря сознания;
Кровотечения неясного генеза;
Железодефицитная анемия;
Асцит.

Диагностические исследования

Диагностика заболевания начинается с опроса и внешнего осмотра пациента. Назначается общий анализ мочи и крови. При повышенных результатах СОЭ могут заподозрить онкологический процесс. Больному назначают ряд лабораторных и инструментальных исследований:

Для определения уровня билирубина проводят биохимический анализ крови.
С помощью ультразвуковой диагностики врач оценивает состояние органов желудочно-кишечного тракта и обнаруживает опухоли среднего и крупного размеров.
Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии послойно сканируют скелет и органы человека, определяют первичные и вторичные очаги, их размер и область поражения.
Позитронно-эмиссионная томография обнаруживает самые маленькие узлы в органах и тканях.
С помощью УЗ датчика, введенного в кишечник, врач проводит эндолюминальную эндоскопическую сонографию. Этот способ позволяет оценить состояние поджелудочной железы с другого ракурса.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография подразумевает введение контрастного вещества в проток поджелудочной железы для создания детальных рентгеновских снимков.
Лапароскопия является малой хирургической процедурой, при которой через прокол в полость живота вводят устройство с камерой и фонариком на конце. Она предоставляет возможность уточнить локализацию опухоли и её границы. Метод позволяет провести биопсию опухоли.
Гистология биоптата необходима для выявления природы новообразования.
Анализ на онкомаркеры не всегда информативен. Его назначают для наблюдения за эффективностью лечения.

Лечебная тактика

Лечение заключается в максимальном удалении опухоли и уничтожении атипичных клеток. Определяется после получения результатов исследования. Обычно применяется комплексный подход.

При начальных этапах развития рака и отсутствии противопоказаний рекомендовано оперативное вмешательство. Известно 3 способа удалить новообразование:

Дистальная резекция позволяет удалить новообразование с телом поджелудочной железы и хвостом. Резекции подлежит селезёнка.
Тотальная резекция новообразования подразумевает полное иссечение поджелудочной железы, селезёнки, желчного пузыря, части желудка, кишечника, желчного протока и лимфатических узлов рядом с опухолью.
Большинство пациентов не переживают первую неделю после операции Уиппла, потому что она является довольной сложной. Иссекается головка поджелудочной железы, часть желудка или весь орган, желчный пузырь вместе с протоками, часть тонкой кишки.

Врачи стараются оставить часть органа для создания инсулина.

Лучевая и химиотерапия проводятся в качестве самостоятельного лечения при отсутствии возможности провести удаление очага. Обычно с этим сталкиваются больные с терминальной стадией рака и с активным метастазированием органов.

Эти методы применяют до и после оперативного вмешательства. Действия направлены на сокращение раковых клеток, уменьшение объёма опухоли, препятствие распространению вторичных очагов.

Введение химиопрепаратов осуществляется прицельно в поражённый орган или внутривенно, реже внутримышечно или перорально. Препараты подбираются индивидуально к каждому случаю. Метод имеет цикличный характер, поскольку негативно действует на здоровые клетки. Возникает много побочных эффектов.

Лучевая терапия проводится с помощью внешнего ионизирующего излучения специального аппарата или радиоактивный компонент вводится непосредственно в опухоль.

В отличие от химиотерапии, препараты таргетной терапии обнаруживают злокачественные клетки, внедряются в их структуру, останавливают деление и распространение, блокируют сигналы, провоцирующие развитие опухоли и не поражают здоровые клетки.

Иммунотерапия считается инновационным биологическим методом лечения. В организм вводятся препараты, стимулирующие естественные защитные силы.

При сильных болях пациенту назначают обезболивающие препараты. В послеоперационный период или на терминальной стадии рака обезболивание проводят с помощью морфина.

Применение народных средств может усугубить течение болезни. Отказ от традиционной медицины подвергает жизнь больного смертельной опасности. Только ранняя диагностика и врачебное вмешательство способны сохранить человеку жизнь.

Возможные осложнения:

Из-за поражения желчных протоков развивается желтуха. Больной отмечает жёлтый цвет глазного белка, кожных покровов и слизистых. Билирубин не выходит вместе с желчью, а всасывается обратно в кровь. Урина приобретает тёмный цвет, а кал становится светлым. Болевые ощущения отсутствуют. Для вывода желчи устанавливают стент или создают новый проток.
При давлении опухоли на нервные окончания пациент испытывает боль. Для её купирования назначают анальгетики или лучевую терапию.
Непроходимость кишечника подразумевает установку стента или формирование обходного пути для переварённой пищи.
Нагноение рубца – очень серьёзное осложнение, при котором происходит некроз тканей и заражение крови пациента. Для предупреждения проблемы пациент принимает антибактериальные препараты.
Рецидив заболевания может возникнуть при любом онкологическом процессе. Вторичное развитие патологии плохо реагирует на лечение и снижает шансы на жизнь.

Восстановительный период

Удаление опухоли подразумевает вскрытие брюшной полости. Введенный наркоз и хирургические манипуляции нарушают функции пищеварительной системы. Первое время после операции пациенту разрешается смачивать губы водой, пить можно на следующий день. Некоторое время запрещено употребление твёрдой пищи, поэтому питательные вещества вводятся через вену. Затем разрешается пить лёгкий бульон и со временем пациент переходит на низкокалорийную легкоусвояемую еду.

Лечение включает длительную диету. Пациенту запрещены к употреблению копчёные и жареные блюда, солёная, кислая, острая, жирная пища, крепкий чай и кофе, крепкие спиртные напитки, грибы и бобы. Рекомендуется употреблять жидкие каши, овощи и фрукты, прошедшие термическую обработку и не вызывающие брожение, запечённое или варёное мясо птицы и рыбы.

Больной должен двигаться для предотвращения спаечного процесса. После заживления рубца рекомендована дыхательная гимнастика. Необходимо уделять от 30 минут ежедневным пешим прогулкам на свежем воздухе.

Следующие полгода необходим реабилитационный курс химиотерапии и регулярно осматривается врачом. Рекомендуется психологическая консультация для выхода больного из депрессивного состояния.

Пациенты при незапущенной форме рака живут долго, в отличие от больных с терминальной стадией. Прогноз на жизнь зависит от локализации опухоли и её размера, от области распространения аномальных клеток и наличия вторичных очагов.

Специальной профилактики аденокарциномы поджелудочной железы не существует. Врачи рекомендуют побороть никотиновую и алкогольную зависимости, перейти на здоровое дробное питание, вести физическую активность, закаляться и проходить регулярные медицинские осмотры. Сильный и крепкий иммунитет может долго сражаться с болезнями и сохранять человеческую жизнь.