Субкапсулярная киста почки

Каждую почку снаружи покрывает прочная капсула из соединительной фиброзной ткани. Капсульный чехол прочно защищает орган снаружи. Патологическое образование под почечной капсулой называется субкапсулярной кистой. Чаще новообразование доброкачественное и перерастает в злокачественную опухоль в 30% случаев.

От субкапсулярной кисты можно избавиться различными видами лечения. Маленькие, солитарные, близко расположенные к поверхности пунктируют, для удаления более крупных используют лапароскопию или открытое иссечение.

Субкапсулярный тип кисты. Что это такое?

Каждая киста – это полость с жидкостью. В зависимости от размещения на почке медики выделяют несколько видов:

• Субкапсулярная (размещённая под капсулой почки).
• Кортикальная (у ворот органа).
• Парапельвикальная (синусная).
• Паренхиматозная (на тканях больной почки).

Субкапсулярный тип, как и все остальные, заполнен жидкостью, по составу такое новообразование разделяют на три вида:

1. Серозное – жидкость с жёлтым оттенком, прозрачная.
2. Геморрагическое – посттравматические примеси крови.
3. Гнойные – с частицами гноя при инфекции.

Подкапсульная киста почки – в основном тонкостенная простая полость. Но если возникают предпосылки (отравления, эндокринные нарушения и генетическая предрасположенность), возможно дальнейшее развитие признаков сложной:

• кальцификаты на стенках;
• наличие более трёх перегородок;
• утолщения стенок и перегородок.

Субкапсулярная киста почки – распространённое доброкачественное поражение почек. По характеру локализации выделяют солитарные (одиночные) и множественные новообразования. Сильные поражения соединительной ткани одной почки называют мультикистозом, а обеих почек – поликистозом.

Как правило, субкапсулярная киста – небольшое образование, не склонное к перерастанию в злокачественное, не копящее контраст при МРТ и не имеющее перегородок. Но иногда размер может расти. Известны случаи разрастания до 15 см, что может затруднить диагностику.

Bosniak создал удобную классификацию кист почек, разбивающую их на категории по возможной степени малигнизации:

• Начальная, или первая категория, к которой относят доброкачественное, простое новообразование, не копящее контраст, визуализирующееся ультразвуком, компьютерной томографией или МРТ. Практически не проявляется и требует только медицинского наблюдения. Риск малигнизации составляет менее 2%.
• Главная особенность второй категории – наличие на стенках отложений кальция, в них появляются перегородки. Следить за ними нужно в динамике. При категории 2 риск озлокачествления – 18%.
• В категорию 3 входят кисты с толстыми стенками, отложениями кальция в виде узелков, которые трудно визуализируются и требуют оперативного вмешательства. Риск возникновения патологии кисты – 47%.
• 4 категория характеризуется образованием большого жидкостного компонента. Контуры размытые, в виде бугорков, есть очаги накапливания контрастного вещества. Малигнизация составляет 93%.

Развитие методов диагностики позволяет заполнять пробелы в выявлении субкапуслярных кист по всему миру. Доброкачественные образования почек могут быть врождёнными или приобретёнными. Последние чаще встречаются у людей старше 50 лет, в основном у мужчин с сопутствующими заболеваниями. Правая почка более подвержена риску возникновения опухолей и образований.

Причины возникновения

К наиболее вероятным факторам, провоцирующим образование субкапсулярной кисты, можно отнести следующие показатели:

• Врождённые патологии развития, образованные ещё в утробе матери в период формирования внутренних органов.
• Омертвение тканей. Некроз часто рассасывается самостоятельно и не требует медицинского вмешательства.
• Внутриканальцевый эпителий разрастается с большой скоростью. Из-за этого сам канал увеличивается, не может нормально функционировать и образует полость.
• Вследствие травм и механических повреждений на почке образовывается скопление жидкой или свернувшейся крови, впоследствии оно модифицируется в опухоль.
• Тяжёлые воспаления почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), инфекции мочеполовой системы, туберкулёз почек и другие заболевания внутренних органов.
• Радиоактивное облучение или отравление тяжёлыми металлами.
• Изменения, связанные с возрастом. Почечная ткань наиболее восприимчива к кистозным поражениям после 45 лет.
• Операции на органах мочеполовой системы.
• Мочекаменная болезнь, наличие в почках песка вызывает воспаления.
• Нарушение кровообращения в органе, возникающее при атеросклерозе.
• Сбои работы эндокринной системы провоцируют отложения солей, что впоследствии перерастает в некроз.

Если структура органа изменяется хоть немного, происходит сбой в функционировании, что приводит к новообразованиям.

Образование субкапсулярных кист обычно происходит в четыре этапа:

• В общей канальцевой системе появляется отдельный участок канальца почки.
• Каналец заполняется жидкостью, при этом растягивая стенки.
• Происходит сжимание тканей рядом, нарушается их кровообращение и, как следствие, отмирание.
• Ускоренный рост фиброзной ткани. Образование диаметром 8 см оказывает давление на соседние ткани, что может вызвать повторное появление кист.

В то же время исследования и диагностика анамнеза субкапсулярной кисты показывают, что её формирование может происходить и в обратном порядке.

Характерные симптомы

Размер кисты формирует клиническую картину этого заболевания. В начале болезни редко ощущаются симптомы, они проявляются по мере роста капсулы.

Бессимптомное протекание создаёт опасность прогрессирования опухоли. Наличие самых незначительных признаков – повод обратиться к врачу и сделать как минимум ультразвуковое исследование. Симптомы новообразований:

1. Повышенное артериальное давление, причина вызвана нарушением выработки регулирующего фермента.
2. Затруднённое мочеиспускание, вследствие этого появляются отёки.
3. Ощущение ноющей боли. Характерно при увеличении образования и его надавливания на почку.
4. Повышается частота инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
5. Появление кровяных сгустков в урине. Это происходит из-за давления внутри почек.
6. Самостоятельное обнаружение локализации кисты. Это возможно в том случае, когда капсула увеличивается.
7. Сердечные и головные боли, вызванные гипертензией.

Гломерулонефрит, пиелонефрит имеют такие же признаки. Потому для исключения опухолей рекомендуется диагностика.

Диагностирование

При посещении доктора нужно подробно и чётко описать беспокоящие симптомы. Проинформировать о перенесённых травмах, воспалениях и хронических болезнях.

Внешний осмотр, пальпация и анализ жалоб пациента позволят правильно выбрать направление лечения и подобрать необходимое исследование, чтобы исключить опухоли и новообразования.

Если при осмотре возникают сомнения, назначают такие процедуры:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – этот простой метод позволит обнаружить изменения в соединительной ткани, кальцификаты или аномалии. Ультразвук определяет новообразования диаметром 3 мм. Используют УЗИ и для определения патологии у плода. Чёткие данные можно увидеть с 18 недели беременности.
2. Допплерография (УЗДГ) – если есть признаки нарушения кровообращения в органах. Такой вид исследования выявляет суженные сосуды, бляшки и защемленные сосуды. Ещё один способ рентгена сосудов почек – ангиография.
3. Когда результаты допплерографии или антиографии вызывают сомнения, проводят чрезкожную почечную кистографию. Это рентген с введением контрастного вещества в полость. Рекомендован, если субкапсулярные образования крупного размера.
4. МРТ или КТ – контрастный способ уточнения типа новообразования на почке – опухоль или киста. Опухоль имеет свойство накапливать в себе контрастное вещество.
5. Урография даёт возможность при отсутствии изменений ткани опционально отследить снижение функционирования почек, детализировать особенности строения почек и мочеточной системы.

Урография почек и мочеточников

Чтобы уточнить, есть ли внутренние воспаления органов, инфекции и прочее, назначают лабораторные исследования.

Для проведения лабораторных исследований назначают следующие анализы:

• Общий анализ крови и мочи выявляет белок, наличие крови в мочи и воспаления.
• Биохимический анализ крови назначается, если общий результат вызывает сомнения. При нарушении функции почек повышаются показатели креатинина и азота.
• Специальные анализы по методу Реберга или Зимницкого проводят при снижении фильтрующей функции почек из-за пиелонефрита или почечной недостаточности.

Методы лечения

Терапевтический курс для устранения подкапсульной кисты подбирается врачом исходя из результатов анализов, лабораторных исследований или внешнего осмотра.

Доброкачественный тип образования и уплотнения небольшого размера в большинстве случаев требуют только контроля над изменениями. Воспалительные процессы в организме снимают медикаментозно. Оперативное вмешательство проводят в редких случаях, когда существует угроза здоровья или жизни пациента.

Контроль и отслеживание в динамике

Небольшие образования без утолщений и перегородок только наблюдаются врачом. Пациент в этом случае выполняет следующие рекомендации:

• Корректировка режима питания и сна.
• Отказ от вредных привычек.
• Лечение сопутствующих заболеваний.
• Регулярные посещения врача с результатами исследований и необходимых анализов.

Медикаментозное лечение

Аптечные средства не устранят большое образование, но при ранней диагностике и правильно подобранных медикаментах способствуют полному или частичному устранению проблемы.

В других случаях приём лекарств необходим для следующего:

• Снятия болевых симптомов.
• Лечения сопутствующих болезней.
• Подготовки к плановым операциям.
• Поддержки организма после перенесённых операций.

В зависимости от необходимого результата назначают разные группы лекарственных средств:

• Литолитики безоперационно выводят песок из почек и растворяют камни небольшого размера.
• Спазмолитики снижают болевые ощущения и снимают спазмы.
• Диуретики избавляют от отёков и застоя урины, нормализуя выведение мочи.
• Антибиотики уничтожают бактериальные инфекции.
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) продуктивно обезболивают, но не влияют на воспалительные процессы.
• Ингибиторы АПФ снижают потерю белка в урине и уменьшают почечную гипертензию.

Дополнительно пациент получает рекомендации по питанию.

Лечение амбулаторно

Методику лечения амбулаторно выбирает врач исходя из размеров кисты. Для небольших образований используют дренирование со склерозированием. Этот тип лечения подразумевает удаление содержимого полости путём прокалывания оболочки капсулы иглой.

Процесс разделён на 5 этапов:

• производится местное обезболивание;
• полость прокалывается аспирационной иглой;
• откачивается жидкость из оболочки;
• вводится спиртосодержащий препарат для стягивания стенок;
• удаляется раствор, вывод иглы.

Операция длится меньше часа, в клинике под наблюдением пациент находится 3 часа. Склерозирование не предполагает рецидивов. Использование метода возможно при однокамерных кистах с тонкими стенками и размером до 6 см.

Может также проводиться ретроградная интраренальная операция. С помощью лазера делают надрезы и удаляют более крупные образования.

Врачи часто практикуют оба вида операций.

Хирургический метод

Чтобы предупредить развитие злокачественного процесса и произвести иссечение зрелых крупных кист, применяют малоинвазивную хирургию или стандартное иссечение скальпелем.

При сложных случаях проводят открытые операции:

• Нефротомия – кисту удаляют с полостным доступом в условиях резекции почки.
• Нкфрэктомия – удаляется вся почка или её часть. Показаниями к операции являются обширное кистозное поражение или травматическое разрушение почки.

Период восстановления после открытой операции – не менее 3 недель. Показаниями к любой операции являются:

• сложный тип субкапсулярной кисты;
• присутствуют признаки озлокачествления;
• произошёл рецидив после пункции;
• образование быстро разрастается;
• появились осложнения.

После классической операции потребуется длительный период восстановления пациента. Метод лапароскопии предполагает быстрое восстановление и возвращение к привычной жизни. Малоинвазивная хирургия (лапароскопия) является самой распространённой терапией.

Альтернативные способы

Народные методы лечения предполагают употребление фитопрепаратов в виде чаев, отваров, настоек и компрессов. Избавиться самостоятельно от образовавшейся субкапсулярной кисты народные средства не помогут. Но комплексное применение с медикаментами или профилактический приём дополнят классическое лечение. Если нет аллергических реакций, используют такие фитопрепараты:

• Цветы шалфея, ромашки, зверобоя.
• Плоды шиповника и листья.
• Золотой ус и кашицы из лопуха и чистотела.

При наличии хронических заболеваний, при проблемах ЖКТ и артериальным давлением перед приёмом нужно проконсультироваться с врачом.

Возможные осложнения

Озлокачествление подкапсульной кисты происходит в 30% случаев новообразований. Видоизмененная киста с перегородками, камерами или утолщениями (по классификации Bosniak тип 3 и 4) в обязательном порядке удаляется. Также опасным считается образование кист различных типов на одном органе.

Неблагоприятные условия могут спровоцировать в субкапсулярной кисте такие осложнения:

• Разрывы с выходом гноя в брюшную полость, что чревато перитонитом. Требуется экстренное медицинское вмешательство.
• Прорастание вглубь почек. При этом снижается функции органов.
• Передавливание кровеносных сосудов и мочеточников, что приводит к ухудшению кровоснабжения почки.
• Нарушение положения смежных органов. При кисте левой почки – желудка, поджелудочной железы, при образованиях на правой – печени, желчного пузыря.
• Инфицирование и нагноение. Вызывает интоксикацию организма.
• Возникновение частых воспалений мочеполовой системы.

Профилактика и прогноз

При врождённой субкапсулярной патологии у младенца прогнозы врачей редко благоприятные. По статистике, дети умирают в возрасте до 6 месяцев.

Формирование опухолей в утробе матери невозможно предугадать, снизить риск возникновения у взрослых вполне реально. Соблюдая несложные меры профилактики, можно оздоровить организм и защитить, в частности, от субкапсулярной кисты. Для этого:

• Регулярно посещать врача, особенно после 50 лет.
• Искоренить пагубные привычки.
• Вовремя проводить лечение воспалений мочеполовой системы.
• Сбалансировать режим отдыха и нагрузок.

Чтобы своевременно выявить субкапсулярную кисту и начать успешное её лечение, нужно всё время следить за симптомами нарушения работы почек и при малейших сомнениях обращаться к врачу. Такая патология требует регулярных исследований в динамике, медикаментозного или оперативного вмешательства. Квалифицированная помощь поможет сохранить орган здоровым и не допустить осложнений. Оперативное вмешательство назначается при угрозе здоровью пациента. Если выполнять рекомендации нефролога и уролога, с кистой можно прожить всю жизнь, при этом не ощущая неудобств.