Разрыв кисты яичника

На плановой консультации у гинеколога большинству женщин ставят диагноз кисты яичника (цистаденома). Это доброкачественное новообразование, которое имеет форму мешка, заполненного вязким секретом или кровью. Обычно имеет свойство саморассасываться, но в некоторых случаях увеличивается в размерах и приносит пациентке дискомфорт в виде болей, ослабевающих с месячными, задержки менструального цикла или развития серьёзных осложнений.

Киста яичника имеет два неотложных осложнения, после которых женщину ургентно оперируют, ведь они угрожают жизни пациентки. Такими опасными последствиями являются перекрут кисты яичника и разрыв цистаденомы.

Что такое разрыв кисты яичника?

Разрыв кисты яичника, или апоплексия придатка (код по МКБ 10 №83.2) – это патологическое угрожающее жизни состояние, при котором цистаденома придатка лопается под воздействием внешних факторов, что приводит к массивному внутреннему кровотечению из-за нарушения целостности репродуктивного органа.

Внешние причины, из-за которых киста может лопнуть:

Активная интимная близость – во время полового акта с использованием нетрадиционных устройств, интенсивных фрикций или при изнасиловании может развиться опасное осложнение кисты яичника.
Интенсивная физическая нагрузка – при упражнениях на прямую и косую мышцы живота, поднятии ног из горизонтального положения нередко развиваются осложнения кистозного образования.
Тупая травма живота – при наезде, ДТП или падении с большой высоты. Из-за гидравлического давления внутри органов может лопнуть киста яичника.
Воспалительные процессы – при заболеваниях соседних органов возможен переход инфекции в цистаденому с дальнейшим развитием нагноения стенки образования и разрывом.

Классификация разрыва цистаденомы

При выборе лечения разрыва кисты яичника необходимо выяснить и правильно понять все данные о патологическом процессе. По степени тяжести выделяют:

Лёгкая степень – кровопотери меньше 150 мл.
Средняя степень – от 150 до 500 мл.
Тяжёлая степень – больше 500 мл крови.

По ведущему синдрому выделяют:

Болевая апоплексия – превосходит болевой синдром.
Геморрагическая – превозмогает кровопотеря.
Смешанная.

Кровотечение при разрыве кисты на яичнике

Симптомы разрыва цистаденомы

При развитии осложнения цистаденомы, в частности, при разрыве кисты, женщина чувствует мгновенное ухудшение общего состояния с характерными клиническими симптомами, что позволяют врачам правильно поставить диагноз и провести неотложное хирургическое вмешательство.

Болевой синдром

Когда лопается киста яичника, у пациентки возникает резкая, острая боль, которая на первых порах иррадиирует параллельно проекции правого или левого яичника. Вскоре она становится слабее, но женщина с трудом может локализовать проблемное место. Она принимает вынужденное положение тела в позе эмбриона, так как при этом болевой синдром менее чувствителен.

Если кистозное образование, которое интенсивно кровоснабжалось артериями придатка, лопнет, возникнет массивное кровотечение. Оно выливается в брюшную полость, из-за чего боль переходит на весь живот. Это приводит к дезориентации болевого синдрома, который вскоре будет иррадиировать в ягодичную область, поясницу и по бокам тела.

Бывают случаи, когда пациентка начинает чувствовать ноющую и тянущую боль заранее, что говорит об истончении стенок кисты и становится предвестником развития разрыва.

Видоизменение выделений

В норме у женщины выделения имеют прозрачную консистенцию, которые перед наступлением месячных становятся обильнее. При апоплексии выделения увеличиваются в количестве, имеют прожилки крови, что говорит о нарушении целостности органа репродуктивной системы, а также жидкость, которой была заполнена киста. Из-за этого консистенция выделений теряет однородность. При фолликулярной и лютеиновой кисте такого симптома не выявляют.

Тяжёлая интоксикация организма

При попадании крови в брюшную полость у женщины развиваются признаки перитонита: повышение температуры тела (лихорадка, озноб), проявляются клинические перитониальные симптомы Щёткина-Блюмберга (при надавливании на участок брюшной полости пациент чувствует резкую боль после того, как руку убирают), Раздольского, Воскресенского, тошнота, рвота. Из-за потери крови женщина чувствует слабость, кожные покровы и слизистые становятся бледными и пересыхают, пациентка периодически теряет сознание.

Расстройства органов пищеварения

Из-за появления симптомов перитонита организм пытается вернуть тело в работоспособное состояние, меняя функционирование органов пищеварения. У пациентки может отмечаться диарея, вздутие живота и метеоризм, из-за чего потом нужна дифференциальная диагностика с кишечной непроходимостью.

Изменения давления

При апоплексии яичника пациентка теряет большое количество крови. Из-за этого сосуды обедняются форменными элементами крови и гемоглобином, что приводит к учащению биения сердца (тахикардии), понижению артериального давления, что является компенсаторными механизмами при кровоизлияниях. Часто при таких состояниях женщина теряет сознание либо видит пугающие галлюцинации.

Сбои при мочеиспускании

Если разрыв произошёл при переполненном мочевом пузыре, то возможны появления болей при учащённом мочеиспускании. Иногда могут происходить непроизвольные мочеиспускания во время осмотра акушера-гинеколога. При сдаче анализов возможны сбои в результатах, которые озадачивают врача.

Виды кист, склонных к разрыву

Кисты яичника делятся на органические и функциональные, что влияет на возможность развития у них осложнений в будущем. Функциональные склонны к саморассасыванию после месячных, но в некоторых случаях цистаденома продолжает расти и становится опасной для женщины. Органические кисты изначально не имеют склонности к исчезновению. Виды кист, которые могут привести к разрыву:

Фолликулярная – в большинстве случаев проходит самостоятельно спустя 2-3 менструации, однако при гормональном дисбалансе образование может увеличиваться в размерах и становиться опасным для женщины. Фолликулярный надрыв цистаденомы проявляется рвотой и резкой болью внизу живота.
Лютеиновая цистаденома – склонна к саморассасыванию. Наблюдается появление белесых выделений с прожилками крови, падение давления и бледность вследствие массивной кровопотери.
Эндометриоидная киста – появляется у женщин, которым был поставлен диагноз эндометриоз. При месячных образование увеличивается в размерах из-за накопления крови в цистаденоме. Если киста лопнула, это сопровождается выделением коричневой субстанции с примесями крови, а также типичной картиной разрыва кисты.
Муцинозное новообразование – является факультативным предраком, так как в большинстве случаев перерастает в злокачественное образование. Разрыв сопровождается выделением слизи с прожилками крови, сильным болевым синдромом.
Дермоидная киста – появляется при нарушении эмбриогенеза плода, из-за чего может достигать больших размеров, а содержимое заполнено неестественными природными материалами. Разрыв наблюдается очень редко, так как цистаденома рано диагностируется и удаляется.

Киста яичника у женщины

Диагностика осложнения

После поступления, в карете скорой пациентки с лопнувшей кистой врачи должны подтвердить диагноз с помощью диагностических экспресс-методик, которые позволяют получить результаты в считанные минуты. Такими диагностиками являются:

Осмотр акушера-гинеколога – врач проводит внешний осмотр репродуктивных органов и вагинальных выделений, пальпацию внутренних органов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – проводится осмотр органов малого таза, определяется наличие жидкости в животе и других кист в яичнике.
Пункция дугласова кармана – через переднюю стенку прямой кишки проводится пункция в маточно-прямокишечном углублении, в котором при апоплексии в большинстве случаев скапливается кровь.
Анализ крови и мочи – обследуется состояние организма, устанавливается наличие хронического или острого воспалительного процесса.
Анализы на гормоны – проверка гормонального фона.
Лапароскопия – хирургическое диагностическое вмешательство, при котором проводится осмотр органов. Возможно неотложное лечение выявленной проблемы. Во время лапароскопии проводится биопсия патологически изменённых тканей для проверки доброкачественности процесса.

Лечение разрыва кисты яичника

После подтверждения диагноза пациентку переводят в отделение интенсивной терапии, где ей восстанавливают показатели гемодинамики (стабилизируют артериальное давление и частоту сердечных сокращений). При массивной кровопотере вливают эритроцитарную массу или переливают кровь, восстанавливают показатели кислорода в крови и проводят симптоматическую терапию других симптомов разрыва.

Далее проводят ургентное хирургическое вмешательство, которое, в зависимости от сложности патологии, может быть реализовано различными методами:

Лапароскопия – является ведущим методом лечения, так как малоинвазивно, оставляет меньше эстетических дефектов. Для хирургического вмешательства используются троакары, которые вводятся через три небольших надреза на животе. Это гарантирует быстрое заживление. Операция неэффективна при значительной кровопотере и сложных случаях.
Лапаротомия – серьёзное вмешательство в органы брюшной полости и малого таза. При этом разрезается белая линия живота (находится вертикально посредине брюшины, чтобы разрез был без кровотечения), из-за чего доступ к органам обширнее и позволяет лучше осмотреть операционное поле. Это необходимо при тотальных разрывах и массивной кровопотере с повреждением сосуда.
Односторонняя овариоэктомия – при тотальном разрыве кисты с нарушением целостности органа проводят удаление яичника с повреждённой стороны.
Резекция яичника – удаление патологически изменённой части придатка.
Односторонняя тубоовариоэктомия – во время операции удаляется яичник с маточной трубой.
Тотальная овариотубоэктомия – удаление яичников и маточных труб при угрозе массивного некроза и множественных разрывов.

Противопоказания для операций

Перед проведением вмешательства необходимо собрать у пациентки полный анамнез её заболевания, ведь в хирургии брюшной полости есть ряд ограничений и противопоказаний, которые не позволяют врачу сразу приступить к хирургическому вмешательству. Такими относительными противопоказаниями являются:

Гипертония – при этом диагнозе возможно массивное кровотечение во время операции.
Респираторные заболевания – бактериальный агент, который привёл к болезни респираторных органов, может выйти из своей локализации и с кровотоком попасть к поражённому яичнику, приводя к сепсису.
Сахарный диабет – очень сложное заживление ран, возможна гипогликемическая кома после операции.
Инфаркт миокарда – если инфаркт был вызван тромбом или спазмом сосудов, стрессовое вмешательство в организм может вызвать рецидив болезни.
Онкология – после проведённой химиотерапии у пациентов падает уровень лейкоцитов в крови, потому в послеоперационный период возможно развитие сепсиса.
Гнойники кожи живота – попадание бактерий может привести к сепсису.
Ожирение третьей и выше стадии – ожирение внутренних органов, в особенности сердца, может привести к их дисфункции после операции. Вплоть до остановки работы.
Массивная кровопотеря – операция на яичнике может вызвать геморрагический шок и привести к летальному исходу.
Большой размер образования является противопоказанием, если не была проведена гистология, так как это может быть опухолью, операцию на которой может осуществлять только онколог.

Лопнувшее образование лечится хирургическим путём. Без операции не обойтись, потому при нахождении одного из противопоказаний ведётся экстренная подготовка пациентки, которая минимизирует влияние факторов риска на ход операции. Послеоперационный период является более ответственным, так как пациенты подвержены риску развития осложнений.

Последствия разрыва кисты яичника

Если апоплексия яичника была несвоевременно диагностирована, это иногда приводит к ряду осложнений, последствия которых могут привести к смерти пациента:

Перитонит – тяжёлое воспаление сальников брюшной полости, что вызвано попаданием на брюшину воспалительного экссудата поражённых патологическим процессом органов. Бывает локальным (проявляется локальными симптомами перитонита) и разлитым (поздние стадии развития воспаления). Проявляется симптомами острого живота, типоспецифическими внешними признаками.
Дисфункция яичника с последующим удалением – возникает при множественных разрывах кист яичника или локализации большой цистаденомы внутри придатка.
Спаечная кишечная непроходимость – неотложное состояние, при котором после проведённых операций появляются спайки, мешающие нормальному прохождению кала по кишечнику. Для профилактики послеоперационного осложнения применяют физиотерапевтические процедуры. Симптомами непроходимости являются задержка стула, рвота, симптом острого живота.
Спаечные процессы маточных труб – осложнение, которое вызывает проблемы с менструальным циклом, зачатием и беременностью, так как яйцеклетка не выходит в полость матки из-за перетягивания путей выхода репродуктивной клетки.
Геморрагическая анемия – при апоплексии из-за массивного кровотечения организм теряет большое количество форменных элементов крови, из-за чего происходят нарушения гемодинамики. Впоследствии организму необходимо восполнить утраченные клетки. Это вызывает интенсивное использование недозрелых клеток, которые не могут нормально функционировать и приводят к анемии. Для лечения прибегают к переливанию крови или эритроцитарной массы.
Сепсис – тяжёлое состояние организма, при котором к воспалительному процессу прибавляется бактериальная инфекция. Происходит тотальное заражение организма, так как бактериальный агент попадает в кровь и разносится по всем органам, вызывая полиорганную недостаточность.

Послеоперационный период

Восстановление после проведённого хирургического вмешательства требует приёма антибиотиков и противовоспалительных средств для профилактики развития бактериального воспаления от собственной микрофлоры, а также обезболивающих препаратов, витаминных комплексов и т. д.

Назначается специальная диета, которая необходима для скорейшего восстановления организма. Рекомендуется носить бандаж, исключить любую физическую активность для скорейшего заживления ран.

Профилактика болезни

Для исключения развития осложнений цистаденомы необходимо раз в полгода посещать акушера-гинеколога, проходить обследования на наличие патологий репродуктивных органов. К профилактическим мерам относятся:

Планирование беременности с полным проведением обследований репродуктивного здоровья.
Выполнение рекомендаций врачей при диагностированной цистаденоме.
Удаление образования по показаниям акушера-гинеколога, лабораторным и инструментальным анализам.
Соблюдение правил личной гигиены и терапия инфекций мочеполовой системы.
Следует делать ежегодные проверки на онкомаркеры, чтобы следить за доброкачественностью патологического процесса.