Кровотечение при кисте яичника

Знать о том, что кровотечение при кисте яичника может представлять опасность, необходимо каждой женщине не только репродуктивного возраста, но и более старшей группы. Данный симптом часто игнорируют в связи с его схожестью с нормальными выделениями при менструальном цикле, а также потому, что примесь крови в выделениях при кисте может быть незначительной и только слегка окрашивать их в розовый цвет.

Тем не менее это может стать сигналом о серьёзном нарушении работы органа, и тянуть с визитом к гинекологу нельзя.

Яичники – органы женской половой системы, вырабатывающие гормоны. В то же время это мишени для гормонов, вырабатываемых в других органах. При нарушении баланса в гормональной системе могут появляться различные патологии: как функциональные (нарушена работа органа), так и органические (нарушена его структура).

Киста яичника – это образование, имеющее полость с экссудативной жидкостью. Выделения при кисте кровянистого характера не являются первичным симптомом кисты, так как после возникновения некоторое время новообразование может находиться в спокойном состоянии и никак не беспокоить. Симптомы появляются по мере роста полости и при появлении осложнений, таких как разрыв или перекрутившаяся ножка.

Симптомы

До развития осложнений киста может никак себя не проявлять, за исключением тянущих болей и дискомфорта. При росте опухоли дискомфорт и болезненность нарастают, могут появляться симптомы патологических выделений из половых путей. Межменструальное кровотечение – причина для немедленного обращения к гинекологу, так как кровить способны разные виды кист.

Кровотечение может быть интенсивным, выделение экссудата при этом обильное, красного или алого цвета, а может быть едва выраженным, усиливаться при интимной близости или физической нагрузке. Консистенция может быть однородной, а может содержать сгустки крови.

Экссудат кисты яичника

Появление выделений в середине цикла или в другие дни, отличные от месячных – симптом, который нельзя игнорировать.

По характеру выделений это могут быть:

1. Незначительные (так называемая «мазня»), цвет которых розоватый или ржаво-коричневый.
2. Сукровица, которая идёт особенно сильно при надавливании на низ живота.
3. Кровотечение сильное, интенсивной окраски.
4. Удлинение привычного периода менструации: за несколько дней до месячных или несколько дней после появляются выделения кровянистого характера.

Причины формирования

По виду и этиологии можно выделить несколько вариантов образований.

Функциональные кисты:

1. Киста фолликулярная. Образуется из фолликула, который не достиг овуляции. У этой кисты есть возможность к саморассасыванию без лечения, максимум за 2-3 цикла. Размеры её редко превышают несколько сантиметров в диаметре. Такие кисты ощущаются дискомфортом внизу живота, при пальпации может быть незначительная болезненность. Образование может прощупываться при больших размерах. Если случай единичный и киста саморедуцировалась – данный эпизод можно списать на небольшой гормональный дисбаланс. Но при частом и упорном появлении таких опухолей требуется гинекологическое обследование, лечение заболевания и коррекция гормонального фона.
2. Киста жёлтого тела. Возникает во второй фазе менструального цикла под влиянием гормона прогестерона. Часто появляется при беременности. Имеет склонность к самостоятельному исчезновению и лечения, как правило, не требует.

Киста гормона прогестерона

Нефункциональные кисты:

1. Серозная (параовариальная) киста, цистаденома. Относится к кистомам, или серозным опухолям. Истинная доброкачественная киста яичника, склонна к озлокачествлению без лечения. Тонкая эластичная капсула, растягивающиеся стенки и серозная жидкость соломенного цвета – признаки этого вида новообразования. Маточное кровотечение может начаться в случае формирования кисты между широкой связкой матки, яичником и фаллопиевой трубой.
2. Дермоидная киста – образование доброкачественного характера (синонимы: герминома, тератома). 20% случаев. Относится к истинным опухолям, развивается как следствие нарушения дифферинцирования клеток в эмбриогенезе. Происходит кистозный процесс из зародышевых листков – эктодермы, мезодермы и энтодермы, нередко обнаруживается в детском возрасте, но и во взрослом диагностируется с большой частотой. Отличие в том, что ткани яичника в ней почти нет. Образование постепенно по мере роста вытесняет яичник, и гинекологи иссекают образование, состоящее из ткани, характерной для другого органа. Это может быть орган эктодермального происхождения – эпителий кожи (ногти, волосы) и нервная ткань. Мезодермальный генез – жировая ткань, а также костная, хрящевая, мышечная. Эндодермальный – характерны очаги эндокринной ткани желёз внутренней секреции (щитовидной железы) или ткани желудочно-кишечного тракта. При этом виде кровотечение появляется в случае воспаления новообразования или из-за перекручивания его ножки.
3. Геморрагическая – представляет собой полостное образование на яичнике с кровянистым содержимым. Этот тип возникает на фоне функциональной кисты и связан с кровоизлиянием, произошедшем в её полость. Кровоизлияние в кисту могло произойти по причине травмы, физической нагрузки – факторов, повысивших давление в брюшной полости и в малом тазу.
4. Эндометриоидная – это образование является симптомом эндометриоза. Для данного заболевания характерно перемещение с кровотоком клеток эндометрия (внутреннего слоя матки), при попадании которого в другие органы он начинает там функционировать.

Нефункциональная киста яичника

Эндометриоз – часто встречающаяся патология. Из-за особенностей сложно поддаётся лечению препаратами. Каждая локация эндометриоза имеет ряд отличительных черт, но особенно опасен овариальный в связи с тем, что:

• занимает первое место в топической «географии» этого заболевания;
• неблагоприятное влияние на образование фолликулов и функционирование жёлтого тела;
• угнетение овариального резерва, разрушение структуры яичников;
• изначально существующий эндометриоз яичников ведёт к распространению эндометриоза, когда в процессе задействуются структуры, окружающие брюшину – кишечник и другие органы.

Поражение яичников – самая частая локализация эндометриоза.

Такие кисты опасны способностью к инфильтрации в окружающие ткани. К тому же они обуславливают уменьшение ткани яичника без связи с величиной новообразования.

Теперь рассмотрим причины кровотечения при кистах.

Разрыв кисты

Частое и опасное осложнение, требующее последующей госпитализации. Происходит из-за разрыва капсулы кисты в яичнике и выхода содержимого в полость матки и затем через половые пути наружу. Также может произойти разрыв и выход крови в брюшную полость: внутрибрюшное кровотечение. Это случается чаще всего с фолликулярными и геморрагическими кистами, когда уже произошло кровоизлияние и затем повысилось давление в брюшной полости или в полости таза.

Разрыв капсулы кисты в яичнике

При апоплексии яичника боли могут отдавать в зону пупа, поясницу, прямую кишку. Внутреннее кровотечение вызывает следующие симптомы:

• холодный пот;
• головокружение и слабость;
• тошнота, рвота;
• ощущение сухости во рту.

Провоцирующие факторы, приводящие к разрыву:

• Процессы воспалительного характера.
• Нарушения выработки гормонов.
• Спорт, чрезмерные физические упражнения, поднятие тяжестей.
• Удар, травма живота.
• Изменения в реологии крови (нарушение свёртываемости).
• Интимная близость.

Симптомы при разрыве – это состояние «острого живота». Резкая боль в нижних отделах брюшины наподобие удара ножом, повышение температуры до фебрильной, а также специфические признаки: выделение крови из влагалища, нарушение функции мочевыведения, бледные кожные покровы, слабость и угнетение сознания, тахикардия, частый пульс.

Стоит отметить, что дискомфорт может напоминать другие заболевания: при разрывах правого яичника происходит иррадиация в печень или появляются симптомы как при аппендиците. При разрыве левого боли схожи по симптомам с панкреатитом.

Нарушения гормонального фона

Появление кровяных выделений вне месячных, а также увеличение их длительности – тревожные симптомы. В ряде случаев они продолжаются более месяца. Они могут появляться как симптом различных кист: эндометриозных, лютеиновых, фолликулярных. При увеличении в размерах кисты усиливаются, как и симптомы, обусловленные изменениями гормонального фона.

Разрыв сосуда

Деструкция кровеносных сосудов, их разрыв, нарушение целостности происходит как следствие роста кистозных образований.

Малигнизация кисты

Переход в злокачественную опухоль случается при длительном существовании некоторых видов кист. Больше всего зафиксировано случаев рака от дермоидных кист.

Диагностика

Выявляются некровящие кисты, как правило, на профилактических осмотрах у гинеколога, при бимануальном обследовании обнаруживается образование. При осмотре может быть асимметрия живота.

Дополнительные исследования нужно делать для верификации диагноза:

• Ультразвуковое исследование малого таза.
• Пункция с биопсией и цитологическим исследованием содержимого.
• Компьютерное томографическое исследование тканей.
• Лапароскопическая диагностика.

Степень тяжести состояния связывается с объёмом потери крови:

• Не более 150 мл – лёгкая степень.
• Средняя степень – потеря до 500 мл.
• Тяжёлая степень – потеря крови свыше 500 мл.

Кровопотеря определяется по показателям артериального давления, частоте пульса, состоянию кожных покровов, их бледности и сухости. Обязательно выполняется экспресс-анализ крови, в котором могут быть признаки анемии:

• Снижение уровня гемоглобина.
• Снижение уровня эритроцитов.
• Появление ретикулоцитов.

Лечение

Тактика терапии зависит от степени кровопотери и выраженности симптомов. Цель – остановить кровотечение и нивелировать последствия.

Важно отличить от кисты другие заболевания, включая симптом поликистозных яичников (СПКЯ). Эта болезнь развивается вследствие гормональных нарушений в организме, требует коррекции эндокринологического состояния женщины. Имеет ряд специфических признаков: увеличение яичников в размерах, как правило, обоих, нарушения менструального цикла по типу дисменореи или аменореи.

В структуре яичников в большом количестве накапливаются несозревшие фолликулы, а капсулы их становятся плотными (соединительная ткань). Необходимо производить лечение данного состояния, так как оно часто является причиной развития бесплодия.

Консервативное лечение

При кровотечении, связанном с наличием в яичнике кистозного образования, возможно медикаментозное, консервативное лечение. Оно допускается, если:

• Состояние пациентки стабильное (киста без кровотока).
• Нет симптоматики раздражённой брюшины.
• Объём жидкости в малом тазу незначительный.

Рекомендуются покой, холод на живот.

Могут назначаться препараты кровоостанавливающего действия, спазмолитики, витаминотерапия.

Для нормализации состояния назначают гормональные медикаменты: на основе прогестерона (Дюфастон), оральные контрацептивы.

При фолликулярной кисте тактика наблюдательная, динамический контроль по УЗИ, велика вероятность её самостоятельного исчезновения. Как правило, проходит такая киста без лечения, но строго требуется выполнять рекомендации: покой и сведение к минимуму всех нагрузок, увеличивающих давление в брюшной полости.

Хирургическое лечение

При дермоидной опухоли, когда она является причиной маточного кровотечения, требуется операция. Хирургически удаляются только кистозные ткани, но в зависимости от сложности процесса вероятно и частичное иссечение яичника.

Разрыв образования яичника требует экстренного медицинского вмешательства. Диагностика происходит в срочном порядке и занимает минимальное количество времени.

Для лечения лопнувшей кисты метод выбора – лапароскопия. Проводится вмешательство под общим наркозом. В стенке брюшины возле пупка делаются три отверстия. Через них вводится камера с подсветкой и хирургические инструменты. Для доступа к яичнику полость заполняется газом, и кишечник сдвигается в сторону. Прижиганием разорвавшейся капсулы останавливают кровотечение, следом выполняется откачивание жидкости из брюшной полости.

Серозная киста яичника лечится комплексно. Медикаментозное (гормональные КОК, гестагены) станет малоэффективным, если цистаденома достигла больших размеров. Тогда потребуется хирургическое вмешательство.

Операция с помощью лапароскопической техники

Киста удаляется полностью, обычно вместе с яичником. После чего образование отправляется на гистологическое исследование. Второй яичник сохраняется, что важно для нерожавших и женщин репродуктивного возраста. Женщинам в менопаузе хирурги удаляют обычно оба яичника. Это связано с большим риском малигнизации.

После операции необходимо наблюдаться у гинеколога и следовать его рекомендациям.

Лечение дермоидной кисты может быть только хирургическим. Эндометриоидные кисты яичников лечатся аспирационной (склерозирующей) терапией.

При выборе лечения женщин с эндометриомами яичника в репродуктивном периоде мнения врачей разделились: одни считают, что при средних размерах до 3 см проведение медикаментозной терапии целесообразно, другие говорят о цистэктомии – полном удалении таких новообразований.

Опасность кровотечения при кистах яичника – в развитии ряда осложнений:

• Гиповолемический шок при чрезмерной кровопотере.
• Анемия.
• Бесплодие.
• Перитонит.

При появлении мажущих кровянистых выделений вне цикла, удлинении менструации или тупой ноющей боли внизу живота нужно незамедлительно обратиться к гинекологу. А регулярные профилактические осмотры помогут в ранней диагностике кист, а также позволят избежать их роста и развития осложнений.