Киста Торнвальда

Киста Торнвальда – это нечасто встречающийся, врождённый недуг в организме человека, выглядит в виде углубления слизистой оболочки задней части носоглотки. Задний слизистый покров нарушен. Данное заболевание считается рудиментарным поверхностным карманом эмбриональной хорды верхнего констриктора носоглотки.

Другое название звучит как: «Сумка Торнвальдта». В мкб-10 данное заболевание относится к классу болезней верхних дыхательных путей, имеет код D10.6.

История

В 1840 году впервые киста была описана А. Мауэром, как кистообразное образование на задней стенке носоглотки. В 1885 году Торнвальдт представил целых двадцать шесть случаев носоглоточных кист, смог описать лечение и клинические признаки. В 1934 году Хубер исследовал сумку Торнвальда и её эмбриогенез.

Он отметил, что она будет формироваться только в том месте, где нотохорда сохраняет связь с глоточной энтодермой. Его слова стали проводником для опытных учёных, которые находили пути врастания внутрь дыхательного эпителия и формирования потенциального места носоглоточной сумки.

Сумка Торнвальдта

Как появляется

Доброкачественный вариант новообразования образуется из-за неправильного развития энтодермы. Проблема появления до конца не изучена, есть факторы, способствующие её возникновению:

• Принятие различного свойства таблеток. Заключается в нарушении эмбрионального развития энтодермы.
• Отравление бензолом или тяжёлыми металлами может спровоцировать риск развития патологии.
• Физические предпосылки. Переохлаждение, чрезмерное влияние солнечной радиации, действие ионов и их излучения во время положения женщины тоже может создать большой риск для появления отклонения.
• Негативные привычки. Если будущая мама распивает спиртные напитки либо курит, это способствует развитию аномалии.

В хорошем случае с пятой по десятую неделю формируется носоглоточная сумка. В процессе из неё формируется полость среднего уха, тимус, паращитовидная и щитовидная желёзы. На десятой неделе должна проводиться редукция.

Но часто из-за вышеперечисленных действий нотохорда и энтодерма слипаются. Патология идёт до самого будущего черепа и тянет за собой глоточную ткань. Так образуется полость, которая может характеризоваться слизистой оболочкой. Получается сумка Торнвальда. Доброкачественное образование называют врождённым.

Где располагается

Углубление находится далеко от полого пространства в носоглотке, поэтому является фактором начала воспалительного процесса. Слизистая оболочка становится преградой и образуется скопление гноя в удалённой полости.

В период болезни киста может прорваться в пространство в носоглотке и начать воспалять другие ткани. Гной начинает течь по задней стенке носоглотки.

Как выявляется

Диагноз редко ставится на МРТ и на КТ. Чаще всего его ставят с помощью ринофарингоскопии. Киста подаёт сигналы, в зависимости от содержимого полости: гноя, белка или жира. Эти сигналы похожи на изоинтенсивные либо гиперинтенсивные.

Размеры Торнвальда могут быть от 0.5 до 4 сантиметров. Но при проведении ринофарингоскопии в задневерхних отделах носоглотки можно выявить напряжённое, гиперемированное, плотное, круглое образование с чёткими контурами, содержащее в области выводного протока сумки воспалительный или засохший, похожий на корку, экссудат.

Часто К. Т. выявляют с помощью фарингоскопии. При нём рассматривается ротовая полость, фиксируются гнойные стекания. Выявляется воспаление миндалин и изменение слизистых оболочек.

Можно также выявить патологию с помощью биопсии. По строению слизистая оболочка носоглотки выглядит как цилиндрический мерцательный эпителий. Стенка полости скапливает в своих тканях много лимфоцитов, а те содержат лимфоидные фолликулы.

Биопсия кисты в носоглотке

Симптомы:

• Затруднённое носовое дыхание из-за того, что данное доброкачественное образование разрастается и начинает выходить в зону полости носоглотки;
• Из-за воспалительного процесса могут появиться боли при чихании и глотании, кашле;
• Начинается воспалительный процесс носа, горла или уха и это приводит к повышению температуры до тридцати восьми градусов;
• Появляются жуткие боли в затылочной и теменной областях из-за развития кисты, но таблетки от головной боли не помогают;
• Когда гной вытекает из носа, его называют передней ринореей, если течёт по задней стенке слизистой носоглотки, то называют задней ринореей. Этот процесс сопровождается нестерпимым запахом изо рта и неприятным привкусом во рту;
• Носоглотка связана с ухом евстахиевой трубой, поэтому при воспалительном процессе может начаться резкое снижение слуха;
• Из-за неприятных процессов, которые проходят в области носа, вырабатывается ринолалия (по-другому называют гнусавостью). Симптом возникает из-за непроходимости воздуха сквозь отверстие в носоглотке;
• Возникает храп;
• Постоянно присутствует чувство «заложенных ушей».

Но даже при таких симптомах может вовремя не назначаться должное лечение, лишь частые приёмы у пульмонолога и терапевта. Хирургические вмешательства иногда не могут помочь.

Осложнения

К осложнениям приводит несвоевременное сообщение, лечение пациента от патологии, терапия неправильными методами и медикаментозными средствами.

Виды осложнений:

1. Головная боль становится всё сильнее.
2. Отсутствие влаги и дыхания в носоглоточной полости ведут к риниту, синуситу и среднему отиту.
3. При развитии кисты Торнвальда нарушается и искривляется носовая перегородка.
4. Гной постоянно стекает в ротоглотку и ведёт к появлению хронических болезней: тонзиллит, ларингит, бронхит, фарингит, аспирационная пневмония.

Болезнь Торнвальда

Удаление патологии

Удалять заболевание Торнвальда принято хирургическим способом. Любые другие способы удаления кисты традиционным (консервативным) путём считаются неэффективными. Удаляют кистоподобное образование методом трансназальной эндоскопической лазерной марсупиализации. В идеале, нужно полностью осушить полость кисты (провести дренаж), а потом удалить её выстилку.

На самом деле методов удаления кист хирургическим путём было очень много. Сначала недуг убирали через ротовую полость вместе с аденоидной тканью, но метод был слишком опасным. Только потом появились способы эндоскопического удаления, марсупиализации и коагуляции кист.

Благодаря полупроводниковым лазерам удаётся полностью убрать кистоподобный гнойник, не повреждая при этом рядом находящиеся ткани, не допускать повреждение устьев слуховых труб и по возможности исключить кровопотерю. Клинический симптом после операции исчезает.

Перед операцией всегда безинъекционно наносят поверхностные анестетики, чтобы обезболить ротовую полость и носоглотку. Полностью блокируются сенсорные рецепторы. Нанесённое вещество проникает к нервным окончаниям на глубину около 3-5 миллиметров. Эффект проявляется уже через пару минут, но его действие составляет около получаса. Причём прилегающие твёрдые и мягкие ткани обезболены на это время.

Трансназальная эндоскопическая лазерная марсупиализация

Процедура обезболивания имеет недостатки и преимущества. Преимущества данного вида анестезии:

• Нет токсического воздействия на организм пациента;
• Быстро выполняется, особых усилий и навыков врача не требует;
• Процедура полностью безболезненная;
• Маленький риск передозировки.

Недостатком процедуры является её краткость. Эффект от анестезии длится полчаса и за это время нужно успеть помочь пациенту.

Вторым риском является то, что при нанесении некоторых видов этого вещества, сосуды расширяются и при операции это может сильно навредить, ведь один из пунктов – минимизировать кровопотерю или вовсе её не допустить.

Затем начинают оперировать. При обязательном контроле эндоскопа кисту необходимо вскрыть и удалить из неё все гнойные и слизистые накопления. Лазериндуцированная интерстициальная термотерапия используется только в том случае, если требуется убрать лимфоидную ткань стенок кисты.

Операция длится больше пятнадцати минут. После успешного завершения пациенту прописывают антибактериальную терапию и назначают лечение медикаментами.

Срок наблюдения после процедуры составляет три года.

Исход болезни

После проведенной операции в 96% случаев прогнозируется положительный исход. Чтобы заболевание не проявлялось, рекомендуют семейным парам посещать медико-генетическое консультирование.

Чтобы не было развития кисты Торнвальда у плода, беременной женщине запрещено употреблять спиртные напитки, курить. Не рекомендуется питаться неправильной пищей, нужно составить рацион питания. Обязательно нужно поддерживать здоровый образ жизни и следить за распорядком дня. Нельзя допускать стрессы и волнения.

Требуется строго соблюдать режим бодрствования и сна. Это необходимо, чтобы рождённый ребёнок был здоровым и без каких-либо патологий.

Чтобы не допустить развития заболевания, нужно регулярно проверяться у отоларинголога. Он моментально увидит начало инфекционного заражения носовой части.