Эндометриоидная киста

Эндометриоидная киста (код по МКБ-10 N83. 2) – это образование, состоящее из капсулы, заполненной менструальной кровью. Расположено на поверхности или внутри поражённого органа. Иногда кисты называют «шоколадными» из-за цвета содержимого, которое со временем густеет и становится тёмно-коричневым. Размер образования не превышает двенадцати сантиметров. Диагноз «эндометриоидная киста яичника» чаще ставится женщинам, возраст которых варьируется в диапазоне от 25 до 50 лет.

Классификация эндометриоидных кист

Различают 4 степени кистозного образования, серьёзность которых напрямую связана со степенью тяжести самого процесса:

При 1 степени на яичнике наблюдаются небольшие очаги, похожие на точки, при этом спайки отсутствуют. Даже при проведении ультразвукового исследования 1 степень может оставаться незамеченной специалистами.
При 2 степени на одном из яичников диагностируется киста, которая достигает 6 см в диаметре. Спайки небольшого размера наблюдаются в брюшной полости, но они не затрагивают ткань яичников.
При 3 степени образование либо поражает оба яичника, либо размер образования на одном из яичников превышает в диаметре 6 см. Активный спаечный процесс происходит в брюшной полости, а на матке, трубах и в брюшине появляются мелкие очаги эндометриоза.
4 степень отличается появлением на обоих яичниках кистозных образований больших размеров, эндометриоз поражает соседние внутренние органы, такие как мочевой пузырь или кишечник. Наблюдается обширный спаечный процесс.

Симптомы и клинические проявления

Выраженность симптомов зависит от степени распространённости процесса. Эндометриоидные кисты малых размеров на протяжении долгого времени не дают никаких симптомов. Но в процессе увеличения размеров образования проявляются различные клинические признаки.

Болевой синдром

Зачастую пациенток беспокоят боли в нижней части живота и/или в области поясницы. Боли носят ноющий или тянущий характер, усиливаясь во время менструации. В этот период увеличение дискомфорта связано с тем, что капсула, в которой находится образование, растягивается по мере того, как её заполняет кровь.

Из-за спаечного процесса происходит нарушение расположения органов и ограничение их подвижности. При увеличении их подвижности, например, при физических нагрузках, наполнении мочевого пузыря и нижних отделов кишечника возникают болевые ощущения разной степени выраженности. Особенно ярко болевой синдром проявляется во время полового акта.

При достижении больших размеров киста левого яичника сдавливает прямую кишку, затрудняя опорожнение кишечника. При эндометриоидной кисте, расположенной на правом яичнике, болеть может как при воспалении аппендикса. Повышенная температура тела (до 37,7-38,5) может сопровождать болевой синдром.

Нарушение менструального цикла

Данный патологический процесс возникает по причине гормональных нарушений, к которым приводит воздействие опухоли на ткань яичника. Одно из проявлений – нерегулярные менструации с удлинением или укорочением продолжительности цикла. Может измениться и характер менструальных выделений, которые становятся продолжительными и обильными. Кровянистые выделения из влагалища в виде мазни появляются перед началом и после менструации.

Нарушение репродуктивной функции

Продолжительное отсутствие беременности при регулярной половой жизни – это основная причина для обращения к врачу у женщин с эндометриозами. Образование повреждает яичник, приводя к нарушению созревания фолликулов, и даже при наступлении овуляции жёлтое тело не способно выполнить свою гормональную функцию.

Гормональные нарушения приводят к дисфункции эндометрия. Спайки в трубах и в брюшной полости – это ещё одна причина, по которой даже при наступлении овуляции сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки.

Если сперматозоиды всё же достигают цели, оплодотворение происходит, но спаечный процесс препятствует проходу яйцеклетки трубе в матку, поэтому яйцеклетка имплантируется в маточных трубах, а это приводит к внематочной беременности – одной из самых опасных ситуаций в гинекологии.

Причины возникновения эндометриоидных кист

Эта болезнь может возникнуть как у молодой девушки, так и у женщины более старшего возраста, но стоит отметить, что к особой группе риска относятся нерожавшие пациентки. Согласно статистике, больше половины женщин в своей жизни сталкивались с данным заболеванием или похожим диагнозом.

Зачастую возникновение эндометриоидной кисты яичника – это следствие пониженного иммунитета или гормональных нарушений. Современные специалисты до сих пор не имеют общего мнения о том, какова главная причина возникновения кисты.

Эндометриальный слой выстилает внутреннюю поверхность стенки матки. Эндометриоидные клетки расположены внутри и на поверхности яичников, своим строением и функциями они схожи с эндометриальными клетками. Полость матки внутри состоит из данных клеток, и во время менструального цикла все изменения, которые претерпевает эндометриальная клетка, происходят и с эндометрием.

В случае, когда яйцеклетка не оплодотворена, начинается отторжение разросшегося эндометрия, то есть происходит менструация. Такой же процесс происходит и с клетками кист. Скопление крови и отторгнувшегося эпителия выглядит как процесс, ведущий к формированию кисты.

Имеется связь между развитием кисты яичника и гормональными нарушениями в организме женщины: пониженный уровень прогестерона, повышенный уровень эстрогена и пролактина, а также дисфункция надпочечников или щитовидной железы – все эти причины приводят к образованию эндометриоидной кисты.

К основным факторам, обуславливающим возникновение эндометриоидных кист, относятся:

многолетний приём гормональных препаратов;
гормональный сбой в работе яичников;
генетическая предрасположенность;
аборты;
использование внутриматочной спирали на протяжении нескольких лет;
наличие иных гинекологических заболеваний, таких как миома, полипы и др.;
эндокринные заболевания;
лишний вес и ожирение;
хирургические операции на органах репродуктивной системы.

Диагностика

Есть несколько методов диагностики наличия эндометриоидных кист, в частности, очень важно дифференцировать эндометриоидную кисту и кисты другого происхождения.

Существуют основные методы диагностики, которые проводятся как отдельно друг от друга, так и в совокупности для подтверждения диагноза.

Гинекологический осмотр

Гинекологом проводится осмотр слизистой влагалища и шейки матки с помощью гинекологических зеркал. Оценивается характер выделений и выполняется забор материала для анализов. Во время осмотра обнаруживаются эндометриозные очаги во влагалище или на шейке, а также у пациентки могут иметься жалобы на болевой синдром при гинекологическом осмотре.

Ультразвуковое обследование

УЗИ органов малого таза, выполненное с помощью абдоминального датчика, – это первый этап диагностики, который продолжается с использованием вагинального датчика у женщин, живущих половой жизнью.

УЗИ эндометриоидной кисты

В случае обнаружения в процессе УЗИ эндометриоидной кисты оценивается степень её воздействия на яичник и любой близлежащий орган. Благодаря проведению ультразвукового исследования можно с точностью определить размеры образования, его структуру и место расположения.

Благодаря проведению УЗИ данное образование обнаруживается в 96% случаев. Иногда для подтверждения диагноза, исключения злокачественного процесса, а также для определения площади и глубины поражения женщине может быть назначено МРТ.

Никаких особенностей при подготовке к ультразвуковому исследованию нет. Зачастую просто рекомендуется ограничить употребление газообразующих продуктов за два дня до проведения исследования, а в день исследования явиться на приём с полным мочевым пузырём.

Магнитно-резонансная томография

Проведение МРТ выявляет характер и структуру содержимого кистозного новообразования, место расположения эндометриоидной кисты по отношению к близлежащим внутренним органам и её влияние на них. В процессе МРТ рентген-лучи не используются, благодаря чему проведение данного обследования возможно беременным женщинам и детям.

В отличие от УЗИ-диагностики этот метод довольно дорогостоящий, поэтому его проведение рекомендуется в исключительных случаях.

Лапароскопическая диагностика

Указанный метод применяется как в диагностических, так и лечебных целях. При проведении лапароскопии хирург может произвести частичное или полное удаление яичника в случае необходимости. Резекция органа также может быть проведена в процессе данной процедуры.

Также во время процедуры лапароскопии хирург может взять часть яичника для биопсии, то есть дальнейшего исследования ткани под микроскопом, что ускоряет процедуру постановки диагноза и даёт возможность отличить доброкачественные опухоли от других патологий.

Анализ крови на онкомаркеры

В целях уточнения структуры и характера содержимого эндометриоидной кисты проводится анализ крови на онкомаркеры (в основном, СА-125). Результаты анализа крови на онкомаркер подтверждают или опровергают наличие раковых клеток. Повышенный уровень онкомаркера СА-125 в крови подтверждает наличие эндометриоидного образования.

Методы лечения эндометриоидных кист

Лечение следует начинать с назначения гормональных препаратов. После окончания курса терапии можно судить о том, подлежит ли киста удалению. Полагается, что образование возможно устранить гормональными препаратами, только если киста обнаружена на ранних стадиях, и тогда выздоровление наступает без операции.

Гормональная терапия назначается на основании результатов анализов и обследований и практически не влияет на состояние женского организма. В аптеках на сегодняшний день предлагается большой выбор препаратов с содержанием минимальных доз гормонов, которые, несмотря на это, весьма эффективны при лечении эндометриоидных кист.

Лапароскопическая операция

Порой единственным методом лечения оказывается удаление эндометриоидной кисты яичника хирургическим путём. Лапароскопия – это самый современный вариант удаления образований с минимальным воздействием на женский организм по сравнению с обычной полостной операцией.

При проведении операции по удалению эндометриоидной кисты манипуляции проводятся аккуратно, без серьёзных разрезов. Процедура при надлежащем проведении минимизирует контакт со здоровыми органами, не приводит к бесплодию. Операцию по удалению кисты яичника необходимо делать только в случае неэффективности медикаментозного лечения.

Для полного восстановления репродуктивной функции и отсутствия в будущем риска возникновения бесплодия образование надо удалять на ранних стадиях. Если операция проведена при наличии запущенной опухоли, вероятность наступления бесплодия увеличивается.

Лапароскопия эндометриоидной кисты

После хирургического вмешательства назначается проведение постоперационной гормонотерапии. Данное назначение делается с целью минимизации возникновения возможных осложнений. Основная цель гормонотерапии – снижение активности эндометриоидных клеток, которые могут присутствовать в яичнике, а также восстановление уровня гормонов в организме женщины.

На период лечения гормональными препаратами менструальный цикл прерывается. Гормональные препараты применяются в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций. Период курса лечения составляет от 3 до 6 месяцев. По окончании приёма гормональных препаратов менструальный цикл восстанавливается в течение месяца.

Ещё один метод предотвращения возникновения спаек и послеоперационных осложнений – физиотерапия, назначение которой возможно после проведения гистологии. Процедура позволяет подтвердить отсутствие раковых клеток в тканях образования. Основные назначаемые физиотерапевтические процедуры – это магнитотерапия или электрофорез.

Реже назначают лазеротерапию. Срок ограничения на физические нагрузки зависит от сложности операции и может варьироваться от 2 недель до 2 месяцев. Половая жизнь также ограничивается на период до 2 месяцев. Нельзя забывать о факторах, негативно влияющих на организм и способных вызвать прогрессирование болезни. Категорически противопоказано:

использование лечебных грязей;
применение парафина и нагретого песка;
посещение бани и сауны;
приём сероводородных, скипидарных, хлоридно-натриевых, сульфидных ванн;
посещение солярия и нахождение под открытым солнцем.

Прогноз

Эндометриоидная киста – это рецидивирующее заболевание, процесс не возобновляется только у пациенток, перенёсших операции с полным удалением матки и придатков.

Более благоприятен прогноз у женщин, которые прошли лечение в возрасте предменопаузы: после гормональной терапии у них наступает плавный переход к климаксу, уровень эстрогенов продолжает снижаться физиологически и рецидивов не происходит. Репродуктивный возраст приводит к частоте рецидивов до 20% в год, а через 5 лет – до 74%.

При отсутствии диагностики и должного лечения эндометриозная киста приводит к разрыву с развитием внутрибрюшного кровотечения. В редких случаях возможно преобразование доброкачественного образования в злокачественное. Помимо этого, наличие опухоли становится причиной бесплодия.

Также необходимо понимать, что кажущееся безобидным новообразование может привести к летальному исходу – при перитоните процент смертности составляет от 6 до 50 % случаев.

При наличии правильного лечения и при соблюдении назначений врача прогноз благоприятный. Женщине разрешено вести дальнейший активный образ жизни, иметь детей. Пациентам с эндометриоидной кистой яичника не следует прибегать к народным методам лечения. Данное заболевание невозможно вылечить народными средствами. Первый симптом является поводом обратиться за помощью к специалисту.

Эндометриоидная киста и беременность

Если данное образование диагностировано у женщины в положении, беременность не прерывается. Если данный диагноз поставлен до момента зачатия, новообразование рекомендуют удалить перед планированием. Окончательное решение о дальнейших действиях, как правило, принимает сама пациентка.

Важно учитывать тот факт, что при оперативном вмешательстве ткани яичника повреждаются, из-за чего страдают его функции. Есть риск возникновения спаечного процесса, который может стать результатом непроходимости маточных труб. В таких условиях наступление беременности становится невозможным. Женщине необходимо решить, что важнее – ребёнок и небольшая опухоль или вероятность возникновения серьёзных осложнений.

В период беременности организм полностью перестраивается. В результате гормональных изменений опухоль может исчезнуть или начать активный рост, неся опасность прерывания беременности. Беременным женщинам, у которых обнаружена эндометриома, рекомендуется регулярно посещать гинеколога для минимизации рисков, связанных с воздействием образования на ход беременности и развитие плода.

Профилактика заболевания

Чтобы не допустить развития эндометриомы, необходимо проходить гинекологическое обследование на регулярной основе. Тщательное наблюдение за своим менструальным циклом и обращение к специалисту при появлении тревожных симптомов поможет избежать негативных последствий.

Если женщина планирует беременность после операции, её действия зависят от распространённости эндометриоза. При малых формах эндометриоза, когда удаляется только эндометриоидная киста и небольшое число поверхностных эндометриоидных очагов на брюшине, беременность допускается планировать сразу, без проведения лечения.

Попытки забеременеть самостоятельно не превышают 1-2 лет. По истечении указанного срока рекомендуется прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению.

При распространённом эндометриозе сразу после операции необходимо пройти гормональное лечение, а в качестве метода беременности рассмотреть вариант ЭКО без попыток зачать естественным путём.

Метод считается оптимальным путём решения вопроса беременности при тяжёлом эндометриозе. Продолжительные попытки зачать ребёнка самостоятельно приводят к затягиванию процесса и риску возникновения рецидива заболевания. При каждом последующем рецидиве течение осложняется по сравнению с предыдущим случаем, шансы на зачатие естественным путём приближаются к нулю.

После того как удалили эндометриому, врачи рекомендуют женщине беременность в качестве эффективного средства профилактики возникновения кистозного образования. Если зачатие исключается, то назначается приём гормональных препаратов.

Клинические рекомендации в качестве методов профилактики заключаются в следующем:

своевременная диагностика и неотложное лечение любых гинекологических заболеваний;
правильное питание и получение необходимого количества витаминов;
периодическая диагностика и коррекция гормональных сбоев;
регулярные осмотры у гинеколога не менее двух раз в год с целью профилактики заболеваний;
тщательный подход к планированию беременности с последующим регулярным наблюдением у акушера-гинеколога в течение всего срока беременности.

Зачастую женщинам свойственно не обращать внимания на тревожные симптомы, становящиеся признаком эндометриоидной кисты, которую следует немедленно лечить. Симптомы долгое время вообще никак не проявляются, и женщина может считать хорошее самочувствие поводом для отсутствия обращения к врачу-гинекологу.

Однако стоит помнить о коварности данного заболевания: начиная проявлять себя в качестве банального нарушения менструального цикла, недуг может повлечь бесплодие, разрыв кисты, привести к летальному исходу.

Каждая женщина в ответе за своё здоровье, поэтому важно не забывать о походе к врачу каждые полгода, чтобы в будущем жить здоровой и качественной жизнью.