Киста сальной железы

Киста сальной железы – это опухолеподобное образование в коже шарообразного вида, представляет собой капсулу с содержимым из кожного сала. Это не опухоль, а именно киста, то есть при формировании образования не было разрастания ткани и деления клеток, но сформировалась полость в виде мешочка, наполненного продуктами жизнедеятельности сальной железы – густыми творожистыми массами бело-жёлтого цвета. Другое название кисты – «атерома» (от греческого athera – «кашица» и -oma – «опухоль»). Код по МКБ-10 L72.1.

Часто встречающееся доброкачественное состояние кожи (по статистике, развивается у 10% населения), чаще его формированию подвержены женщины, чем мужчины. Возникает в любом возрасте, частый период – от 25 до 55 лет.

Внешний вид

Образование поверхностно расположенное, плотно-эластичной консистенции, с чёткими контурами, безболезненное и подвижное при надавливании. Кожа над атеромой не образует складку при попытке её собрать. Размеры от миллиметров до нескольких сантиметров (известны случаи атером размером с грецкий орех).

При внимательном рассмотрении образования чётко виден расширенный закупоренный выводной проток железы.

Сальные железы

Чтобы понять истоки происхождения кисты, следует разобраться со структурным уровнем кожи, в котором начинается процесс. Начинается он с сальной железы – небольшого кожного органа.

Сальные железы расположены в дерме – втором слое коже. Это альвеолярные образования (состоят из нескольких камер), выделяющие на поверхность кожи себум (кожное сало), который выполняет функцию естественной смазки, входит в состав водно-липидной мантии: увлажняет и не даёт коже пересохнуть, защищает от проникновения бактерий, грибков, вирусов, участвует в функции терморегуляции.

Важную роль играет кожное сало как защита от химических веществ, так кожа выполняет свою функцию.

Известны две разновидности желёз:

• у первого типа проток открывается на поверхность кожи и связан с волосяным фолликулом (такие железы представлены по всему телу, во всех участках, где есть волос, даже пушковый);
• у второго типа протоки не связаны с волосяным фолликулом и открываются прямиком на поверхность кожи (губы, соски, веки, крайняя плоть и головка полового члена).

Возникает киста на разных участках тела, где есть сальные железы. Исключением является кожа подошв и ладоней, здесь сальные железы отсутствуют. Чем больше желёз на участке тела, чем крупнее их размер, тем больше вероятность развития в этом месте атеромы. К таким локализациям относятся: область головы (часто – на лице и в волосистой части), шеи – преимущественно на задней поверхности, спины, межлопаточной зоны, груди, плеч.

Кисты сальных желёз могут возникать и на участках без волос, где проток сальной железы отрывается прямо на поверхность кожи – наружные половые органы, веки, соски.

Этиология

Встречается атерома как у мужчин, так и у женщин всех возрастов. Может быть врожденной (первичной) или вторичной. Атеромы могут быть единичными и множественными.

У ребёнка выступает признаком генетического заболевания.

Атерома под кожей

Атерома относится к разряду эпителиальных кист кожи. Эта сальная киста бывает нескольких видов в соответствии с гистологическим строением:

• стеатоцистома;
• ретенционная киста сальной железы;
• эпидермальная;
• трихлеммальная киста.

Эти виды отличаются лишь гистологически, клинически и при лечении различий нет. Поэтому они объединены под одним понятием: атерома.

В развитии кисты выделяют такие этапы:

1. Сначала происходит закупорка протока сальной железы. Случается по разным причинам: как правило, имеется предрасположенность (склонность кожи к закупорке пор – гиперкератозу) – ороговевший эпителий плохо отделяется, формируя роговые массы в просвете протока, напоминая пробку в бутылке.
2. Затем начинает усиленно накапливаться кожное сало, формируется капсула, из которой впоследствии будут присоединяться продукты жизнедеятельности в просвет мешочка.
3. Киста растёт, увеличиваясь, и может достигать внушительных размеров.

Факторы-провокаторы

Повышается риск формирования атеромы при следующих провоцирующих факторах:

1. Нарушение обмена веществ, особенно липидного.
2. Травмы волосяных фолликулов (например, эпиляция, часто образуется в паху, в области бикини).
3. Себорея, склонность к акне, жирная кожа.
4. Избыточное солнечное излучение.
5. Гипергидроз (повышенная потливость, отчего может повышаться риск закупорки протока сальной железы и присоединится инфекция).
6. Эндокринологические патологии (сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, нарушение выработки репродуктивных гормонов – тестостерона).
7. Недостаточная гигиена (чаще жирной кожи, которой необходимы профилактические гигиенические чистки).
8. Использование некоторых косметических средств с компонентом, способствующим закупорке.

Симптоматика

Киста после её манифестации может оставаться невоспалённой длительное время. Субъективные ощущения отсутствуют, поэтому обращаются с невоспалёнными атеромами пациенты только в связи с косметическим недостатком. Неэстетичность, особенно при локализации атеромы на видимом участке тела – на лице, на лбу, на шее, на носу – основная причина обращения к дерматологу или косметологу.

Признаки невоспалённой атеромы

Как узнать атерому:

1. Округлое подкожное образование, слегка подвижное при попытке его сместить.
2. Типичная локализация (шея, лицо, спина, зона около ушей).
3. По консистенции – при надавливании и ощупывании плотноватое, но не твёрдое, эластичное.
4. Безболезненное.
5. Кожа над ним не изменена по цвету или слегка светлее, с желтоватым оттенком.
6. В центре можно увидеть закупоренный проток.
7. Размеры от нескольких мм до нескольких см.

В ряде случаев атерома может воспалиться. В кисте под кожей начинается гнойный процесс. К такому может привести ряд факторов, процесс не зависит от возраста атеромы – воспалиться может только сформировавшаяся или существующая давно. Это случается при следующем:

1. Травмирование.
2. Нарушение иммунитета – общего, местного (переохлаждение, перегревание, воспалительные заболевания, интоксикации). У лиц со слабым иммунитетом риск воспаления в разы выше.
3. Обострение хронических заболеваний.
4. Бесконтрольное течение эндокринных болезней, нарушение регуляции организма (гуморальной – нарушение обмена веществ, и нервной – различные виды стресса).

Признаки воспалённой атеромы

О присоединившемся воспалительном процессе говорят следующие симптомы:

1. Покраснение кожи над образованием.
2. Флуктуация (при надавливании ощущается подвижность образования – будто «плавает» в тканях).
3. Болезненность.
4. Местное ощущение жара.
5. Увеличение в размерах, отёчность тканей, в том числе окружающих.
6. Возможен прорыв кисты в ткани или наружу с выделением гноя.

К какому врачу обратиться?

Если признаков воспаления нет, обращаться следует к дерматологу. В дальнейшем тактику определит врач: возможно, потребуется консультация онколога. Удалением новообразования занимаются как дерматологи, так и хирурги, что будет зависеть от размеров, локализации и наличия либо отсутствия осложнений.

Поставить диагноз нетрудно, в большинстве случаев достаточно осмотра и пальпации.

УЗИ поможет дифференцировать атерому от фибромы и липомы.

При сомнениях в диагнозе возможна биопсия и последующая гистология содержимого для исключения эпителиомы Малерба (злокачественного новообразования).

При локализации на коже головы может потребоваться рентгенографическое исследование для исключения черепно-мозговой грыжи.

От чего нужно отличать

Дифференциальный диагноз проводят с новообразованиями кожи: эпителиальными кистами, опухолями мягких тканей фибромы.

Липома – доброкачественное образование из подкожно-жировой клетчатки, по мере расположения вглубь тканей более плотное по консистенции. Неподвижное, безболезненное.

Гигрома – образование, происходящее из оболочек сустава, внешне схоже с атеромой за счёт своей округлой формы, но чаще локализованное на руке: в области кисти и лучезапястного сустава, имеет хорошо выраженную капсулу и содержимое внутри, похожее по консистенции на желе. Можно проследить связь с травмой или физическими нагрузками на сустав.

Папиллома – более поверхностное образование, так как формируется из сосочкового слоя дермы, часто имеет ножку, образование «висит» на коже.

Осложнения

Сама по себе атерома не угрожает здоровью или жизни. Но возможно развитие осложнённых состояний, требующих медицинского вмешательства. При наличии в коже кисты сальной железы есть вероятность следующих осложнений:

1. Травма атеромы. При расположении образования на участках трения, бритья, контакта с одеждой или обувью.
2. Нагноение, формирование абсцесса, прорыв капсулы в окружающие ткани. После удаления в случае инфицированной атеромы швы не накладываются, что приводит к формированию рубца, не удаляется капсула, из-за чего киста может развиваться повторно в будущем.
3. Опасной локализацией считается зона носогубного треугольника: при воспалении и гнойном течении процесса риск прорыва в ткани грозен из-за большого количества близко расположенных вен, с током крови которых гной может распространиться на мозговые оболочки, вызвав гнойный менингит.
4. Флегмона: гнойные затёки в окружающие ткани и их инфицирование. В таком случае требуется срочное хирургическое вмешательство, удаление всех гнойных затёков и их дренирование. Обязательна госпитализация.
5. При попадании в кровь бактерий – развитие сепсиса. Это крайне грозное состояние, при котором происходит инфицирование крови и распространение гноя в другие органы и ткани кровотоком. Опасно для жизни.
6. В редком случае возможна малигнизация (озлокачествление) атеромы. Осложнение может возникнуть по причине длительно существующей, часто травмируемой и плохо заживающей атеромы, клетки которой могут стать атипичными и перейти в плоскоклеточный рак.

Лечение

При небольших размерах атерому без воспаления можно не спешить удалять. Если она причиняет психологический дискомфорт на видимом участке тела, следует обратиться к врачу. Косметический дефект не является строгим показанием к удалению, но при желании пациента данная процедура может быть применена и как мера профилактики.

Важно знать: всегда есть вероятность воспаления кисты с возникновением осложнений. Киста самостоятельно не рассасывается, а в случае нагноения и прорыва в ткани капсула остается на месте, и велика вероятность рецидива.

Удаление кисты хирургическое, может выполняться несколькими способами (метод выбирает врач на осмотре):

1. Иссечение с помощью скальпеля: производится надрез кожи и эвакуация содержимого надавливанием. Затем извлекается капсула кисты. По мере необходимости хирург накладывает шов.
2. Лазерное удаление. Применяется для кист небольшого размера. Малоинвазивное вмешательство, метод выбора в случае необходимости минимального травмирования во избежание формирования рубца (веки, кожа лица, гениталии).
3. Электрохирургическое удаление (с помощью радиоволнового ножа).
4. Криодеструкция (локальное замораживание тканей жидким азотом, после чего образуется пузырь и отмирание обработанного участка).

Любой вид удаления производится под местной анестезией, занимает 15-20 минут, госпитализация не требуется. Удалять невоспалённые и небольшие в размере атеромы проще. Период реабилитации после процедуры более лёгкий и короткий.

При гнойном процессе появляются нюансы: объём вмешательства заключается во вскрытии и дренировании гнойника. Для локализации гноя и формирования гнойно-некротического стержня перед вскрытием возможно назначение мази Вишневского (она «вытягивает» гной из тканей для его наилучшей эвакуации).

В ряде случаев может потребоваться антибиотикотерапия: местная или общая. Назначаются препараты врачом, выполнившим процедуру удаления.

Для любителей альтернативных видов медицины будет важно узнать, что лечение гомеопатией не удалит образование, но этот метод может быть использован как профилактический.

Способы домашнего самолечения не приведут к удовлетворительным результатам, зато повысят риски развития осложнений.

Рекомендации после удаления образования

Для быстрого и безопасного реабилитационного периода рекомендуется принять следующие меры:

1. В течение суток следить за общим состоянием: температура тела до 38 градусов возможна и считается нормой. При её росте выше этой цифры и симптомах общей интоксикации – жар, озноб, ломота в теле – немедленно обратиться к лечащему врачу.
2. Отёчность и боль считаются нормой в течение 1-2 суток после удаления, при затяжном процессе – обратиться к врачу.
3. Обработка места удаления раствором антисептика 2 раза в день. Иногда требуется наружное использование антибиотика в виде лосьона, крема, присыпки или мази. Назначает препараты врач.
4. Избегать травмирования участка после удаления, ношение защитных повязок, пластырей – в течение 2-5 дней в зависимости от рекомендации врача.
5. В дальнейшем – использование мази для профилактики рубца.

Профилактика атером

От формирования атеромы не застрахован ни один человек, так как сальные железы есть у всех. В процессе жизнедеятельности организма на коже возникают те или иные образования.

Правила профилактики просты и сводятся к адекватной личной гигиене, очищению кожи, отказу от ношения узкой и синтетической одежды. Важно исключить трение и травматизацию кожи.

Стоит избегать избыточного солнечного излучения – ультрафиолетовые лучи могут нарушать структуру ДНК клеток кожи, что приведет к изменению их функционирования.

При нахождении в группе риска следует:

1. Проходить гигиенические чистки у косметолога, эвакуировать содержащееся в порах кожное сало (при жирном и комбинированном типе кожи).
2. Лечить акне. Чем больше в коже воспалительных элементов – угрей, тем больше вероятность развития кист.
3. Следить за питанием (минимум жирных продуктов). Диета корректирует повышенное выделение кожного себума, что уменьшит риски развития атером. Важно получать в достаточном количестве витамины и микроэлементы (А и Е, цинк), участвующие в процессах обновления эпителия и регуляции выработки кожного сала.
4. Убрать из косметических средств провоцирующие закупорку пор компоненты – масла, особенно минеральные. Эти составляющие некоторых кремов и других наружных средств могут спровоцировать обострение угревой болезни и повышают риск формирования кист в коже.

Часто атеромы, локализованные на открытых участках тела и лица, это косметический дефект, снижающий качество жизни и социальную активность человека, особенно молодых людей и подростков. Несмотря на кажущуюся безобидность и отсутствие субъективных ощущений, киста сальной железы представляет собой образование, склонное к развитию неприятных, а порой угрожающих жизни состояний.

Профилактическое удаление атером – мера, позволяющая избежать осложнений, в то время как доступные современные средства удаления новообразований помогут быстро и легко избавиться от косметического дефекта за одну процедуру.