Гепатомегалия

Гепатомегалия – это аномальное изменение размерных и весовых показателей печени в сторону увеличения. Состояние определяется как симптом. В соответствии с международной классификацией гепатомегалии присвоен код по МКБ-10 R16 «Признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости». Этиология возникновения синдрома может быть связана как с внутренними, так и с внешними факторами.

Показатели нормы

Печень – орган пищеварительной системы, находится в правой части брюшной полости под рёбрами. Состоит из двух разных по размеру долей. В норме взрослый человек имеет следующие параметры печени:

длина составляет 12–18 см;
размер в поперечном сечении – 20–23 см;
ширина – 23–28 см;
левая доля – 6–8 см;
правая доля – 12,5 см.

У людей худощавого телосложения прощупывается нижняя граница правой доли, она может выходить за край рёбер на 1–2 см. Левая часть не должна прощупываться.

У детей наблюдается увеличение печени. При достижении ребёнком 8 лет размеры уменьшаются.

Масса органа составляет у мужчин – 1,6 кг, у женщин – 1,3 кг.

Причины увеличения печени

Гепатомегалия печени – следствие поражения самого органа или других систем человеческого организма. К болезням печёночной этиологии относятся:

гепатиты вирусного и невирусного происхождения;
стеатогепатоз (стеатоз печени и поджелудочной железы);
злокачественные опухоли;
доброкачественные образования;
нарушение обменных процессов при амилоидозе;
врождённые или приобретённые энзимопатии;
наследственное заболевание – болезнь Гоше, характеризуется нарушением липидного обмена;
цирроз печени;
закупорка печёночных сосудов, непроходимость желчевыводящих путей;
поражение токсинами;
хронические инфекции;
поражение печени гельминтами;
нарушение обмена железа с последующим накоплением в гепатоцитах;
гепатолентикулярная дегенерация.

Нарушение сердечной деятельности влияет на процесс снабжения органов и тканей кровью. Это приводит к портальной гипертензии и способствует развитию гепатомегалии. Длительное увеличение печени происходит на фоне сердечно-сосудистых нарушений:

после перенесённого инфаркта;
при вторичном поражении миокарда;
кардиомиопатии;
пороки сердца.

Синдром сопровождает развитие злокачественных образований лимфатической системы. Это приводит к образованию в печени областей, выполняющих функцию кроветворения. Происходит аномальное увеличение размеров и массы органа. Вес печени может достигать 20 кг.

Клинические проявления

Гепатомегалия долгое время не обнаруживает себя, болевые ощущения возникают при достаточном увеличении. Разрастание сопровождается следующими симптомами:

продолжительные боли в правой части брюшной полости, которые усиливаются при движении;
асцит – накопление жидкости в полости живота, приводит к увеличению его объёмов;
сыпь, сопровождаемая сильным зудом;
окрашивание кожных покровов;
диспепсические нарушения;
чередование запора и диареи;
точечные кровоизлияния, проявление сосудистого рисунка на лице, грудной области и животе.

При гепатитах вирусной этиологии возникают дополнительно такие признаки:

появление желтухи;
изменение цвета кала и мочи;
суставная и мышечная боль;
повышение температуры;
гипергидроз;
перепады настроения, раздражительность;
быстрая утомляемость;
ухудшение аппетита.

Нарушения метаболизма сопровождаются следующим:

поражение почек и селезёнки;
при болезни Вильсона-Коновалова наблюдается пигментация, тремор, окрашивание края роговицы глаз;
появление жёлтых пятен на теле и веках;
гемохроматоз – выделение крови во время кашля.

При наличии новообразований наблюдается:

резкое снижение веса;
отёчность;
спленомегалия;
рвота;
метеоризм.

При сердечной недостаточности выявляется ряд симптомов:

одышка;
учащённое сердцебиение;
посинение кистей рук и стоп.

Диагностика

Для выявления источника заболевания применяется дифференциальная диагностика. При первичном осмотре врачом фиксируется наличие характерных внешних признаков. Если есть окрашивание кожных покровов, значит, воспалительный процесс протекает в печени.

Чтобы определить причину увеличения органа, врач должен использовать все доступные методы исследования. Самый простой и первоочерёдный – пальпация и перкуссия по Курлову.

Перкуссия печени по Курлову

Методика Курлова состоит в выявлении пяти точек путём простукивания. Структура печени отличается плотностью и однородностью, поэтому при перкуссии здоровый орган должен издавать тупые звуки. Определение пяти точек с дальнейшим пальпированием органа позволяет установить изменения размеров и структуры.

Для подтверждения используются лабораторные и инструментальные методы.

Проведение ультразвукового исследования позволяет выявить эхопризнаки заболевания. При осмотре анализируется структура печени, очертания границ, состояние кровеносных сосудов. Отклонения от нормы эхоскопически визуализируются:

острый гепатит – увеличение правой части печени со снижением эхогенности;
хронический гепатит – разрастание органа за счёт левой части. Границы печени неровные, повышенная эхогенность;
эхографические признаки цирроза – неравномерное изменение эхогенности.

КТ – компьютерная томография.
МР-томография.
Рентгенография.
Сканирование печени с введением контрастного средства позволяет определить степень поражения гепатоцитов.
Биопсия.
Ультразвуковая эластография.
Ангиография.

Наиболее информативными являются такие методы: УЗИ, КТ и МРТ.

Инструментальные методы проверки печени

Также проводятся лабораторные исследования:

Общий анализ крови.
Анализ мочи.
Биохимическое исследование крови.
Анализ на выявление маркеров вирусных гепатитов.
Гастродуоденоскопия.
Тест на свёртываемость.
Иммунологическое исследование.
Онкомаркеры.

Стадии развития гепатомегалии

Размер печени определяет степень гепатомегалии. Выделяют следующие состояния:

Незначительная гепатомегалия. Минимальная степень увеличения печени на 1–2 см, выявить можно с помощью УЗИ.
Умеренная гепатомегалия.
Выраженная характеризуется значительным изменением размеров. Присутствуют признаки развития патологического процесса.
Парциальная. Наблюдается неравномерное увеличение.
Диффузные изменения паренхимы затрагивают большую часть печени, орган увеличивается до 12 см. Процесс необратим, требуется хирургическое вмешательство.

Степени развития гепатомегалии

Умеренная гепатомегалия

Умеренная гепатомегалия может быть обусловлена физиологическими причинами, например, у детей. Слабовыраженная гепатомегалия считается нормой при отсутствии дополнительных симптомов.

Причины умеренной гепатомегалии заключаются в злоупотреблении жирной пищей. Также изменению параметров может способствовать систематическое употребление алкоголя.

Увеличение объёма может указывать на начальную стадию патологического процесса:

гепатит;
нарушение обмена веществ;
фиброз;
цирроз;
у новорождённых при возникновении резус-конфликта происходит ускоренный гемолиз эритроцитов;
поражение печени гельминтами;
врождённые инфекции, например, краснуха, цитомегаловирус.

Патология опасна тем, что не проявляет себя. Отсутствие ярко выраженной симптоматики приводит к тому, что человек не обращает внимания на незначительные недомогания. Дальнейшее развитие заболевания приводит к необратимым последствиям.

Гепатолиенальный синдром

Патологические процессы в печени вызывают увеличение селезёнки. Одновременное укрупнение двух органов называется гепатолиенальным синдромом. Состояние характерно для детей, объясняется физиологическими и анатомическими особенностями развития.

Механизм развития определяется наличием врождённых пороков, инфекционных заболеваний:

различные патологии кровеносных сосудов печени и селезёнки, например, тромбоз и васкулит;
при очаговых и диффузных поражениях печени;
вследствие избыточного накопления железа;
амилоидоз;
болезнь Гоше;
гепатоцеребральная дистрофия.

Гельминты и возбудители различных инфекционных заболеваний вместе с печенью поражают и селезёнку.

Для проведения терапии необходимо выявить общую причину, которая спровоцировала развитие гепатолиенального синдрома.

Особенности протекания гепатомегалии при беременности

Увеличение объёма печени может наблюдаться у женщин при беременности. Рост матки способствует смещению печени. Сдавливание органа приводит к плохому оттоку жёлчи и нарушает циркуляцию крови.

Изменение гормонального фона приводят к сбоям в работе печени, что выражается в появлении пигментных пятен на коже. Анализ крови показывает увеличение холестерина, триглицеридов.

Патогенез гепатомегалии обусловлен:

Токсикозом, который сопровождается длительной рвотой. 2% беременных на ранней стадии беременности страдают от его проявлений. Состояние приводит к нарушению электролитного баланса, снижению веса и обезвоживанию организма.
Застоем жёлчи, возникающим из-за генетической предрасположенности.

Гепатомегалия у беременной

Увеличение печени в период вынашивания ребёнка происходит на фоне обострения хронических заболеваний:

жировой гепатоз;
сахарный диабет;
ЖКБ – жёлчнокаменная болезнь;
дискинезия желчевыводящих путей – ДЖВП.

Лечение

Для определения причин развития гепатомегалии врач анализирует заключение УЗИ, результаты лабораторных исследований. На основании полученных данных ставится диагноз, назначается терапия. Клинические рекомендации должны быть направлены на лечение основного заболевания с одновременным назначением лекарственных препаратов, восстанавливающих функцию печени:

При наличии воспалительного процесса следует принимать антибиотики и противовирусные лекарства.
Токсическое и алкогольное воздействие – лекарственные средства, восполняющие недостаток ферментов и нормализующие работу печени.
Аутоиммунные нарушения – гормональная терапия.
Нарушения обмена веществ – антиоксиданты, фибраты, статины.
Сердечные патологии – гликозиды.
При гельминтах – антипаразитарные средства.
Новообразования – химиотерапия и облучение.
Желчегонные средства.
Поливитаминный комплекс.
Препараты для восстановления гепатоцитов.

Комплексное лечение заключается в применении различных методик:

народные средства;
диетическое питание;
лечебная гимнастика;
медикаментозная терапия.

Правильное питание

При гепатомегалии рекомендуется пересмотреть рацион, полностью исключить тяжёлую для печени пищу. Диета благоприятно воздействует на печень, помогает нормализовать работу органа, улучшает иммунитет и способствует снижению веса. Необходимо соблюдать следующие правила:

принимать пищу рекомендуется небольшими порциями через 3–4 часа;
ограничить потребление соли – не превышать 10 граммов в день;
употреблять пищу в тёплом виде, не рекомендуется принимать холодную либо горячую пищу;
предпочтительные способы приготовления пищи – отваривание, тушение, запекание, паровая обработка;
желательно употреблять измельчённую пищу;
ограничить калории – 2000 ккал в сутки;
соблюдать питьевой режим – 2 литра воды;
ограничить потребление жиров с увеличением доли растительных масел;
сократить приём углеводов и белков в рационе.

Заболевание рекомендуется устранять медикаментозно при помощи препаратов, назначенных врачом. Самолечение не допускается, бесконтрольный приём таблеток спровоцирует обострение патологии и осложнит течение болезни.

Народные методы

В качестве дополнения к традиционной медицине могут применяться народные средства. На основе лекарственных растений создаются медикаментозные препараты. Травы обладают противовоспалительным, желчегонным, укрепляющим эффектом. Использование лекарственных растений допускается только с разрешения лечащего врача.

Наибольшей эффективностью обладают настои расторопши, бессмертника, мяты перечной, одуванчика и ромашки аптечной.

Гепатомегалия в некоторых случаях носит физиологический характер. Чаще всего этот патологический процесс означает, что в организме присутствует очаг воспаления. Дополнительные симптомы должны вызвать подозрение и стать основанием для посещения врача. На ранних стадиях болезнь можно вылечить и избежать осложнений.