Гепатомегалия у ребёнка

Гепатомегалия у детей – физиологический процесс, связанный с особенностями строения организма ребёнка. В период внутриутробного развития формирование печени происходит на 3-4 неделе. Орган выполняет функцию кроветворения, необходимость в которой отпадает к моменту рождения. В конце первого триместра начинается активное накапливание питательных веществ, которые пригодятся малышу на период становления лактации.

Гепатомегалия у новорождённого может быть физиологической и патологической.

У только что появившегося на свет размер печени достигает 4% от веса, к трём годам сохраняется умеренная гепатомегалия, которая будет считаться возрастной особенностью. При отсутствии патологии исчезает к возрасту 7 лет.

Причины гепатомегалии

Под воздействием патогенов происходит аномальное увеличение органа.

Причины развития состояния:

• различные инфекции – гепатиты вирусной этиологии, гельминтоз, мононуклеоз;
• злокачественные и доброкачественные образования;
• отравление лекарственными препаратами, продуктами распада алкоголя и ядами;
• механические повреждения печени;
• нарушение метаболизма;
• сердечная недостаточность;
• нарушения работы эндокринной системы;
• врождённые пороки развития;
• изменения в структуре печени при гепатозе;
• нарушение кровоснабжения печени;
• неправильное питание;
• аутоиммунные нарушения.

Детская гепатомегалия

В период беременности при проведении ультразвукового исследования у плода могут быть выявлены признаки гепатомегалии. Развитию синдрома способствуют:

• Наличие наследственных заболеваний.
• Неблагоприятная экологическая ситуация.
• Наличие у матери вредных привычек. Употребление алкоголя и курение во время беременности способствуют развитию различных отклонений у плода.
• Внутриутробные инфекции.

Симптоматика

Гепатомегалия – не самостоятельное заболевание, возникает из-за протекания патологического процесса. Сопутствующие симптомы определяются этиологическим фактором и степенью развития болезни:

• низкая физическая активность ребёнка;
• апатия, отсутствие интереса к изменению обстановки;
• снижение аппетита;
• окрашивание кожи в жёлтый цвет;
• плохо сворачивается кровь;
• скопление жидкости в животе;
• нарушения пищеварения;
• сосудистые звёздочки;
• боль в правой части живота;
• горький привкус во рту.

Если присутствуют перечисленные признаки, следует обратиться к врачу.

Диагностика

При первичном обращении врач производит визуальный осмотр. Анализируется наличие пигментации, сыпи, точечных кровоизлияний.

Далее ребёнка укладывают спиной на кушетку, производится постукивание и прощупывание. В процессе пальпации фиксируется наличие болезненных ощущений, структура печени. Перкуссия позволяет определить нижнюю границу печени, в пределах нормы она может выступать за край рёберной дуги:

• до полугода – 2-3 см;
• в период от 6 месяцев до 3 лет – 1-2 см;
• в возрасте от 3 до 7 лет – 1 см;
• полностью скрывается за рёбрами к 7-8 годам.

В установлении природы заболевания помогают лабораторные и инструментальные методы исследования.

• УЗИ-диагностика.
• Общий анализ крови.
• Биохимическое исследование крови.

При обнаружении признаков патологического увеличения печени назначаются дополнительные методы диагностики:

• КТ – компьютерная томография.
• Рентгенография.
• Иммунологическое исследование.
• Анализ крови на онкомаркеры.
• Исследование на наличие антител к гельминтам.

Наиболее информативные методы – ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Исследование печени с помощью УЗИ

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – современный и безопасный метод диагностики. Не имеет противопоказаний по возрасту, применяется в пренатальном периоде с целью выявления пороков развития. Проводится в первый месяц жизни ребёнка с профилактической целью, при наличии жалоб с помощью УЗИ диагностируются различные болезни.

Рекомендации

В зависимости от возраста ребёнка перед проведением обследования осуществляют подготовительные мероприятия, чтобы добиться более информативного результата. Малышей до года перед процедурой желательно не кормить. Период голодания должен составлять:

• у новорождённого – 3 часа;
• дети на грудном вскармливании – 3 часа;
• младенцы на искусственном кормлении – 3,5 часа.

Осмотр рекомендуется проводить в первой половине дня.

Для детей 1-3 лет также необходимо соблюсти ряд правил:

• за час до проведения осмотра полностью отказаться от употребления жидкости;
• перед последним приёмом пищи и обследованием должно пройти 4-5 часов;
• следовать диете, ограничить потребление продуктов, провоцирующих газообразование.

Детям с 3 лет и старше перед обследованием рекомендуется исключить из рациона продукты, провоцирующие метеоризм:

• хлебобулочные изделия, сдобу;
• молочные продукты;
• калорийные блюда;
• газированные напитки;
• сладости, жевательную резинку;
• бобовые;
• овощи и фрукты.

За три дня до УЗИ рекомендуется соблюдать диету:

• употребление нежирной рыбы, приготовленной на пару;
• отварное мясо птицы;
• допускается одно варёное яйцо;
• нежирный сыр.

Перед процедурой стоит отказаться от приёма пищи за 6-8 часов. Рекомендуется сделать очистительную клизму, при необходимости – принять лекарственные средства, нормализующие процесс пищеварения и устраняющие причину повышенного газообразования.

Изменять диету грудничка не следует, при грудном вскармливании маме важно уделить внимание своему рациону и исключить продукты, способствующие образованию газов.

Расшифровка

При полном соблюдении рекомендаций изображение получится чётким и контрастным. Размеры исследуемого органа сравнивают с возрастной нормой. До года допустимыми считаются значения:

• длина правой доли – не более 60 мм;
• левая доля – до 40 мм;
• диаметр воротной вены – 5 мм.

Каждый год параметры увеличиваются, правая доля – на 6 мм, левая – на 2 мм. В возрасте 15 лет размер правой доли составляет 100 мм, левой – 50 мм.

Признаки патологических изменений

Структура здоровой печени – однородная, без образований. Нижний край тонкий и острый. УЗИ выявляет эхопризнаки развития патологии, изменение физиологических параметров органа и поражение функциональной ткани.

Патологические изменения в печени отображаются на мониторе:

• При гепатите границы имеют ровный, чёткий срез. Поверхность органа неоднородная, заметно изменение рисунка кровеносных сосудов, низкая эхогенность.
• Жировая болезнь печени – на мониторе визуализируется увеличение органа с негомогенной структурой. Присутствует гиперэхогенность, звукопроводимость понижена. Очертания контуров чёткие, края закруглены.
• Гнойные образования хорошо визуализируются, с разной эхогенностью и подвижным наполнением.
• Наличие дополнительных сосудов означает, что увеличилось давление в воротной вене.
• Нарушение обменных процессов проявляется увеличением печени и гиперэхогенностью.
• При сердечной недостаточности – изменение сосудистого рисунка и повышение эхогенности.
• Доброкачественные образования характеризуются разной эхогенностью, всё зависит от размера опухоли. Чтобы выявить питающие и отводящие сосуды, используется метод допплера.
• Злокачественные образования с первичным поражением других органов. Визуализируются множественные поражения печени метастазами.

Терапия

На основании заключения ультразвукового исследования и оценки результатов анализов врач ставит диагноз. Терапия подбирается с учётом причины и степени гепатомегалии, присутствия дополнительных патологий. Применяются медикаментозная и хирургическая тактики.

Терапия лекарственными препаратами

Увеличение печени у ребёнка – симптом гепатомегалии. Лечение должно быть направлено на ликвидацию первоисточника, который спровоцировал развитие патологического изменения.

• При гепатитах вирусной этиологии проводится противовирусная терапия.
• Детоксикационное лечение применяется при токсических поражениях печени.
• Злокачественные опухоли устраняются с помощью химиотерапии и облучения.

Параллельно назначаются препараты для поддержания железы и снижения побочных эффектов от применения лекарств. К таким средствам относятся:

• Гепатопротекторы применяются с целью восстановления и защиты клеток печени.
• Иммуномодулирующие препараты необходимы для поддержания организма при затяжных инфекционных болезнях. Патологический процесс негативно влияет на работу печени.

Хирургическая терапия

При отсутствии прогресса от медикаментозной терапии врачом принимается решение о хирургическом вмешательстве. После проведения операции требуется длительная реабилитация. Хирургический метод при лечении детей используется редко. Применяется в следующих случаях:

• При абсцессах – гнойные полости вскрывают и производят дренаж.
• Когда удаляют опухоли.
• При повреждениях органа.
• Наличие порока развития – непроходимости желчевыводящих путей.

Диета

Если причина гепатомегалии – неправильное питание, значит, следует скорректировать рацион ребёнка.

1. Исключить вредную пищу.
2. Изменить режим питания.
3. Есть часто, небольшими порциями.
4. Использовать продукты, содержащие большое количество витаминов и микроэлементов.
5. Предпочтительный способ приготовления пищи – отваривание, приготовление на пару.

Профилактические меры

Для профилактики гепатомегалии женщине необходимо планировать беременность, при вынашивании ребёнка отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни. Своевременно проходить скрининги, чтобы выявить патологии в развитии на ранних стадиях.

Важно внимательно следить за детским здоровьем, питанием и самочувствием. При настораживающих признаках обращаться к врачу.