Эхинококковая киста

Эхинококковая киста – это заболевание, вызванное попаданием в организм паразитов. На планете заболевание распространяется неравномерно. Вспышки наблюдаются в районах, где преобладает земледелие. Паразиты могут располагаться в любом органе, но чаще всего находятся в головном мозге, лёгких или печени.

Код по МКБ 10 – В67. Эхинококковую кисту провоцирует ленточный червь, который часто поселяется в кишечнике домашних собак, диких лис или волков. В размере он достигает нескольких миллиметров.

Киста может формироваться на поверхности органа или затрагивать его глубокие слои. Полость новообразования содержит отходы жизнедеятельности гельминта и желчные компоненты.

Строение эхинококкозных кист включает в себя внутреннюю зародышевую оболочку и наружную кутикулу. Структура кутикулы напоминает хитин насекомых. Она защищает капсулу от микрофлоры и антител хозяина. Содержимое представлено бесцветной жидкостью со зрелыми зародышами – сколексами.

Разновидности паразитарных кист

• Альвеококковая. Новообразование формируется из соединительной ткани, которая замещает здоровые гепатоциты и имеет вид плотного узла. Узел состоит из нескольких пузырьков, сросшихся между собой. В них находятся зародыши паразитов. Половозрелая особь в длину не более 2,2 мм.
• Эхинококковая киста печени. Эхинококк локализуется в печени. Там он формирует вокруг себя пузырь, в котором происходит размножение новых особей. Кисту могут спровоцировать две разновидности гельминта:

1. Гидатиозный.
2. Альвеолярный.

Первый тип поражает печень, второй – лёгкие. Эхинококковая киста может скрыто находиться в организме хозяина несколько лет.

• Описторхоз. Паразиты локализуются в печени, вызывают её нагноение и нарушают способность гепатоцитов к регенерации. Кистозное образование может содержать в себе слизь, яйца, остатки эпителия и отходы жизнедеятельности гельминтов. Паразиты крепятся с помощью присосок и шипов, из-за этого появляются микроскопические эрозии.

Жизненный цикл эхинококка

В жизненном цикле эхинококка несколько хозяев. В организме человека могут жить личинки. Половозрелая особь в человеческом организме не живёт. При обнаружении личинок в печени они имеют вид однокамерных пузырей. При обнаружении их в лёгких они имеют вид многокамерных пузырей. Этот пузырь называют кистой.

Киста имеет две оболочки и жидкость со сколексами. На оболочке пузыря находятся участки, которые порождают новые поколения червей. Киста увеличивается в размерах и сдавливает соседние органы. Из-за этого нарушаются их функции.

Паразитарная киста

Окончательными хозяевами эхинококка могут стать собаки и кошки. Взрослый червь локализуется в кишечном тракте. Яйца паразита выделяются с фекалиями животного. Дальше они попадают в землю или воду, откуда заражаются овощи и фрукты. В окружающей среде яйца гельминтов могут жить несколько лет независимо от погодных условий.

Причины

Человек может заразиться несколькими путями:

1. Через пищу, которая плохо обработана. Например, мясо коров или кур, которое не прошло должную термическую обработку. Также человек может заразиться через мясо диких животных. Питомцы чаще всего заражаются через воду.
2. Несоблюдение правил личной гигиены. Обязательно нужно мыть руки после прогулки. Особенно если вы играли с животными. Также необходимо мыть свежесобранные фрукты и овощи. В зоне риска находятся люди, у которых есть привычки грызть ногти, так как там скапливается много грязи.
3. Питьё воды в непригодных для этого водоёмах.

Согласно статистике, большое количество людей заражаются в районах, где распространено животноводство, и при активном отдыхе на природе, когда не соблюдаются правила личной гигиены.

Клиническая картина

Выделяют несколько клинических форм, для которых характерна определённая симптоматика. Также существуют симптомы, характерные для всех форм независимо от того какой орган был поражён. У патологии нет острой формы, поэтому диагностика затруднена. Заболевание носит скрытый характер.

Симптомы:

• Общая слабость.
• Пониженная работоспособность.
• Головные боли.
• Красные маленькие точки на коже.
• Гипертермия.

Данные проявления могут стать следствием отравления организма продуктами жизнедеятельности эхинококка. Чаще всего поражается печень. Условно выделяют несколько этапов заболевания. На первых порах паразит может никак не проявлять себя. Тем временем червь постепенно внедряется в печень и создает капсулу. Первый этап может длиться несколько лет.

Второй этап характеризуется такими симптомами:

• Потеря аппетита.
• Снижение веса.
• Приём лекарственных средств сопровождается побочными эффектами, так как печень не может справиться с нагрузкой.

Киста печени

Эхинококковая киста печени может сопровождаться специфической симптоматикой. Вероятно появление тошноты или рвоты, болевых ощущений в правом подреберье или в верхней половине живота. Симптомы могут усиливаться после употребления жирной, жареной или острой еды, а также после физической нагрузки.

Печень не способна синтезировать необходимое количество желчи, из-за этого нарушается процесс переваривания жиров. Нарушаются функции кишечника, что приводит к диарее.

Эхинококковую кисту обычно диагностируют с помощью УЗИ. Печень увеличена в размере. При пальпации у пациента наблюдаются повышенная плотность тканей и болезненные ощущения. Из-за похожей клинической картины эхинококковую кисту часто путают с гепатитом. Важно своевременно установить правильный диагноз и подобрать адекватную терапию.

На третьей стадии патологии могут развиться осложнения. На этом этапе происходит разрыв кисты и выход гельминтов в организм. Паразиты поражают весь организм. Состояние пациента резко ухудшается.

Внутри кисты может находиться гнойная жидкость. После разрыва новообразования гной попадает в брюшную полость и провоцирует развитие перитонита. Если киста расположена в лёгких, разрыв может спровоцировать гнойный плеврит. Кровь способна распространять содержимое кисты по всему организму.

Это может спровоцировать появление аллергической реакции, отёка тканей, кожных высыпаний, сужение просвета дыхательных путей и одышки. Увеличивается риск заражения головного мозга и лёгких.

При разрастании кисты до больших размеров она начинает сдавливать соседние органы. Характерный симптом – застой желчи. Давление в тканях печени повышается. Желчь необходима для переваривания жиров. При сдавливании протоков желчь скапливается и просачивается в кровь. Развивается механическая желтуха. Кожа заболевшего приобретает жёлтый или зеленоватый оттенок. Появляется зуд, моча окрашивается в тёмный цвет.

Если киста сдавливает просвет воротной вены, развивается отёк органов брюшной полости. Развивается асцит, селезёнка увеличивается в размерах. При сдавливании нижней полой вены наблюдается кислородное голодание лёгких и сердца. Наблюдается симптоматика, характерная для сердечной недостаточности. Возможно появление болей в области сердца и потеря сознания.

Для поражения лёгких характерна специфическая клиническая картина. Выделяют несколько этапов развития патологии. В лёгких формируется киста, которая медленно увеличивается в размерах. Возможно развитие поликистоза. В данном случае патология развивается быстрее. Появляются симптомы, характерные для лёгочной недостаточности.

На первой стадии – сухой кашель, сопровождающийся неприятным запахом.

Далее кашель переходит во влажный, пенистый. Клинические проявления схожи с туберкулёзом или раком. При разрастании кисты появляется боль в области груди.

Разросшаяся киста может разорваться. При этом гельминты и содержимое кистозного образования оказываются в кровеносной системе и распределяются по всему организму. Развивается острый воспалительный процесс.

Разрыв оболочки новообразования способен затронуть сердце и спровоцировать шок. Это может привести к смертельному исходу. Также возможно развитие плеврита. В лёгких скапливается жидкость, они не способны выполнять свою функцию. Появляются признаки отравления, гипертермия, боль в мышцах, лихорадка, одышка.

Выделяют два вида действия эхинококка на организм:

• Механическое. Киста растёт и сдавливает ближайшие ткани и органы. Это приводит к дистрофическим и атрофическим изменениям протоков и сосудов. Впоследствии могут развиться нарушения дыхания, гипоксия, холестаз, желтуха, нарушения кровообращения головного мозга и другие патологии в зависимости от места расположения кистозного образования.
• Сенсибилизирующее. Проявляется аллергическими реакциями различной степени тяжести. Может наблюдаться зуд, высыпания на коже, анафилактический шок и летальный исход.

Эхинококк в организме

Осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения могут развиться осложнения:

• Механическая желтуха. Капсула сдавливает желчные протоки. Формируется воспалительный процесс, происходит закупорка мелкими образованиями.
• Нагноение. Гнойная жидкость образуется в капсуле с гельминтом у 15% больных. Это приводит к быстрому распаду клеток, в результате наблюдается общее отравление организма.
• Разрыв кистозного образования. Быстрый рост паразитов или увеличение их количества может привести к разрыву оболочки капсулы. При попадании жидкого содержимого в брюшную полость развивается воспалительный процесс. Появляется сильная боль. Риск развития анафилактического шока увеличивается.
• Сдавление печёночной вены. Давление в портальном сосуде повышается. Это приводит к увеличению селезёнки, развитию тромбофлебита. И в результате – к формированию печёночной недостаточности.
• Миграция паразитов. При разрыве оболочки капсулы гельминты с током крови разносятся по всему организму. Они локализуются в лёгких, головном мозге и костной ткани. Происходит поражение всех систем.
• Паразитарный рак. Развивается при поражении альвеококками. Болезнь провоцирует масштабные поражения печени, гломерулонефрит, почечную недостаточность.
• Кахексия. Паразиты высасывают из организма питательные вещества. Это приводит к истощению хозяина. Больной быстро теряет вес, снижается работоспособность.

Диагностика

С помощью внешнего осмотра не всегда можно выявить кистозное образование. Новообразование можно прощупать, если оно расположено на краю органа. При этом появляются лёгкие колебания или покачивания. Образование гладкое на ощупь.

Проводят ОАК, пробу Каццони, РСК, РНГА. Также осуществляют иммуноферментный анализ. Данные методы точны в 95% случаев. Неверные результаты могут быть получены из-за наличия у пациента воспалительных и деструктивных процессов, иммунодефицита, рака, цирроза, гельминтных заболеваний и ранней стадии эхинококкоза.

Поражённые органы исследуют с помощью УЗИ, МРТ, рентгена или КТ. На КТ видно состояние печени и тяжесть нарушений. Рентген проводят при кисте лёгкого. В ультразвуковом изображении органа видны размеры печени, очаги поражения и размеры капсулы. С помощью инструментальных методов можно выявить признаки воспаления, некроза кисты или нарушения целостности оболочки новообразования.

Лечение

Возможно применение лекарственной терапии. Также для полного устранения заболевания необходимо провести операцию. После хирургического вмешательства назначается курс противогельминтных препаратов. При подборе дозировки учитывается состояние пациента.

Если размер кисты превышает 30 мм, то необходимо провести хирургическое вмешательство. Вырезают кисту и поражённые ткани. При подборе метода учитывают размер кисты, состояние пациента и имеющиеся осложнения.

Виды хирургического вмешательства:

• Пункция. Жидкое содержимое капсулы откачивают и обрабатывают её глицерином или хлоридом натрия.
• Перицистэктомия. Иссечение гидатиды с фиброзной оболочкой. Метод используют для удаления небольших новообразований.
• Закрытая эхинококкэктомия. Кисту вырезают вместе с хитиновой капсулой, а фиброзную оболочку зашивают. В данном методе дренаж не используют.
• Марсупиализация. Наружную оболочку бывшего кистозного образования соединяют с краями операционной раны.
• Резекция поражённого органа. Кисту удаляют вместе со здоровой тканью.

При проведении всех видов операций существует риск разлития жидкого содержимого кисты и заражения паразитами соседних тканей. При удалении новообразования большого размера появляется необходимость длительного дренирования, период реабилитации увеличивается.

Возможно применение малоинвазивных методов. С их помощью удаётся удалять множественные кисты печени, почек и других органов. Метод применяют, если гидатида в размере не более 50 мм, не имеет дочерних пузырей и признаков нагноения. Кисту прокалывают иглой и с помощью катетера откачивают жидкое содержимое. Просвет обрабатывается раствором глицерина 80%. Хитиновая оболочка капсулы остаётся в организме. Там она подвергается процессу естественного разрушения.

После операции назначается курс химиотерапии препаратами карбоматимидазола («Альбендазол», «Зентел», «Немозол», «Эсказол»). Возможно применение лекарственных средств при множественных кистозных образованиях, когда нельзя провести хирургическое вмешательство. Курс химиотерапии длится 28-30 дней. Затем делают перерыв на две недели. После операции необходимо пропить 3 курса.

Противогельминтная терапия уменьшает вероятность рецидива до 1% и предупреждает развитие осложнений.

После окончания лечения каждые 6 месяцев проводят контрольное исследование. Пациент полностью выздоравливает, если у него нет рецидивов в течение 5 лет. После этого ещё несколько лет он остаётся под контролем специалистов.

Народные средства

В качестве дополнения к основному курсу терапии могут использоваться народные методы. К антигельминтным растениям относятся полынь, пижма и имбирь. Травы заваривают и пьют вместо чая. Возможно применение пижмы и полыни в сухом виде. Их необходимо запивать большим количеством воды. Применение народных средств допустимо, если на них нет аллергии.

Профилактика

Обезопасить себя от заражения гельминтами довольно трудно. Необходимо соблюдать правила личной гигиены. Овощи, фрукты и ягоды хорошо промывать проточной водой. Мыть руки после контакта с животными. В качестве профилактических мер домашним питомцам проводят дегельминтизацию. Чтобы обезопасить себя от описторхоза, необходимо проводить должную термическую обработку рыбы.