Рак яичников

Рак яичников – это специфический вид опухоли, при котором подвергаются поражению парные органы в организме. По силе проявления данное заболевание уступает лишь злокачественным образованиям в шейке матки. Преимущественно образуется у женщин предпенсионного возраста. При этом доброкачественные опухоли зарегистрированы в 80% случаев и только 20% подвергаются злокачественным новообразованиям. Однако в климактерический период цифра достигает 50%.

Злокачественные образования в женских половых органах меняют всю репродуктивную систему женщины. Яичники выделяют ряд гормонов: эстроген, андроген и прогестин, а также регулируют эндокринную систему. Именно здесь происходит созревание яйцеклетки. Поражение яичников раковыми клетками влечёт нарушение работоспособности женского организма.

Ежегодно в мировой статистике фиксируются 165 тыс. раковых поражений. Цифра опасна тем, что 101 тыс. погибает от онкологии. Раку яичников отдается 4% из числа поражений у женщин. Смертность происходит в 5% случаев при раке яичника у женского пола.

Часто начало болезни происходит в виде кисты, которая увеличиваясь, переходит в стадию опухоли, изменяя эпителиальный состав клеток яичника. Затем следует образование метастазов. Внимательным к здоровью необходимо быть девочкам, не достигшим периода полового созревания, а также женщинам, чей возрастной порог достиг менопаузы. Именно указанная категория женщин подвержена раковой опухоли. По статистике подобные кисты перерастают в рак в 80% зарегистрированных случаев. Развивается вторичный рак яичников.

Вероятность пропустить болезнь связана с поздним диагностированием. Во всем мире врачи пытаются обнаружить верное решение, которое приведёт к ранней диагностике. К сожалению, сегодня вероятность постановки диагноза на начальной стадии болезни мала. Это основная причина повышенной смертности у женщин при злокачественном наросте.

Классификатор рака яичников

Для правильной постановки диагноза медиками используется классификация по международной таблице по TNM, а также классификатор по FIGO. Данные системы схожи между собой, однако обнаруживаются различия. Большинство онкогинекологов используют систему FIGO, но для оперативного вмешательства учитываются показатели обеих систем. Код по МКБ-10 у заболевания С56.

Стадии развития рака яичника

Если рассматривать классификацию по системе TNM, то показатель T – указывает на определяющий участок новообразования. Разделение лимфатических узлов для яичников происходит по следующим местам образования: наружные или внутренние подвздошные, общие подвздошные, обтураторные, паховые, сакральные, парааортальные. Попадание хоть в одно из мест метастазов будут проходить в классификаторе TNM как N1. Аббревиатура M несёт в себе указание на присутствие или отсутствие метастазов в организме женщины.

Расшифровка T с аббревиатурами:

• Tх – распространённость раковых клеток невозможно определить.
• T1 – опухоль не выходит за пределы левого или правого, возможно сразу двух яичников. Также в буквенном обозначении есть подгруппы, указывающие на положение опухоли. Наличие буквы А (T1а) – раковое поражение расположено внутри одного яичника, не проникает в ткани, окружающие яичник, жидкости в малом тазу не обнаружено. B: опухоль поразила два яичника, за пределы яичников не выходит, жидкости в малом тазу нет. С: раковые поражения в одном или обоих яичниках с прорастанием в капсуле либо видны в образованной жидкости в малом тазу.
• T2 – распространение раковых клеток на ткань малого таза. В данном случае аббревиатура T2а укажет на метастазы в матке или маточных трубах, без поражения жидкости в малом тазу. Буква В добавляет поражение тканей малого таза, а С – указывает плюсом ко всему вышеперечисленному нахождение раковых клеток в жидкости малого таза.
• Т3 – раковые клетки распространились на яичники с выходом за пределы малого таза. При этом обнаружены на оболочке брюшной полости. А – раковые образования можно увидеть только с помощью увеличительного прибора, В – раковые опухоли не превышают в диаметре 2 см, С – раковые образования свыше 2 см в диаметре.

Классификатор N, который указывает на поражение лимфоузлов, делится следующим образом:

• Nx – нет полной информации либо она недостоверна для полного указания распространения болезни.
• N0 – лимфоузлы не повреждены, 1 – обнаружены повреждённые клетками лимфатические узлы.

Метастазы (М) под классификатором 0 указывают, что отдалённых участков с метастазами в организме нет, а вот 1 – что метастазирование произошло в близлежащие органы (печень, лёгкие или другие органы).

Таблица показателей формируется по каждой букве и цифре.

Степень поражения

Существует 3 степени поражения:

• 1 степень – высоко дифференцированная, поражённый опухолью участок похож на здоровые ткани.
• 2 степень – умеренно дифференцированная – видны заметные отклонения при сравнении здоровой и поражённой площади ткани.
• 3 степень – низко дифференцированная – отличия сильно заметны.

Стадии злокачественной опухоли

4 стадии рака различают и при поражении яичников в женской репродуктивной системе. При этом допустимы подстадии, указывающие на более точный диагноз.

1 стадия – поражение больными клетками исключительно в пределах яичников:

• T1aN0M0 – поражению опухолью подвергнут только один яичник, наружные оболочки его не затронуты, брюшная полость и малый таз не повреждены.
• T1вN0M0 – поражены оба яичника, ни оболочка яичников, ни малый таз, ни брюшная полость не затронуты.
• T1сN0M0 – поражены оба яичника. Возможен разрыв наружной стенки опухоли/обнаружены раковые клетки в брюшине или малом тазу/раковые клетки расположены на оболочке яичников.

2 стадия – с повреждением яичников допускается распространяющееся новообразование на рядом расположенные органы. При этом лимфатические узлы и далеко находящиеся органы не затронуты.

• T2aN0M0 – поражённый участок обнаружен в матке или её трубах.
• T1вN0M0 – поражены близлежащие органы, жидкость в малом тазу не обнаружена.
• T1сN0M0 – затронуты близко расположенные органы, жидкость малого таза поражена раком.

Рак в яичнике

При 3 стадии – поражены один или оба яичника, а также произошло распространение мутированных клеток на лимфоузлы, поражена оболочка брюшной полости таза.

• T3aN0M0 – обнаружение поражённых яичников без поражения лимфоузлов. Однако при многократном увеличении видны следы в оболочке брюшины.
• T3вN0M0 – лимфоузлы без изменения, поражение в обоих либо одном яичнике, метастазы в брюшине видны под увеличением. Диаметр не превышает 2 см.
• T3сN0M0 – поражение одного либо обоих яичников сопровождается поражением лимфоузлов или брюшины, где диаметр свыше 2 см.

4 стадия – поражены близко расположенные органы, находящиеся за брюшной полостью. Определяется плевральная жидкость вокруг лёгких.

Стадия болезни определяет её дальнейшее лечение и прогноз к выздоровлению. При неточной постановке диагноза опухоль развивается за областью обнаруженной дислокации, повреждая органы. Поставленная врачом стадия не изменяется в случае её повтора после проведённого курса лечения. Также она остаётся неизменной, если опухоль вышла за пределы ранее обнаруженных участков.

Существует проблема в выборе верной стадии при диагностировании заболевания. Подобная ситуация возникает по причине интраоперационной постановки диагноза, после операции по удалению доброкачественной опухоли либо при незнании процедур при хирургическом стадировании. Больным, столкнувшимся с подобной ситуацией, предпочтительно провести компьютерную томографию и определить антиген СА-125. Если результат положительный, выполнить повторную лапаротомию и удалить все метастазы.

Виды поражений

Онкологами также отмечаются виды поражений, которые делятся на доброкачественные и злокачественные формы. Отмечаются промежуточные, где риск перехода в онкологический случай допустим. Определим формы рака по составляющей:

Муцинозный рак яичника

• Муцинозный рак – редкая форма, поражающая только один из яичников. Гомогенное солидное строение низкой инвазивности со стремительным темпом роста. Возможно перерождение из кист. Если вылечить кисты, переход в злокачественную форму не осуществится.
• Серозный вид опухоли – образуется из соединительной ткани органа, разрастается медленно и часто не сразу удаётся его распознать. При своевременной оказанной помощи обнаруживает положительную динамику к выздоровлению.
• Светлоклеточная опухоль – карцинома инвазивного роста с неблагоприятным исходом для пациента.
• Эндометриоидный рак – как видно из названия, поражению подвержена эндометриоидная ткань. Широко распространённое заболевание, поражающее маточный эндометрий метастазами.
• Папиллярная карцинома поражает одновременно два яичника. Отлична от других форм агрессивным протеканием болезни и быстрым метастазированием.

Метастазы при поражении яичников

Несмотря на изначальный диагноз, в дальнейшем возможно проявление метастазов в организме пациентки. Такой показатель определяет последние стадии онкологии. Изначально проявление метастазов будет решающим в выборе назначения лечения врачом.

Если рассматривать зоны распределения, метастазы проникают в соседние, близко расположенные органы. Сильнее поражаются фаллопиевы трубы и матка. Также прорастание опухоли происходит в пупок. При прорастании и увеличении площади покрытия раковыми клетками процесс проникает за пределы яичника и захватывает органы брюшины. По лимфатическим узлам опухоль добирается и до отдалённых органов, к примеру, в лёгкие. Также возможно заражение всей сердечно-сосудистой системы.

Начальное месторасположение опухоли называется первичным, а новые образования – метастазы рака.

Если схематично выстроить цепочку поражений, то выглядеть она будет так: на первом месте идёт брюшная полость, затем лимфоузлы, печень, плевра и диафрагма. Поражение касается кишечника, затем маточных труб. Такая схема часто может встречаться у пациентов, но она не является основополагающей для всех случаев поражения злокачественной опухолью.

Раковые клетки, образованные в яичниках – самая прогрессирующая форма рака, которая покрывает большие площади и разрастается метастазами. Самым опасным поражением врачи отмечают новообразования эпителия, которые быстро распространяясь, повреждают брюшную зону, большой сальник и лимфу. Такие опухоли не поддаются лекарствам и удаляются исключительно хирургически.

Симптоматика болезни

При поражении раковыми клетками яичников у женщины первоначальные симптомы скрыты. Только при обширной площади поражённых участков с давлением на рядом расположенные органы либо при появлении метастазов симптоматика начинает активно проявляться.

Женщина сталкивается со следующими болевыми ощущениями, признаки которых указывают на возможность рака:

• тянущие боли внизу живота либо в области поясницы;
• диспареуния;
• нарушения менструального цикла;
• появление жидкости в брюшной области (асцит), внешнее увеличение живота;
• потеря веса, нарушение стула, тошнота, частое мочеиспускание;
• анемия, маточные кровотечения;
• высокий показатель СОЭ в анализе крови.

С перечисленными выше симптомами появляется головная боль, давление и боли в соседних органах, ломота в костях, кашель с выделением крови.

Первые причины проявления болезни имеют размытую картину, и, тем не менее, их стоит перечислить:

• Неприятные ощущения в животе, напоминающие начинающийся приступ диареи.
• Недомогание и слабость всего организма, повышение температуры тела.
• Чувство присутствия инородного тела (особенно ощущается при наклонах, после посещения туалетной комнаты либо после приёма пищи).
• Отклонения в анализе крови показателей СОЭ и лейкоцитов.
• Нарушение гормонального фона и проявление мужских черт: грубеет голос, увеличивается рост волос, фигура видоизменяется и напоминает фигуру мужчины.

Причины возникновения болезни

Причин, вызывающие мутацию здоровых клеток и их преобразование в злокачественный нарост, несколько. И хотя точную причину образования раковых клеток врачи не назовут, есть ряд статистических данных, указывающих на возможные условия, которые способствуют возникновению болезни. Рассмотрим причины возникновения поражения:

• Наследственность. Женщины, у кого по женской линии случались поражения молочной железы, опухоли в яичнике либо другая патология, должны тщательно следить за здоровьем и проводить профилактические осмотры у гинеколога. В 10% случаев есть вероятность повторения болезни по женской линии. Это объясняется передачей на генном уровне мутационных клеток, отвечающих за раковые образования.
• Возраст. Чем старше женщина и чем ближе климактерический период, тем вероятность появления злокачественной опухоли выше. Изменения происходят и на фоне приёма гормонов, а также в менопаузе.
• Полипозные образования у женщин в роду.
• Гормональные сбои, увеличение андрогена. Дисфункция яичников.
• Избыточный вес.
• Преждевременное половое созревание.
• Несоблюдение правил приёма гормональных контрацептивов также приводит к сбою работы репродуктивной системы, преобразовываясь в рак.
• Аборты, заболевания, передающиеся половым путём, частая смена партнеров.
• Радиоактивное излучение, вредные привычки.
• Инфекции половых органов и их хронические формы.
• Нарушение работы эндокринной системы: щитовидной железы, гипофиза, яичников.
• Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания женщины.
• Поздняя беременность и роды, протекающие с осложнениями.
• Стресс, нервное потрясение.
• Прерванное грудное вскармливание.
• Приём гормонов для зачатия ребёнка.
• Гинекологические перенесенные болезни (аднекситы, кисты, миомы и т.д.).
• Рак молочной железы.

Все вышеперечисленные причины могут спровоцировать начало болезни.

Диагностирование заболевания

Для постановки правильного диагноза лучше обширно обследовать весь организм. Из-за размытой симптоматики, особенно на начальных этапах болезни, рак яичников легко спутать с множеством других заболеваний.

Обратившись за помощью к специалисту, женщине рекомендуют пройти на УЗИ или КТ. Только после полученных результатов можно говорить о наличии и протекании онкологии.

Ряд процедур, помогающих собрать анамнез:

• Первичный осмотр и пальпация пациентки, сбор всей информации (менструальный цикл, беременность и роды, перенесенные гинекологические процессы, жалобы).
• Анализ крови, где показателями выступают лейкоциты, СОЭ, тромбоциты.
• Тест на гормоны.
• Сбор данных, которые показывают маркеры.

Дифференциальная диагностика с миомой матки, эндометриозом, наличием кист или внематочной беременности и многими другими заболеваниями гинекологического характера подойдет, чтобы выявить злокачественные скопления. Поздние этапы и стадии указывают на появление уплотнения, увеличение брюшной полости, появляется одышка. Первые стадии скрывают симптом, чем усложняют постановку диагноза.

Рассмотрим применяемые аппаратные методы, чтобы диагностировать болезнь:

1. Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ – достаточно информативный способ определения локализации опухоли в органах малого таза или брюшной полости. Также достаточно понятное обследование для понятия структуры жидкости в опухолевом наросте.
2. Компьютерная томография указывает на точное место локации, размеры и наличие метастазов в организме женщины. даёт чёткую картину лимфатических узлов. Чаще всего используют обследование ПЭТ-КТ.
3. МРТ схоже по принципу КТ, различие состоит в использовании волн другой направленности. Проводится с целью определения метастазирования.
4. Гистология. Обязательный анализ полученного биоматериала на предмет природы опухолевидных клеток.
5. Лапароскопия – введение лапароскопа в брюшную полость через разрез с целью обследования опухоли. Способ применим при всех недоступных диагностированию случаев. Лапароскопия позволяет собрать биоматериал для его дальнейшего исследования. Наличие жидкости в брюшной полости берётся на обследование.
6. Рентген – обнаружение метастазов во всех органах организма.

При обнаружении раковых клеток врач направит на дополнительное обследование: цистоскопия, анализы крови по показателям почек и печени, колоноскопия. В процессе лечения пациентка нуждается в постоянном отслеживании динамики изменения структуры крови. Врача интересуют показатели лактатдегидрогеназы, хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина, СА-125, а также HE4. Норма в пременопаузе онкомаркера HE не превышает 70, в постменопаузе доходит до 140.

Методы лечения рака яичников

При подтверждении наличия злокачественных новообразований в яичниках врачом принимается решение о хирургическом вмешательстве. Это единственный способ для предотвращения распространения болезни на другие органы.

Если раковые клетки не вышли за пределы яичника, удаляется один или оба органа. Возможно, операция затронет удаление маточной трубы. При более серьёзных формах матка удаляется целиком. При обнаружении метастазов хирургами будет принято решение убрать поражённые лимфатические узлы и мягкие ткани.

Не всегда врачи сразу определяют пациентку под нож. Это происходит лишь в случае технической невозможности проведения операции. Ранняя стадия болезни с быстрым хирургическим вмешательством поможет оставить пациентке возможность родить ребёнка. Однако при запущенных формах детородная функция полностью исключена.

Обязательным проведением для послеоперационного периода будет лучевая и химическая терапевтическая тактика. Данными вмешательствами врачи постараются исключить очаги поражённых клеток, которые были не затронуты при хирургическом вмешательстве.

Неплохие результаты показывает лечение в Израиле. Врачи и клиника нацелены на выздоровление пациента с сохранением репродуктивной функции. И хотя методы лечения выбраны такие же, как в России, с учётом современной аппаратуры исход с положительной динамикой увеличивается в разы.

Хирургическое вмешательство

Радикальным методом по удалению злокачественных образований является хирургическое удаление повреждённых органов и тканей. Удалению подлежат матка и большой сальник. При начальных первых стадиях болезни матку убирают вместе с придатками, проводя биопсию брюшины во множественных местах. Рецидив при этом сводится к минимальному значению. При стадии IIB возможно проведение тазовой и парааортальной лимфаденэктомии из-за её нечувствительности к послеоперационным химиотерапевтическим мерам. У больных со стадией IIB и более целью вмешательства врача будет сокращение распространения наростов. Врач также будет составлять график приёма медикаментозного сопровождения для уменьшения рецидивов.

Пациенток, у которых стадия третья и выше, лечат хирургией по уменьшению объёмов опухоли с обязательной химиотерапией в дальнейшем. Нельзя оставлять в организме женщины очаги, чья площадь превышает 1 см в диаметре. Такое вмешательство носит название циторедукция.

Пациентки с 4 стадией также подвергаются циторедукции, если раковые клетки находятся в плевральном выпоте. Противопоказанием к операции станет наличие метастазов в органах печени, средостении либо в лимфоузлах. Такой рак неизлечим.

Выбор лечения базируется на ранее проводимой терапии. Доказано, что пациентки, у которых заболевание повторилось через полгода и позднее, имеют положительную динамику выздоровления, чем те, у кого срок повторения рецидива ниже озвученной цифры. Однако точный протокол отсутствует и зависит от индивидуальных особенностей организма.

Первичная циторедукция показывает положительные результаты. Вторичная циторедукция проводится после первоначальной химиотерапии. Положительным показателем будет факт проведения между вмешательствами свыше 1 года.

Паллиативная операция проводится для женщин, чьи раковые клетки начали свое распространение. Проведение операционного вмешательства часто сопровождается наложением колостомы для кишечника, рассечением спаечных образований и хирургическим лечением тонкокишечной непроходимости.

Непроходимость тонкой кишки – частое осложнение ракового заболевания. Поражение опухолью этого органа при проведении первой химиотерапии имеет агрессивную форму опухоли, для которой хирургическое лечение будет оптимальной формой помощи.

Зафиксированы ситуации, когда при разрезе врач обнаруживает неоперабельный случай. Это происходит по причине соединения опухоли с кишечником или другим близкорасположенным органом. Проверить факт до операции не всегда возможно. В описанном случае применяются другие виды терапии.

Химиотерапия

Существуют две линии проведения химиотерапии для больных с онкологическим заболеванием. Так, в первой линии лечиться пациенты будут с таксолом, цисплатином, карбоплатином. При выборе данной тактики статистические данные указывают на эффективность лечения в 73% всех случаев и выживаемости в 38 месяцев при 3 и 4 стадии болезни. Вторая линия подразумевает применением следующих лекарственных форм: циклофосфан и цисплатин. Такая лекарственная схема даёт гарантию в 60% случаев для положительной динамики, с такой формой поддержки женщины живут до 2 лет. Метастатический процесс подвержен комбинированной химиотерапии.

Пациентки после проведённой химиотерапии считаются чувствительными к данному типу лечения, если безболевой промежуток у них превышает 6 месяцев после рецидива.

Прогрессивные формы рака требуют дополнительного вмешательства карбоплатина или паклитаксела. Так таксол с карбоплатином указывает на 70% вероятность ремиссии болезни.

У женщин, не отреагировавших на химиотерапию, содержащую цисплатин, с промежутком безболезненных ощущений менее 6 месяцев, уровень ответа на повторный курс невысок.

Врачами назначается и гормональная терапия для пациенток с резистентными формами болезни. В этом случае ответ на тамоксифен будет равен 18% от всех случаев. Он показан для тех, у кого растёт онкомаркер на рак СА-125.

Интраперитонеальное лечение противораковыми препаратами даёт преимущество перед внутривенной терапией для лечения метастазов. Такие препараты позволяют исключить побочное явление лейкопении и потери слуха.

Изучаемые методы лечения указывают на новое направление в медицине – высокодозная химиотерапия с гематологической поддержкой. Однако большое увеличение дозы препарата приводит к химиотерапевтическим ожогам. Самое опасное явление – миелодепрессия – повреждение клеток гемопоэза. Чтобы избежать подобного явления, врачи проводят трансплантацию гемопоэтической ткани.

Лучевая терапия

Хотя первичным методом лечения раковых опухолей остаётся химиотерапия, есть ряд зафиксированных случаев, где пациенткам помогла именно лучевая терапия.

Облучение также может быть добавлением к химиотерапевтическим мерам для больных с риском тазового рецидива. Эффективность данного метода проявляется спустя длительное время.

Иммунотерапия

Применяется совместно с химиотерапией и с лучевым облучением. Направление данной процедуры – поддержание защитных функций организма, помогает простимулировать выработку здоровых клеток.

Паллиативное лечение

Метод применим для последних стадий заболевания в качестве поддержки тяжёлого состояния больного. Применяется методика ввода сильно обезболивающих препаратов для поддержания облегчения состояния пациентки.

Прогноз и профилактика болезни

Статистика в медицине собирает описание больных о выживаемости при раковом поражении яичников у женщин. В аналитику попадают пациентки, чей срок жизни после постановки диагноза достигает и превышает 5 лет. Не стоит забывать, главный акцент сохраняется на стадии раковой опухоли.

Прогноз по стадиям. Если болезнь выявляется на ранней стадии, то пациентка останется в живых в 95% всех случаев. Вторая стадия сокращает продолжительность жизни: 70% – показатель для этой категории больных. Третья стадия ограничивается цифрой в 35%. К сожалению, последняя стадия критична – процент выживания не превышает 20.

Слепо доверять статистике не стоит – причина смерти бывает другой. Однако стоит прислушаться к медицинским данным. Исход болезни напрямую зависит от вовремя поставленного диагноза. Также косвенными факторами, влияющими на жизнь больной, будут: возраст, образ жизни, хронические болезни в сфере гинекологии и общее состояние здоровья, состояние иммунной системы и ответная реакция после проведённого курса лечения.

Если обратиться к мировым статистическим показателям, видно, что из всех возможных онкологических заболеваний у женщин рак яичников занимает 9 место. А среди смертности по этому же показателю начинает занимать уже 5 место.

Таким образом, полноценная здоровая жизнь при раке возможна, если он обнаружен на первой стадии. Вторая стадия приведёт к устойчивой ремиссии, а в третьей и четвёртой стадии прогноз считается неблагоприятным.

Клинические рекомендации для снижения риска попадания в зону риска: лечить наличие гинекологических болезней, включая диагноз – бесплодие. Отказаться от абортов, соблюдать правила приёма контрацептивных оральных средств, предупредить непрерывность овуляторного цикла. Профилактика болезни – основа здоровья.

Помогает отказ от вредных привычек, профилактические осмотры у гинеколога, сбалансированное питание и профилактическое обращение к врачу, особенно при подозрительных симптомах и признаках.