Рак тела матки

Онкология – это одна из опаснейших патологий человека, где сохраняется высокая смертность. Рак тела матки возникает из-за активного разрастания геномов эндометрия. Патологию часто называют ещё раком эндометрия. Онкологический процесс формируется в эпителиальном слое, который выстилает внутреннюю поверхность маточного тела – эндометрия. Заболевание занимает одно из первых мест по частоте диагностирования из всех случаев онкологии органов репродуктивной системы женщины. При раннем выявлении опухоли шансы на полное выздоровление повышаются. Поэтому врачи советуют обращаться в поликлинику при начальных подозрительных признаках.

Анатомия матки

Матка – главный орган женской репродуктивной системы, отвечающий за вынашивание и рождение ребёнка. Перед маточным телом располагается мочевой пузырь, а с обратной стороны – прямая кишка. При появлении различных патологических нарушений в матке сопровождается расстройствами в функционировании системы мочевыделения и дефекации.

Размеры органа составляют в длине до 80 мм, ширина – до 40 мм, толщина обычно не превышает 30 мм. По форме напоминает грушу. Состоит матка из дна, тела и шейки. В дно матки впадают маточные трубы, снизу тело сужается и переходит в шейку. Маточные трубы отвечают за попадание яйцеклетки в матку в период оплодотворения.

Маточное тело составлено тремя слоями:

• эндометрий представляет внутренний слой эпителия;
• миометрий – оболочка матки, состоящая из мышечной ткани;
• параметрий представляет собой поверхностную оболочку.

Эндометрий в репродуктивном возрасте женщины регулярно обновляется, что выражается менструальными циклами. Это обеспечивает формирование внутреннего базального слоя, не отторгаемого во время менструации. Рост и дальнейшее отторжение эндометрия зависит от функционирования яичников, вырабатывающих специфичные гормоны. За продуцирование гормонов отвечает нервно-эндокринная система, поэтому при нервных расстройствах и сбое эндокринного регулирования наблюдаются патологические нарушения в организме.

Причины развития рака тела матки

Женский организм представляет сложную систему, где происходит множество процессов. Сочетание различных неблагоприятных факторов способен спровоцировать серьёзные нарушения в работе ряда систем. Рак тела матки развивается по подобным причинам:

• Наследственная предрасположенность.
• Избыточная масса тела.
• Повышенное артериальное давление на протяжении длительного периода времени.
• Заболевание эндокринной системы – сахарный диабет.
• Менопауза, наступившая в позднем возрасте.
• Диагноз бесплодия.
• Репродуктивный возраст.
• Злокачественные новообразования в тканях яичников, что приводит к чрезмерной выработке эстрогенов.
• При лечении рака груди использовали Тамоксифен.
• В течение длительного времени в качестве контрацепции применялся Диметистерон.
• Проводились курсы терапии при помощи эстрогенов.
• В лечебных целях использовали облучение радиоактивными веществами.
• Злоупотребление алкогольными напитками и курением.
• Неправильное питание – превышение животных жиров на фоне недостатка растительной клетчатки.
• Проживание в экологически неблагоприятном районе.

Вызвать болезнь способно исключительно сочетание списка факторов, поэтому в профилактических целях для предотвращения рака требуется комплексный подход.

Характеристика заболевания

Рак тела матки – это новообразование, формирующееся из внутреннего слоя органа при активном разрастании атипичных клеток. Выделяют два варианта патологии, встречающихся чаще всего – гормонозависимый и автономный тип. Заболевание носит злокачественный характер.

Рак эндометрия на снимках

Гормонозависимый рак тела матки – один из распространённых видов патологии. Причиной развития опухоли становится продуцирование эстрогена в большом количестве. Встречается при эндокринных и метаболических нарушениях в организме – сахарный диабет, повышенное артериальное давление и избыточная масса тела.

Характеризуют данный вид патологии подобные симптомы:

• Происходит сбой менструального цикла с изменениями маточных кровотечений.
• В тканях яичников диагностируют различные гиперпластические процессы – формирование кисты, гиперплазии и т.п.
• Устанавливается диагноз – бесплодие.
• Менопауза наступает в более позднем возрасте.

Опухоль гормонозависимого типа характеризуется высокой дифференциацией, что выражается медленным разрастанием атипичной ткани, поздним формированием метастазных ростков. Первичный очаг заболевания выявляется обычно в области яичников, прямой кишки или груди.

Автономный тип рака диагностируется у 30% женщин. Главной причиной считается пожилой возраст пациентки с дефицитом массы тела. Здесь отсутствуют метаболические нарушения или гормональный дисбаланс. Характеризуется присутствием низкодифференцированных новообразований, что выражается агрессивным характером протекания патологии.

Код по МКБ-10 у заболевания С54 «Злокачественное образование тела матки». Заболеваемость раком тела матки держится на первых позициях среди женщин репродуктивного возраста. Известны исключительные случаи в медицинской практике диагностирования болезни у девушек до 25 лет.

Стадии рака тела матки

Выделяют список квалификаций по стадиям рака, которые помогают определить степень поражения организма. Врачи для идентификации болезни порой применяют несколько методов. Но чаще применяется традиционная и понятная для пациентов классификация Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO). Согласно ей опухоль развивается по стадиям:

Стадии рака эндометрия

• Нулевая стадия – атипичная клетка зарождается в слое эндометрия и начинает активно делиться.
• Болезнь 1-ой степени характеризуется формированием уплотнения внутри тела матки. Подразделяется на три подстадии. 1А стадия – новообразование находится в эпителиальном слое, на 1В стадии – прорастает в строму до 3 мм. Опухоль 1С степени проникает внутрь мышцы наполовину, но серозная оболочка остается незатронутой.
• Новообразование 2 степени определяет прорастание в ткани шейки, но по-прежнему находится в пределах матки. Выделяют две подстадии: 2А стадия – поражены железы шейки матки, на 2В стадии отмечается наличие атипичной ткани в строме шейки.
• Третья стадия характеризуется присутствием метастазов за пределами матки, но находится в границах малого таза. Выделяют также три подстадии. 3А стадия – опухоль прорастает до серозной оболочки с поражением придатков. 3В стадия характеризуется присутствием метастазов в тканях влагалища. Рак 3С степени определяется метастазными ростками в лимфатических узлах.
• Четвёртая стадия – опухоль прорастает в полость мочевого пузыря и прямой кишки. Могут наблюдаться вторичные очаги заболевания в более отдалённых участках тела.

Иная популярная Международная система классификаций TNM, в которой запись показывает размер, степень поражения лимфатических узлов с метастазами. Медицинский протокол диагностики содержит короткую запись с параметрами заболевания.

Размер злокачественного новообразования по данной классификации включает характеристики:

• Тis – нулевая стадия патологии, где присутствуют незначительные изменения в ткани эндометрия;
• Т0 – определить постороннее уплотнение невозможно;
• Т1а – опухоль визуализируется в полости матки, но размеры органа находятся в пределах нормы;
• Т1в – злокачественное новообразование не выходит за пределы маточного тела, но размеры больного органа увеличены;
• Т2 – выявляется присутствие атипичной ткани в пределах шейки;
• Т3 – отмечено распространение злокачественных клеток в органы малого таза;
• Т4 – метастазы обнаружены в мочевом пузыре, прямой кишке и других более отдалённых участках.

Метастазы раковой клетки

Присутствие аномальных клеток в лимфатических узлах (N) и метастазные ростки в отдалённых органах (М) выделяются индексами:

• М0 (N0) – полное отсутствие метастазов;
• М1 (N1) – есть признаки метастазных ростков в тканях лимфоузлов;
• Мх (Nх) – выявить наличие метастазов не удалось.

Дополнительно к определению степени онкологического процесса отдельно выделяют дифференциацию:

• G1 относится к высокодифференцированным новообразованиям;
• G2 соответствует умеренной степени дифференциации;
• G3 – это низкодифференцированное образование.

Благоприятным для больной считается высокодифференцированный узел, т.к. развитие идёт медленно, метастазы обычно отсутствуют. Низкодифференцированные опухоли характеризуются агрессивным характером.

Процесс метастазирования рака тела матки

Распространение онкологического процесса осуществляется по системе кровообращения, лимфотоку и имплантационно. Первыми поражаются зоны лимфатических узлов. Связано это с тем, что лимфоузлы выступают своеобразным фильтром на пути межтканевой жидкости. При нормальной работе органа разрастание опухоли здесь останавливается, но по мере загрязнения злокачественные клетки начинают активно размножаться в полости лимфоузлов. Отсюда клетки продолжают двигаться дальше.

Раковые клетки способны прорастать внутрь кровеносных сосудов. При проникновении в состав крови опухоль переносится в отдалённые участки тела. Первой страдает ткань лёгких, затем яичники и костная ткань. В печёночных клетках, почках и головном мозге вторичные очаги встречаются редко.

Маточное тело соединяется с брюшной полостью при помощи маточных труб, что обуславливает проникновение рака в серозную оболочку матки. Выявление вторичных очагов в полости брюшины считается неблагоприятным прогнозом для женщины.

Быстрое распространение метастазов зависит не только от стадии опухоли, но связано с рядом других факторов:

• расположение онкологического уплотнения в нижнезадней части матки увеличивает риск формирования метастазов до 20%;
• у женщин старшего поколения (после 70 лет) метастазное распространение встречается чаще;
• автономный тип патологии более подвержен раннему метастазированию;
• диагностирован низкодифференцированный тип опухоли с агрессивным характером развития.

Признаки заболевания

Онкологический процесс в области матки на первых этапах формирования протекает бессимптомно, что затрудняет его выявление. Шанс полного выздоровления присутствует у женщин на 1-2 стадии болезни. Более поздние сроки тяжелее поддаются лечебным курсам и ухудшают самочувствие больной.

Основными симптомами заболевания являются следующие:

• Кровотечения из маточного тела появляются на ранних этапах формирования опухоли, при обращении к врачу с подобными жалобами обнаружить рак легко, болезнь поддаётся лечению.
• По мере значительного увеличения новообразования в размерах появляются характерные выделения белого оттенка из влагалища с неприятным запахом.
• В некоторых случаях в полости матки происходит нагноение присутствующей жидкости, что выражается болевыми ощущениями в области матки, повышением температуры тела и резким ухудшением самочувствия.
• Более водянистые выделения появляются при вторичном инфицировании организма, что сопровождается сильной болью в ночное время.
• Дискомфорт в области поясницы отмечается на ранних сроках болезни, при крупных размерах возникают боли при мочевыделении и дефекации.

Характер признаков патологии может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Женщина может в течение длительного времени не ощущать подозрительных симптомов или, наоборот, в начале формирования опухоли наблюдаются некоторые признаки, присущие заболеванию. Выявление опухоли в каждом случае происходит в разные сроки.

Диагностические процедуры по выявлению патологии

Чтобы подтвердить предварительный диагноз и определить, излечима болезнь или нет, требуется пройти полное обследование организма. По полученным результатам врач оценит состояние больной и определится с курсом терапии в борьбе с опасной болезнью.

Диагностика включает мероприятия:

• Лечащий врач проводит сбор анамнеза и истории заболевания – здесь требуется честно отвечать на вопросы и рассказать о присутствующей симптоматике.
• После этого проводится гинекологический осмотр на кресле с использованием специального зеркала, чтобы оценить состояние шейки матки с влагалищем.
• Процедура аспирационной биопсии проводится амбулаторно при помощи катетера, введённого в полость матки. В шприц Брауна набирается слизистая поверхности маточного тела и отправляется в лабораторию для обследования.
• Ультразвуковое исследование матки и органов брюшной полости помогает выявить точное расположение опухоли, тип и глубину прорастания в строму, также позволяет обнаружить вторичные очаги с метастазами в других тканях.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография способны изучить больной участок послойно и обнаружить степень поражения организма, снимки получают в 3D-проекции, что позволяет более подробно рассмотреть аномальную ткань и определить рост аномальных клеток – внутрь или наружу матки.
• Процедура гистероскопии проходит совместно с прицельной биопсией для забора биологического образца, в полость матки вводится эндоскоп, через который исследуется внутреннее состояние органа на предмет серьёзных нарушений.
• Флуоресцентное исследование помогает обнаружить злокачественное новообразование с размерами менее 1 мм при помощи использования опухолевотропных фотосенсибилазаторов, которые накапливаются в аномальных тканях.
• Гинекологическое выскабливание поверхности матки требуется для исследования эпителиального состава в зоне цервикального канала, проводится совместно с фракционным кюретажем.
• Кровь берут на исследование специфичного антигена, который повышается в крови при формировании онкологического процесса в теле матки, дополнительно изучаются параметры основных элементов – клетки лейкоцитарной группы, гемоглобин, эритроциты и уровень СОЭ.

Расширенное обследование организма позволяет получить точные параметры внутреннего состояния женщины и оценить степень поражения внутренних органов. После полученных результатов анализов врач может составить курс терапии с последующим восстановлением. При наличии метастазов в отдалённых участках тела дополнительно назначают исследования органов вторичного поражения опухолью – ультразвуковое исследование грудной клетки, органов дыхания, почек и печени, а также мочевого пузыря.

Лечение рака тела матки

Лечебные манипуляции составляются индивидуально. На список влияет возраст женщины, самочувствие, медицинские показания и размеры опухоли с наличием или отсутствием метастазов. При выборе метода терапии учитывается присутствие других сопутствующих патологий, которые усложняют состояние больной. Лечение может занимать несколько месяцев, поэтому стоит запастись терпением и выполнять все клинические рекомендации лечащего врача. Сроки зависят от типа онкологии и степени поражения организма.

Оперативное вмешательство в борьбе с онкологическим образованием

Хирургический считается основным эффективным методом в лечении рака тела матки на ранних сроках формирования. Противопоказанием к операции являются присутствующие тяжёлые патологии других органов, но это отмечается в единичных случаях. Площадь оперируемого участка и метод оперативного вмешательства зависят от следующих факторов:

• стадия болезни;
• степень дифференциации злокачественного новообразования;
• возраст женщины;
• присутствующие патологии других систем организма.

В случае рака тела матки органосохраняющие операции проводятся редко из-за развития болезни у женщин старшего возраста – после 45 лет. При формировании опухоли в более молодом возрасте делают процедуру абляции эндометрия. Также это может быть рекомендовано женщине при патологии 1А стадии или при наличии сопутствующих серьёзных заболеваний других систем, где противопоказаны травматичные методы оперативного вмешательства.

Абляция эндометрия – это устранение поверхности слизистой матки с базальным слоем и стромой до 4 мм. Для этого применяют термообработку, электро- или лазерное воздействие на аномальный участок. После процедуры слой эндометрия не восстанавливается, что приводит к бесплодию и отсутствию менструальных циклов.

Замораживание опухоли в матке

Молодым женщинам до 35 лет часто проводят экстирпацию матки с сохранением яичников. Во время операции удаляется опухоль с маточным телом и маточными трубами. Сохраненные яичники продолжают функционировать в прежнем режиме, что позволяет сохранить раннее наступление климактерического процесса.

При тяжёлом течении заболевания показана процедура полной ампутации матки. В этом случае может быть иссечен орган полностью или проводится субтотальная гистерэктомия, где сохраняется шейка матки. Преимуществами данной операции являются следующие параметры:

• Пациентки легко переносят операцию.
• Сохранение шейки предотвращает опущение органов малого таза.
• Снижается риск развития серьёзных осложнений со стороны мочевыделительной системы.
• Редко диагностируются неприятные последствия в интимной жизни.

Указанная процедура показана молодым женщинам на 1-2 стадии заболевания с отсутствием других дополнительных отягчающих показаний к более радикальным методам.

Экстирпация матки заключается в удалении органа совместно с шейкой и придатками. Это показано на первой стадии патологии с отсутствием вторичных очагов. На второй стадии часто присутствует риск распространения злокачественного процесса по лимфотоку, поэтому дополнительно проводят лимфаденэктомию – иссечение лимфатических узлов. Во время операции делают биопсию парааортальных лимфоузлов на предмет присутствия метастазов.

Традиционная абдоминальная гистерэктомия характеризуется проникновением в матку через надрез на брюшной полости в области нижнего отдела. Операция проходит под наркозом, что требует дополнительной подготовки пациентки. Преимуществом процедуры считается полный доступ к органу с возможностью манипуляций различного характера – надвлагалищное удаление матки или радикальная гистерэктомия органа с придатками и лимфоузлами. Существенным недостатком процедуры является высокая травматичность с остаточным рубцом на поверхности живота.

Схема операции на матке

Влагалищная гистерэктомия проводится через заднюю стенку влагалища. Данная процедура рекомендована женщинам, у которых были роды. Операция отличается лёгкой переносимостью, но сложность заключается в отсутствии визуализации оперируемого участка для хирурга.

Лапароскопический метод удаления опухоли отличается наименьшим травмированием организма. Доступ к больному органу осуществляется через небольшой надрез на поверхности нижнего отдела живота. Вводится катетер с манипулятором и камерой, которая передает изображение на монитор проводимых манипуляций хирурга. Перед введением аппаратуры в полость матки вводят специальный газ – это обеспечивает удобство доступа к опухоли.

Все манипуляции отражаются на мониторе, что увеличивает точность действий хирурга и безопасность для пациентки. Процедура переносится легко, серьёзные последствия и осложнения диагностируются редко. Период восстановления составляет несколько недель.

Курсы облучения радиоактивными веществами

Радиотерапия применяется в комбинированном лечении – хирургическом вмешательстве и химиотерапии. Облучение помогает остановить дальнейший рост и уменьшить в размерах перед операцией. После оперативных манипуляций это позволяет предотвратить рецидив патологии и распространение метастазных ростков.

Показаниями к курсам радиотерапии считаются указанные факторы:

• Онкологический процесс распространился на ткани шейки, влагалища и окружающей клетчатки больного органа;
• Диагностирован рак тела матки с низкой дифференциацией;
• Выявлено глубокое поражение слоя миометрия с переходом атипичности на придатки.

Лучевое облучение часто применяется в качестве паллиативного лечения неоперабельных новообразованиях для блокировки дальнейшего метастазирования. При противопоказании к проведению хирургического удаления радиотерапия используется как монолечение. Это помогает приостановить разрастание раковых клеток и продлить жизнь женщины с купированием неприятных симптомов.

Облучение выполняется внешним или внутренним методом. Внешнее воздействие заключается в использовании специального оборудования с возможностью направления пучка радиоактивных веществ на больной участок. Проводится амбулаторно в поликлинике.

Облучение матки

Внутреннее облучение характеризуется вводом в полость влагалища специальных гранул, содержащих радиоактивные элементы. Введённые вещества закрепляют аппликатором. Все манипуляции проводят в стационаре. В некоторых случаях оба метода применяются совместно.

Аномальные клетки отличаются высокой чувствительностью к воздействию радиоактивных элементов, что позволяет остановить рост опухоли и купировать характерные симптомы патологии. Для снижения побочных эффектов врачи стремятся к более точечному направлению лучей – это уменьшает площадь поражения здоровой ткани.

Но избежать всех последствий процедуры невозможно. Отмечаются побочные эффекты:

• раздражение слизистой органов желудочно-кишечного тракта выражается появлением диареи;
• наблюдаются частые позывы к мочевыделению;
• во время мочеиспускания присутствуют болевые ощущения;
• отмечается выраженная слабость в теле на фоне быстрой утомляемости без видимых причин.

При появлении первых признаков недомогания после курса радиотерапии нужно оповестить лечащего врача. В первые 2 недели рекомендуется воздержаться от сексуального контакта из-за возможного присутствия боли в области органов мочеполовой системы.

Гормонотерапия для лечения рака тела матки

Лечение лекарственными препаратами, содержащими гормоны, применяется к гормонозависимым новообразованиям. Предварительно проводится исследование атипичной ткани на степень дифференциации и чувствительности к гормональным препаратам.

В терапевтических целях используют антиэстрогены, блокирующие выработку эстрогенов, гестагены – это аналоги эстрогенов. Возможно совместное применение данных лекарственных медикаментов.

Гормонотерапия часто назначается пациенткам до 35 лет с диагнозом высокодифференцированного рака тела матки 1 или 2 стадии. Лечение идёт поэтапно. Первый этап заключается в полном уничтожении раковых тканей, что подтверждается процедурой эндоскопии. На втором этапе идёт курс восстановления менструального цикла приёмом специальных контрацептивов на основе гормонов. Дальнейшее лечение направлено на возврат фертильности и функциональной деятельности яичников. Курс подбирается индивидуально в каждом случае.

Гормонотерапия может использоваться совместно с другими методами – хирургическим вмешательством, радиотерапией и химиотерапией.

Метод отличается лёгкой переносимостью, но выделяется ряд побочных эффектов, возникающих при гормональном дисбалансе:

• Нарушения в работе центральной нервной системы.
• Возникает бессонница.
• Приступы головной боли.
• Признаки повышенной утомляемости.
• Депрессивное состояние.
• Приступы тошноты с рвотными позывами.
• Отекание мягких тканей.
• Угревые высыпания на лице.
• Лёгкие приступы жара – приливы.
• Артериальное давление может подниматься до максимальных значений.
• Учащённое сердцебиение.
• Приступы одышки.

При появлении признаков недомогания требуется поставить в известность лечащего врача. Выполняется корректировка терапевтического курса, чтобы купировать симптомы побочных эффектов.

Химиотерапия в борьбе с заболеванием

Курсы лекарственных препаратов на основе цитостатиков используют только в сочетании с другими методами терапии. Применяют сочетание Цисплатина, Циклофосфамида и Доксорубицина.

Раковые клетки характеризуются высокой чувствительностью к воздействию данных препаратов, что повышает эффективность метода. Но здоровые клетки также попадают под удар тяжёлых цитостатиков. Опасным побочным эффектом терапии является пролиферация основных элементов состава крови в костном мозге. Во время курсов химиотерапии пациентка находится в стационаре под наблюдением врача. Кровь регулярно берут для анализа, чтобы контролировать изменения структуры крови.

Цитостатики оказывают раздражающее действие на слизистую органов желудочно-кишечного тракта, что выражается приступами тошноты, рвотой и поносом. После химиотерапии нарушается структура волосяной луковицы, что приводит к выпадению волос. Через некоторое время после прекращения приёма препаратов побочные эффекты исчезают.

Прогноз лечения рака тела матки

Прогнозы по выздоровлению индивидуальны. Влияет множество факторов – возраст и физические показатели больной, стадия и тип патологии. Эффективность терапевтических манипуляций определяют по диагностике рецидива. Часто повторное развитие опухоли возникает в первые 3 года. Затем риск рецидива снижается. Вторичный очаг обычно диагностируется в тканях влагалища и лимфоузлах. Есть примеры развития рецидива в более отдалённых участках тела от матки.

Выживаемость при раке тела матки характеризуется следующими показателями:

• на первой и второй стадии онкологического процесса женщина может прожить 5 лет и более;
• на третьей стадии шанс присутствует у 32% больных прожить до 5 лет;
• на четвёртой стадии пациентки живут 1-3 года.

Благоприятный прогноз присутствует у женщин до 35 лет с диагнозом высокодифференцированного рака гормонозависимого типа. Остальные варианты отличаются наиболее неблагоприятным прогнозом. В каждой ситуации результат терапевтических мероприятий индивидуален. Здесь большую роль играет психологический настрой пациентки, физические показатели, самочувствие и возраст.

Профилактика опасного заболевания

Точные причины развития патологии врачам пока неизвестны, рекомендации по профилактике носят общий характер. Чтобы предотвратить формирование злокачественного образования в тканях тела матки, врачи советуют выполнять следующие мероприятия:

• Контролировать собственный вес – избыточный вес считается причиной многих опасных патологий.
• Своевременно лечить болезни эндокринной системы и печени.
• Не оставлять без терапии заболевания мочеполовых органов.
• Регулярно проходить плановые осмотры у гинеколога, сдавать анализы в лаборатории.
• Скорректировать рацион питания – увеличить потребление растительной клетчатки и уменьшить объём животных жиров и углеводов.
• Исключить алкогольные напитки и курение.
• Вести здоровый образ жизни.
• Ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.
• Выполнять лёгкие физические упражнения.
• Соблюдать интимную гигиену.
• Ограничиться одним сексуальным партнёром.

Женщинам рекомендуется ежегодно проходить расширенное обследование, чтобы предотвратить развитие вторичного очага рака. Особенно требуется ультразвуковое исследование органов малого таза с аспирационной биопсией.