Все материалы на сайте носят информационный характер.
Необходима консультация специалиста.

Рак матки

Рак матки – это опухоль в маточной области злокачественного течения, образующаяся из мягких тканей и впоследствии перерастающая в раковое новообразование, поражающая влагалище, шейку матки и близлежащие лимфатические узлы (код по МКБ-10 у заболевания C54). В норме матка обладает грушевидной формой. Но при раке возникают серьёзные отклонения. Онкологическая болезнь встречается чаще у пожилых женщин старше 60 лет. Опасность также наблюдается у пациенток, приближающихся по возрасту к периоду менопаузы при климаксе. Существует также вероятность развития патологии у молодых девушек. Рак матки отличается проявлением признаков уже на ранней стадии. Первая симптоматика определяется ярким характером, что помогает быстро обратиться за медицинской помощью.

Причины появления рака матки

Различают две категории онкологической патологии – раковая опухоль в матке, возникшая в результате сбоя гормонального фона у женщин, и новообразование, сформированное под воздействием других провоцирующих факторов. Врачи отмечают, что женщина, имеющая повышенный объём эстрогенов и дефицит прогестерона, попадает в группу серьёзного риска развития недуга. Рак матки, возросший на основе атипичных процессов, называют гормонозависимый. Заболевание приходится на 70% диагностируемых случаев маточной опухоли.

Виды саркомы эндометрия матки

Указанный вид патологии начинает формирование с интенсивного распространения поражённого эндометрия и ускоренного прогрессирования атипичных клеток. Параллельно женский эндометрий подвергается специфическим процессам, провоцирующим появление опухолевых наростов. Причины возникновения и факторы, прокладывающие благоприятный путь для разрастания злокачественных тканей при раке матки, такие:

  • продолжительное потребление эстрогенов;
  • избыточный вес тела, ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая патология;
  • употребление отдельных лекарственных медикаментов против рака молочных желёз;
  • плохая наследственность, генетическая предрасположенность – наличие в семье по женской линии рака матки, молочной железы или яичников,
  • сбой иммунной защиты организма;
  • женщина ни разу не рожала, отсутствие беременности;
  • раковая опухоль яичников;
  • поликистоз яичников;
  • эндометриты;
  • рубцовые образования после родов;
  • многочисленные аборты;
  • облучение малого таза;
  • хронические патологии печени и надпочечников.

Согласно вышеперечисленному перечню факторов, ряд причин первостепенно подчеркивает зависимость частоты появления рака матки с отклонениями гормонального уровня в женском организме. К примеру, жировой слой важен для эндокринной системы, производящей женские гормоны. Опираясь на научные исследования, доктора отмечают, что повышенная норма веса женщины на 10-25 кг способствует увеличению вероятности формирования злокачественного новообразования в матке в 3 раза, а при достижении массы тела более 25 кг – в 10 раз. Многие медикаментозные средства против опухоли грудной железы включают эстрогены. При раке яичников наблюдается повышение их выработки.

Рак в яичнике
Рак в яичнике

Гормональный уровень в женском организме изменяется под влиянием отклонений – аденома, гиперплазия надпочечников, гепатит и цирроз. Многие образования формируются независимо от числа гормонов у женщин. Здесь рак именуется «автономный» и проходит в тяжёлой форме по сравнению с гормонозависимым. Данный тип опухоли наблюдается у пожилых пациенток. Как факторы риска выступает нарушение иммунной системы и кровотечение после менопаузы.

Симптомы заболевания

Симптомы рака матки на ранней стадии могут отражать существование других заболеваний. Пациентка легко способна перепутать первые признаки с переменой гормонального фона, попаданием в организм инфекционных бактерий, особенно если женщина лечится прежде от инфекции. Однако выделяют исключительные факторы, указывающие на развитие опухоли. Ранняя стадия сопровождает онкологический процесс симптомами:

  • бесплодие;
  • нарушение функциональности яичников;
  • маточное кровотечение – у молодых девушек существует риск спутать с дисфункциональным кровотечением из матки, что отнимает большое количество времени;
  • водянистые выделения, гнойные жидкости прозрачного типа из маточной полости – лайкория;
  • у женщин в раннем возрасте онкология матки характеризуется кровотечениями между менструациями и обильными выделениями крови.

Поздняя стадия сопровождается ухудшением состояния организма пациентки и проявлением усиленной симптоматики:

  • болезненные ощущения в нижней области живота;
  • болезненные проявления в поясничном отделе и на участке крестца – появляются в результате затрагивания опухолью нервных окончаний;
  • появление воспалительного процесса, выделяются гнойные жидкости из маточной полости с неприятным запахом, вызванным отмиранием клеток;
  • при распространении раковых клеток в шейку матки опухоль матки и яичников сможет закупорить шеечный отдел. Впоследствии гнойное содержимое накопится во внутренней маточной полости, произойдет процесс интоксикации.

На последних этапах при распространении поражённых тканей на материалы близрасположенных органов признаки характеризуются запорами, слизистыми и кровяными выделениями в каловых массах, гидронефрозом при давлении на мочеточный канал, болезненными ощущениями в поясничном отделе. При переходе рака на мочевой пузырь наблюдается кровяное выделение в моче, возникает проблема с процессом мочеиспускания.

Диагностика

Диагностировать раковую патологию реально на ранней стадии зарождения очага. Если здоровая женщина регулярно проходит гинекологический осмотр и обследования, удаётся быстро распознать каждое подозрительное изменение вне зависимости от формы во время визуальной проверки. Пациенткам с предраковым состоянием или фоновыми болезнями прописывают соскоб либо делается забор биоптата для последующего гистологического исследования. Со временем больную ставят на диспансерный учёт и систематически проводят осмотры на предмет развивающихся атипичных процессов.

Ультразвуковое исследование вкупе с рядом диагностических процедур способствует скорому выявлению ненормальных участков. Скрининг применяют для диагностики патологии в редких случаях. Онкомаркеры способствуют выявлению атипичности, а также могут занимать главенствующее место и используются для расчета оценки действенности проведённых процедур, помогают оценить эффективность принимаемых медикаментозных препаратов и вовремя заметить развивающийся рецидив. Существуют множественные способы для отметки рака на начальной стадии. Диагностика включает перечень процедур:

  • Гинекологический осмотр – мельчайшее нарушение системных процессов в организме, заметное при визуальном осмотре, выступает предписанием для обозначения списка анализов.
  • Анализ на онкомаркер – назначают в редких случаях. Единственный антиген рака матки считается СА-125. Однако маркер указывает и на прочие возможные болезни из-за неспецифичности показателя для указанного органа. Процедура выполняется в совокупной группе для получения уточненного диагноза. Антигены изменяются и повышаются при наличии в организме воспаленного очага, менструальном цикле и при беременности.
  • Цитологическое исследование – анализ собранного биоматериала позволяет заполучить достоверную информацию о существовании онкологической болезни. Цитология отбирает содержимое после аспирации. Действенность способа на начальных этапах составляет менее 35%. Основной метод предоставляет конкретный результат исключительно во время размножения раковых клеток. Вероятность точного выявления составляет 90%.

Мазок на онкоцитологию

  • Биопсия и гистероскопия – на исследование берётся ткань, затем выполняют микроскопический анализ на предмет изменчивости клеточных структур.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – опухоль через ультразвук удаётся отметить у женщин независимо от протекающего на указанный период этапа онкологии. Расшифровка анализов трансвагинального исследования помогает обнаружить патологическое новообразование величиной до 20 мм. Перемена величины матки выступает причиной для последующего анализа. Норма показателя у пациенток репродуктивного возраста М-эхо достигает 1-1,6 см, при климаксе понижается до 7 мм, в постменопаузе – менее 4 мм. УЗИ положительно влияет на возможность раннего просмотра рака. Исследование выступает надежным и проверенным методом диагностики.
  • Цветное допплеровское картирование – предоставляет возможность просмотреть клинический вид движения крови во внутренней полости матки и в оболочке опухоли. В последующем выполняется вспомогательное и дополнительное обследование отличным методом.
  • Гистология – осуществляется забор биоматериала во время гистероскопии с дальнейшим гистологическим анализом. Процедура помогает заполучить и понять конкретизированный итог. Исследование включает соскоб эндометрия и цервикального канала.
  • Флуоресцентная диагностика – эндометриоидный раковый нарост при ранней стадии и размером поражённого очага менее 1 мм ярко выражается после ввода контрастного компонента, в дальнейшем просвечиваясь ультрафиолетом. Эффективность процедуры обеспечивает 80%.
  • Выскабливание – процедура включает диагностическое и лечебное оперативное мероприятие, осуществляемое при использовании наркоза. В условиях операционного помещения устраняют предписанное число излишне разросшегося эндометрия. Метод позволяет удалить причину маточных кровотечений. Способ обследования серьёзно снижает вероятность развития раковой опухоли, диагностика призвана оценить удалённые из организма опухолевые клетки.
  • МРТ – процедура назначена для точного и конкретного оценивания территории распространившегося онкологического новообразования с метастазами, действенно указывает клинические признаки патологии в лимфатических узлах. Метод рекомендован для исследования органов малого таза с целью обрисовки конкретного клинического изображения.

МРТ для человека

Классификация рака матки

Классификация при раке маточного тела проводится зависимо от величины новообразования, степени углубления опухолевых клеток в мышечную структуру, интенсивности распространения на близрасположенную ткань и соседние органы, поражённых участков лимфатических узлов и присутствия дальних метастазов. Классифицированный список применяется в качестве определения этапа болезни по стандарту TNM и согласно системе международной Федерации акушеров-гинекологов (FIGO). Преинвазивный рак характеризуется развитием очага в пределах эндометрия. Наименование опухоли по стандарту – карцинома in situ, Tis и 0 этап. Выделяют 4 стадии раковой маточной опухоли.

Образование затрагивает исключительно тело матки:

  • эндометрий (T1a или IA);
  • полглубины миометрия (T1b или IB);
  • свыше полглубины миометрия (T1c или IC).

Злокачественный процесс 2 стадии переходит в шейку:

  • в железистую ткань (Т2а или IIA);
  • углубляется по шеечным слоям (T2b или IIB).

Рак 3 степени распространяется на влагалище, придатки либо лимфатические узлы:

  • поражается внешний слой матки и придатков (Т3а или IIIA);
  • поражённые клетки расползлись по влагалищу (T3b или IIIB);
  • наличие метастазов в лимфатических узлах таза или в околоаортальных (N1 или IIIC).

Маточный нарост 4 степени с метастазированием:

  • на мочевой пузырь либо в слоях прямой кишки (Т4 или IVA);
  • в ткани лёгкого, печени, в кости, удалённые лимфатические узлы (М1 или IVB).

Также выделяют различную степень дифференцирования клеток рака – от G1 (повышенный уровень зрелости тканей) до 3 (низкодифференцированный нарост). При усиленно выраженной дифференцировке с уменьшенной скоростью развивается образование, и понижается вероятность распространения очага с метастазами. При диагностике низкодифференцированного новообразования прогноз выживаемости ухудшается. Зависимо от структуры на микроскопическом уровне отличают морфологический вид онкологии:

Саркома матки

  • аденокарцинома;
  • светлоклеточный рак;
  • плоскоклеточный;
  • железисто-плоскоклеточный;
  • серозный;
  • муцинозный;
  • недифференцированный.

Морфологическая разновидность в частности указывает степень злокачественности. Протекание недифференцированной патологии отрицательно и ненадежно, а плоскоклеточный нарост отличается высоким шансом выздоровления. Патология образуется и развивается в экзофитной (через маточную щель) и эндофитной (сквозь слои мышечной структуры) форме либо обладает смешанной комбинацией течения. Располагается опухоль на территории дна и тела матки. В нижней части новообразование локализуется в редких случаях.

Лечение рака матки

Лечение рака матки вызывает большой интерес у женщин. Схема и методики терапии, помогающие полноценно и окончательно вылечить рак органа, составляются врачом исключительно после прохождения пациенткой необходимых диагностических процедур. Во время диагностики врач указывает вид патологии и стадию развития онкологического процесса. Выбор подходящей и наиболее действенной в конкретной ситуации методики производится, опираясь на показания и противопоказания к проведению существующих, возможных и предполагаемых методов терапии.

Оперативное воздействие

Лечение с операцией и хирургическим удалением доктора проводят и на ранней стадии онкологической патологии. Зачастую производится гистерэктомия, удаляют матку и яичники с придатками. Женщины переживают из-за иссечения маточного тела, возникают вопросы по поводу болезненности, размера и степени заметности послеоперационного шва на участке брюшины. Согласно интенсивности активного прогрессирования рака хирург выполняет традиционную гистерэктомию, удаляет матку и шейку матки, или осуществляется радикальная гистерэктомия, устраняется матка, шейка матки, верхняя область влагалища и близкорасположенных тканей.

Хирурги проводят эмболизацию артерий матки

Если женщина пережила период менопаузы, врач выполняет двустороннюю сальпингоофорэктомию, представляющую собой удаление фаллопиевых труб и яичников. Гистерэктомия выполняется традиционным путём как стандартная операция с проведением одного крупного надреза или методом лапароскопии, предназначенной для работы с меньшей величиной разреза. Процедура гистерэктомии при подозрении на рак осуществляется хирургом гинекологической сферы. Врач-хирург специализируется на хирургическом лечении органов репродуктивной системы женского организма. Лечение атипичного образования требует проведения гиперэктомии, устраняют матку путём использования роботизированного аппарата по некрупным отверстиям. Параллельно с иссечением маточного тела доктор вырезает лимфатические узлы, расположенные рядом с поражённым очагом, для определения и оценки распространения раковой опухоли за границы маточных стенок.

Химиотерапия

Химиотерапия подразумевает применение медицинских лечебных средств, направленных на разрушение структуры раковых тканей, по пути блокирования у опухолевых тканей возможности развиваться и размножаться. Терапия химиопрепаратами осуществляется онкологом либо гинекологическим онкологом. Последний нацелен на лечение разновидностей опухолей репродуктивной системы у женщин путём применения лекарственных препаратов. При раке эндометрия химиотерапия проводится после оперативного воздействия или в комбинации сочетания с лучевой терапией, либо полноценно заменяя лучевое воздействие. Методика также прописывается в ситуациях с вторичным формированием ракового очага в эндометрии после проведения первоначальной терапии.

Системная химическая терапия проникает в кровеносные сосуды и распространяется по всему телу, выискивая затаившиеся раковые клетки. Стандартные методы выполнения процедуры химиотерапии подразумевают наличие внутривенной пробирки, расположенной в вене, через иглу, таблетки либо в капсульной форме, проглатываемой пациенткой. Лечат по графику, расписывают предусмотренное необходимое количество сеансов, проводимых на протяжении указанного временного периода. Пациентка принимает одну штуку медикаментозного средства либо употребляет комбинированную группу разнообразных лечебных препаратов.

Женщина принимает таблетку

Химиотерапия нацелена на уничтожение атипичных новообразований, остаточных после операции, или уменьшение онкологического нароста и замедление скорости развития патологического очага с раком при возможном возвращении или последующем распространении на ближайшие части организма. Побочный эффект химической терапии проявляется в персональном порядке зависимо от особенностей организма отдельной пациентки. Последствия возникают в зависимости от методики химиопроцедуры и применяемой дозировки. Побочные реакции представляют собой постоянную усталость, быструю утомляемость, существует риск инфицирования ранок, тошноту и рвотные позывы, облысение, интенсивное выпадение волос, снижение или потерю аппетита и понос. Перечисленные осложнения устраняются самостоятельно после окончания химиотерапии.

В научной сфере химиотерапевтического лечения в течение последнего десятилетия учёными и профессорами разработаны полезные новшества в области медикаментозных веществ, предназначенных для успешной профилактики и эффективного лечения негативных и неприятных последствий. Среди указанных препаратов отмечают противорвотные медикаменты, устраняющие симптомы тошноты и рвоты, и гормональные лекарства, предотвращающие при необходимости сниженные показатели лейкоцитов. Прочие вероятные отрицательные последствия химиотерапии при раке матки выделяют отсутствие возможности забеременеть, ранний приход менопаузы, если у женщины отсутствует гистерэктомия. В редких случаях за отдельными медикаментозными компонентами замечена потеря слуха и травмирование почек. Больным на усмотрение лечащего врача прописывают вспомогательную внутривенную инъекцию для обеспечения защиты почек.

Лучевая терапия

В медицинской практике выделяют дистанционный и контактный (внутренний) метод терапии. Методики отличаются достаточной эффективностью и действенностью при раке. В частых случаях техники используются, если проведение оперативного воздействия невозможно согласно имеющимся и обнаруженным противопоказаниям или при рецидиве онкологической болезни. Лучевая терапия представляет собой воздействие высокоэнергетических рентгеновских лучей и прочих элементов на поражённые ткани с целью разрушения структуры ракового строения.

Облучение матки
Облучение матки

Врач, проводящий лучевую терапию при раке, именуется радиационным онкологом. График лучевого лечения составляют из необходимого числа сеансов и процедур, прописанных для прохождения на протяжении указанного временного периода. Широко распространён и известен тип лучевого воздействия, называемый внешней лучевой терапией, предоставляющей излучение, производимое от прибора вне человеческого организма. Отдельным женщинам врачи рекомендуют пройти лучевую процедуру и оперативное лечение.

Лучевая терапия зачастую выполняется после операции по иссечению выявленных онкологических очагов, остаточных на обработанной территории в организме. Терапия в редких случаях назначается перед операцией для уменьшения размеров опухолевого нароста. Если женщина не способна пережить оперативное воздействие, доктор прописывает процедуру лучевой терапии в виде альтернативы без операции. Лечение лучом подразделяется на подвиды – процедура, нацеленная полностью на тазовую область, исключительно на вагинальную область, именуемая в большинстве случаев как внутривагинальная процедура (IVRT) или вагинальная брахитерапия.

Последствия лучевого лечения сопровождаются существенной усталостью, быстрой утомляемостью, неоднозначной реакцией мягких тканей эпидермиса, расстройством органов желудочно-кишечного тракта и рыхлыми результатати деятельности кишечника. Степень выраженности побочных эффектов зависит от интенсивности воздействия лучевых приборов.

В большинстве осложнения и побочки устраняются самостоятельно после окончания терапии. Однако отдельные побочные эффекты могут задержаться на продолжительное время и спровоцировать неприятную симптоматику кишечника и вагинальной микрофлоры. Порой доктора рекомендуют женщинам отказаться от половых актов во время прохождения лучевой терапии. Женщина может вернуться к стабильной сексуальной жизни через пару недель после терапии, если организм готов войти в половую жизнь привычным ритмом, без проявления подозрительных симптомов.

Женщина прогуливается

Гормональная терапия

Гормональная терапия выполняется на поздней стадии онкологии, когда поражённые очаги вытекают за границы первоначальной территории. Процедура нацелена на уменьшение скорости развития и распространения некоторых разновидностей атипичных тканей матки, имеющих гормональные рецепторы. Указанная опухоль выступает как аденокарцинома и входит в группу раковых образований 1 и 2 степени. Гормонотерапия при раке матки активизирует наполнение организма повышенной дозировкой полового гормона прогестерона в таблеточном виде. Остальные виды гормонального лечения содержат ингибиторы ароматазы, зачастую применяемые для излечения пациенток с онкологией молочной железы – анастрозол (Arimidex), летрозол (Femara) и экземестан (аромазин).

Ингибиторы ароматазы представляют собой медикаменты, способствующие уменьшению объёма гормона эстрогена в женском организме, блокируя выработку гормонов. Гормональная терапия предписана женщинам, не проходящим оперативное или лучевое лечение, или в комбинации с различными разновидностями терапии. Вызываемые последствия гормонотерапии у отдельной категории больных подразумевают задержание жидкости в организме, повышение аппетита, нарушение режима сна, бессонницу, болезненные ощущения в мышечной системе и набор массы тела. Перечисленные побочные действия не вредят организму.

Способы лечения в зависимости от стадии

Пациентке назначают самостоятельную процедуру либо комплекс методик лечения, основываясь на ряде факторов по стадиям – разновидность патологического новообразования, агрессивный характер, величина поражённого очага и прочие возникающие проблемы медицинского типа.

1 стадия предлагает выбор лечения из четырех схем:

  • операция;
  • хирургическое воздействие и лучевая терапия;
  • оперативная манипуляция и химиотерапия;
  • хирургия, лучевое лечение и химиопроцедура.
Проведение процедуры химиотерапии
Проведение процедуры химиотерапии

В качестве дополнительного мероприятия параллельно проводится гормональная терапия с применением медикамента прогестерона.

2 стадия разбивается на три техники:

  • операция и лучевая терапия;
  • оперативное воздействие и химиотерапия;
  • хирургия, лучевое действие и химическая процедура.

3 стадия включает проведение трёх видов лечения:

  • операция и лучевое воздействие;
  • хирургия и химиопроцедура;
  • оперативное лечение, лучевое действие и химиотерапия.

4 стадия предлагает единственное решение – операция, радиационная терапия, гормональные препараты и химическое воздействие.

Прогноз

Прогноз выживаемости и успешного излечение от рака матки основывается на факторах, отражающих этап развития онкологической патологии, вид опухоли, возраст женщины и состояние организма. Отмечается, что рак, вызванный нарушением гормонального уровня, протекает в более лёгкой форме и успешно излечим по сравнению с гормононезависимым (автономным) раковым наростом. У пожилых пациенток заболевание быстро развивается и сложнее, чем у молодых. Важно опираться и на интенсивность дифференцирования патологических тканей. При низком показателе болезнь проходит в ускоренном темпе и затруднительно поддаётся лечению.

Прогноз при раке рассчитывается на основе активности процесса метастазирования клеток. Фактор расчета зависит от возрастной категории пациентки, уровня дифференцирования опухолевых тканей, месторасположения поражённого участка и вида опухоли (гормонозависимая или автономная). Автономный вид онкологии представляет вероятность формирования метастазных клеток в 13%, гормонозависимый – 9%. Высокодифференцированный тип образования отражает возникновение метастазов в 5% диагностируемых случаев, низкодифференцированный – в 25% случаев. У женщин в возрасте младше 30 лет метастазы образуются в редких случаях. У пациенток от 30 и до 60 лет – в 5% случаев, у старшего поколения свыше 60 лет – в 13-17% случаев.

После завершения терапии остается вероятность появления рецидива рака. На протяжении первых трёх лет рецидив происходит у четверти пациентов. В течение дальнейших лет вторичное образование очага поражения отмечаются у 10% женщин. В среднем, независимо от категории граждан, пятилетняя продолжительность жизни достигает 85-97% при начале лечения на ранней стадии патологии, 65-70% – на втором этапе, 25-30% – на третьем, 5% – на четвёртой ступени развития.

Беременность при раке матки

В период беременности атипичные перемены в тканях определить затруднительно. Опухоль не растёт на протяжении всего срока вынашивания ребёнка. Однако при раке матки у беременных может возникнуть выкидыш, отслойка плаценты, смерть плода и обильные кровотечения. Здесь врачи приступают к незамедлительному родоразрешению с дальнейшей экстирпацией органа. Если женщина перенесла полноценный курс терапии и заметен положительный эффект, со временем можно забеременеть. Восстановить детородную функцию помогут сеансы гормональной терапии, стабилизирующие здоровую репродуктивную деятельность.

Продолжительность жизни рассчитывается в зависимости от стадии обнаружения патологии и уровня чувствительности к гормональному фону. Гормонозависимый вид гарантирует пятилетнюю выживаемость в 85-90% случаев, пациентки живут более пяти лет. Автономный тип у пожилых отражает 60-70%. 3 стадия независимо от формы рака сокращает показатель продолжительности свыше пяти лет до 1/3 пациентов, а 4 – до 5% больных.

Профилактика

Нет 100% результативных способов защитить организм от рака матки. Предупредить появление ракового процесса и понизить риск рака эндометрия поможет профилактика и дополнительные мероприятия:

  • Следить за массой тела. Нельзя запускать его до состояния ожирения и излишнего веса. Рекомендуется заниматься физическими упражнениями и соблюдать правильное питание.
  • Здоровая диета. Важно наполнить рацион питания большим количеством клетчатки, цельнозерновой продукцией, овощами и фруктами и избавиться от жирной пищи.
  • Меню, наполненное соевой продукцией, способствует предупреждению рака матки. Соя богата изофлавоноидами, защищающими слизистые ткани органа. Рекомендуется добавить в питание сыр тофу.
  • Врачи советуют отводить 2,5 часа на аэробные упражнения (прокатиться на велосипеде, пройтись быстрым темпом) без особой нагрузки. Нужно распределить пять занятий по дням недели. При отсутствии спортивного опыта или продолжительной паузы требуется пройти обследование перед началом физических нагрузок.
  • Использование перорального контрацептива способствует снижению вероятности рака матки. Разрешено применение контрацептивного имплантата из-за выделения прогестагена, понижающего онкологические риски.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди: