Рак шейки матки 1 стадии

Репродуктивная система женщины относится к одной из самых уязвимых зон организма. Шейка матки выступает защитным барьером между болезнетворными микроорганизмами и маточным телом. Под воздействием отдельных факторов в тканях органа может сформироваться злокачественное новообразование. Рак шейки матки – одна из опаснейших болезней. Длительное время онкологический процесс протекает бессимптомно. Первый характерный признак появляется на 3-4 стадии, когда возможность выздоровления снижается. Поражает болезнь преимущественно женщин после 40-45 лет, но в последние 5-10 лет рак диагностируется у девушек 20-35 лет.

Характеристика заболевания

Рак шейки матки – это злокачественное новообразование, формирующееся из геномов многослойного плоского эпителия. Образоваться опухоль может на поверхностном слое шейки матки или в тканях цервикального канала.

Код по МКБ-10 у патологии:

• С53.0 «Рак шейки матки (внутренней части)»;
• С53.1 «Рак шейки матки (наружной части)».

Область соединения двух разных тканевых волокон считается крайне уязвимой на предмет развития онкологии. Здесь чаще всего диагностируют злокачественные образования.

В зависимости от типа клеток, участвовавших в формировании опухоли, выделяют два вида рака:

• Плоскоклеточный рак – новообразование с присутствием геномов плоского эпителия. Встречается чаще всего – до 90% случаев. Бывает ороговевающим и неороговевающим.
• Железистый вид, или аденокарцинома, характеризуется преобладанием патогенов цилиндрического эпителия. Диагностируется достаточно редко – до 18% от общего количества заболевших.

Известны смешанные образования, когда в составе присутствуют оба типа эпителия. В зависимости от дифференциации выделяют три разновидности патологии: высокодифференцированный, умеренно-дифференцированный и низкодифференцированный тип. Самым опасным считается низкодифференцированный из-за агрессивного разрастания в отдалённые участки тела. Патология плохо поддаётся лечебным процедурам, прогноз для пациентки обычно печальный.

Плоскоклеточный вид считается более благоприятным, т.к. развивается медленно и положительно реагирует на терапевтические манипуляции.

В зоне риска находится женщина репродуктивного возраста – после 30 лет. Приводятся примеры в медицинской практике, когда рак диагностировали у девушек до 25 лет.

Причины развития патологии

Точные причины развития болезни врачам пока не известны. Выделяют ряд факторов, предпосылок для образования злокачественной опухоли. В зоне риска человек с наличием вируса папилломы 16 или 18 типа. Сегодня врачи считают этот фактор основным среди причин формирования рака.

Вирус в клетках эпителия вызывает трансформацию нормальных геномов, что приводит к перерождению в раковые и формированию дисплазии. Через некоторое время предраковый процесс в тканях шейки перерастает в злокачественный. При вирусе ВЧП в организме женщине рекомендуется раз в год проходить обследование на рак. Это поможет выявить опухоль на ранних сроках формирования.

Основными причинами заболевания считаются:

• Сексуальный контакт без использования контрацепции (презерватива).
• Ранняя интимная жизнь – до 16 лет.
• Большое количество сексуальных партнёров.
• Присутствие заболеваний вирусного характера.
• Частые роды.
• Прерывание беременности более 3 раз.
• Злоупотребление алкогольными напитками и курением.
• Травмирование тканей шейки матки.
• Проживание в экологически неблагоприятной местности.
• Несбалансированное питание – дефицит растительной клетчатки, избыток животных жиров и углеводов.
• Репродуктивный возраст.

Заболевание возникает обычно при сочетании ряда факторов одновременно. Не стоит пытаться в профилактических мерах исключать единственный опасный фактор – это не поможет предотвратить развитие онкологии. Потребуется комплексный подход.

Классификация первой стадии рака шейки матки

Рак шейки матки 1 стадии подразделяется на две основные подстадии:

• микроинвазивный тип или 1А стадия (Т1А);
• макроинвазивный вид или 1В стадия (Т1В).

Микроинвазивный рак шейки матки формируется преимущественно в базальном слое эпителия в малом количестве, обнаружить опухоль удаётся с использованием мощного оборудования с высоким разрешением. Подтвердит предварительный диагноз гистология полученного биологического материала.

Микроинвазивный рак 1А1 и 1А2 стадии выявить визуально невозможно – размер новообразования не превышает 3 мм. Новообразование 1А1 степени является доклинической стадией рака шейки матки, т.е. болезнь находится на границе между формированием тяжёлой стадии дисплазии и визуально определяемым новообразованием. Симптомы на этой стадии отсутствуют. Отмечаются только посторонние выделения из влагалища, но первая диагностика показывает присутствующие патологии репродуктивной системы – воспалительные процессы, эрозия или дисплазия. Выявление болезни 1А степени повышает шанс пациентки на полное выздоровление после проведённого курса терапии.

Макроинвазивный рак соответствует подстадии 1В цервикального рака первой стадии. Этап относится к клинической форме злокачественной патологии. Размер опухоли ещё не превышает 10 мм и находится в области шейки, но при проведении кольпоскопии с визуальным осмотром обнаруживается подозрительное уплотнение. После операции по иссечению больной ткани у женщины есть шанс на полное излечение.

Выделяют подстадии патологии 1 степени с характерными признаками:

• Опухоль первой степени располагается в границах шейки, не выходя за её пределы.
• 1А стадия или Т1А – это микроинвазивный рак.
• Раковый процесс на подстадии 1А1 (Т1А1) прорастает в строму шейки до 3 мм, в ширину размеры могут достигать 7 мм.
• Стадия 1А2 или Т1А2 характеризуется прониканием вглубь стромы до 5 мм, но размеры новообразования не превышают 7 мм.
• Опухоль 1В степени (Т1В) определяется как макроскопическая, определить визуально сложно, но глубина прорастания не соответствует стадии 1А.
• Рак на стадии 1В1 (Т1В1) можно обнаружить на плановом осмотре у гинеколога, размеры находятся в пределах 10-40 мм.
• Уплотнение 1В2 степени (Т1В2) выходит за пределы 40 мм, считается видимой опухолью.

Признаки, характеризующие первую стадию рака шейки матки

Высокая смертность от цервикального рака связана с бессимптомным протеканием болезни в течение длительного периода времени. Проявляется заболевание обычно на 3-4 стадии, когда лечение усложняется наличием метастазных ростков. Поэтому для женщины выявление опухоли на 1 стадии гарантирует полное выздоровление.

Предраковый процесс не имеет характерных признаков, по которым можно определить заболевание. Но есть несколько симптомов, помогающих обнаружить постороннее уплотнение в тканях шейки.

Выделяют следующие характерные симптомы патологии 1 степени:

• Болезнь 1А степени характеризуется присутствием жидких выделений из полости влагалища прозрачного оттенка – этот симптом считается началом формирования инвазивного рака. При увеличении опухоли и прорастании в строму повреждаются капилляры с лимфой, что приводит к развитию лимфореи.
• На 1В стадии раковое уплотнение продолжает распространять аномальные клетки в глубину эпителия шейки, что сопровождается посторонними влагалищными выделениями с примесью крови. Иногда кровь может появляться после сексуального контакта.

Незначительные выделения из матки считаются нормой либо симптомом лёгкого воспалительного процесса. Примеси крови могут присутствовать при наличии других заболеваний – эрозии шейки матки, полипах или дисплазии, миоме и эндометриозе. Указанные патологические образования затрудняют выявление цервикального рака на начальном этапе. Определить болезнь способен лишь высококвалифицированный врач после ряда проведённых диагностических манипуляций или случайно при исследовании женщины на предмет другого гинекологического заболевания.

Диагностика заболевания

Подтвердить диагноз можно при помощи разных видов диагностики. Применяемый курс терапии будет зависеть от результатов анализов, которые помогут врачу оценить состояние больной. Женщина при подозрении онкологического уплотнения в тканях цервикального канала направляется на расширенное обследование, где исследуется ткань с проблемного участка и кровь на присутствие специфичного антигена.

Для подтверждения диагноза применяются диагностические манипуляции:

• Врач проводит осмотр шейки матки с применением гинекологического зеркала и ректовагинального обследования.
• Берут мазок из цервикального канала для проведения процедуры онкоцитологии, ПАП-теста и на присутствие злокачественных клеток.
• Кольпоскопию делают совместно с биопсией проблемного участка с выскабливанием поверхностного слоя в зоне цервикального канала, если требуется, то проводят выскабливание слизистой поверхности в матке.
• Женщине рекомендуется провести клиновидную биопсию – применяют электрохирургическую эксцизию при помощи метода LEEP или делают конизацию слизистой проблемного участка (полученные образцы направляются в лабораторию для гистологического обследования).
• Больной орган изучают при помощи ультразвукового исследования: проверяют область малого таза и брюшной полости (назначают при наличии уплотнения более 40 мм).
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография органов мочеполовой системы проводится с использованием контрастного вещества – это повышает качество получаемых снимков, проблемный участок исследуется послойно, что позволяет получить детальную информацию об опухоли.
• Позитронно-эмиссионная томография требуется для определения возможных метастазных ростков в ткани лимфатических узлов и в других органах.

Биологический материал, который получают при проведении биопсии, направляют в лабораторию для гистологического и гистоиммунохимического обследования. Здесь определяются следующие параметры опухоли:

• Тип злокачественного новообразования – аденокарцинома, плоскоклеточный рак и т.п.
• Определяется параметр дифференциации уплотнения (G).
• Степень прорастания атипичных клеток в строму и другие слои шейки.
• Выявляется наличие атипичных клеток в сосудах с лимфой или кровью: при отметке в диагностическом листе LVSI+ говорит о том, что раковое новообразование проросло в ткани сосудов (считается неблагоприятным прогнозом для больной), значение LVSI- характеризует отсутствие патологического процесса в области кровотока (для женщины это благоприятный знак).
• Выявляется наличие онкологического процесса в соседних тканях участка после проведения процедуры иссечения опухоли.
• Определяются специфические гистоиммунохимические параметры.

Степень дифференциации характеризует схожесть раковых клеток с нормальными. Чем ближе аномальные клетки к структуре нормальных, тем благоприятнее прогноз для пациентки. В этом случае уплотнение растёт медленно, легко поддаётся лечебным манипуляциям, метастазы наблюдаются в единичных ситуациях.

Рак шейки матки обнаруживает 3 степени дифференциации:

• G1 – высокодифференцированный рак с благоприятным течением болезни: отсутствуют метастазы, разрастание идёт медленным темпом.
• G2 умеренно-дифференцированный тип опухоли – это менее агрессивная форма патологии.
• G3 – низкодифференцированная опухоль, отличающаяся высокой злокачественностью с неблагоприятным прогнозом для женщины.
• Gх означает, что определить степень дифференциации не удалось.

Лечение рака шейки матки 1 степени

Определить тип онкологического новообразования возможно при проведении гистологического обследования и конизации подозрительного участка. При наличии аномальных клеток в тканях прооперированного участка проводится повторная гистология. Иногда назначается гистерэктомия методом Вертгейма – радикальной резекции опухоли. При иссечении удаляют маточное тело, связочный аппарат матки, регионарные лимфатические узлы и захватывают 20 мм влагалищной манжетки. После процедуры иссечения больная ткань снова отправляется в лабораторию на гистологическое исследование.

Особенности терапии рака шейки матки 1А степени

Лечение микроинвазивного рака шейки матки демонстрирует особенности:

• При выявлении патологии LVSI- у девушки в молодом возрасте требуется сохранить фертильность, проводится широкая конизация органа.
• Диагностированная опухоль LVSI+ в молодом возрасте с необходимостью сохранения фертильности – назначается широкая конизация шейки с двусторонней тазовой лимфаденэктомией и расширенной трахелэктомией (удаляется шейка с прилегающей клетчаткой и верхней третью влагалища, между маточным телом и влагалищем накладывают анастомоз).
• Поставлен диагноз рака LVSI- и нет цели сохранения фертильности – проводят стандартную гистерэктомию с удалением придатков и маточного тела.
• Болезнь выявлена у женщины в зрелом возрасте с наличием других сопутствующих заболеваний – применяют радикальную гистерэктомию с удалением маточного тела с придатками.

Облучение радиоактивными веществами используют совместно с хирургическим вмешательством или как монотерапию. Курсы радиотерапии проводят дистанционно, внутриполостным методом или совмещают оба метода. В случае диагностики микроинвазивного цервикального рака шейки матки 1А степени часто применяют облучение гамма-лучами вместо оперативного вмешательства при наличии определённых противопоказаний или пациентка отказывается от операции. Курсы химиотерапии обычно не используют на данной стадии из-за небольшого размера опухоли и незначительного прорастания в строму органа.

Лечебные манипуляции в борьбе с новообразованием 1В стадии

Конкретных методик по терапии патологии на 1В стадии нет. Врач определяет курс лечения индивидуально. Здесь учитывается возраст женщины, медицинские показания, самочувствие пациентки и медицинское оснащение клиники. Лечить болезнь могут при помощи оперативного вмешательства, совместного использования химиотерапии и облучения радиоактивными веществами и при помощи всех трёх методов.

Хирургическое вмешательство заключается в радикальной экстирпации маточного тела по Мейгсу – удаляется матка вместе с придатками, треть влагалища, которая находится сверху, расположенная рядом клетчатка, лимфатические узлы и кардинальные, крестово-маточные связки тазовых стенок. Полученные образцы атипичной ткани направляют в лабораторию для гистологического обследования, чтобы определиться с послеоперационными манипуляциями.

После операции применяется адъювантное лечение, зависящее от полученных результатов гистологии на предмет прогрессирования болезни. Опасными симптомами после анализа считаются:

• присутствуют метастазные ростки в область лимфатических узлов;
• степень дифференциации определена как G3, что осложняет положение больной;
• диагноз установлен с пометкой LVSI+;
• новообразование превышает размеры 30 мм;
• диагностировано эндофитное разрастание атипичного уплотнения – выявлена бочкообразная шейка матки;
• операция проводилась с частичной резекцией больного органа;
• полученные результаты не отражают всей картины патологии.

Если после гистологии не выявлен рецидив патологии, женщина находится просто под пристальным наблюдением врача. Лечение после операции не применяется. При выявлении высокого риска дальнейшего прогрессирования патологии после радикальной резекции пациентке назначают курсы радиотерапии с химиотерапией. Обычно используют Цисплатин 1 раз в 7 дней во время всего периода облучения радиоактивными веществами. Послеоперационный метод длится до 6 недель.

Иногда применяется консервативное лечение без оперативного вмешательства. Здесь используют лучевую терапию или воздействуют на опухоль при помощи лекарственных препаратов из группы цитостатиков. Показаниями к такому лечению становятся признаки:

• оперативное вмешательство не может быть применено по различным объективным причинам;
• пациентка отказалась от операции;
• новообразование находится на стадии 1В2 – в этом случае учитываются индивидуальные показатели.

При выявлении уплотнения более 40 мм (соответствует стадии 1В2 цервикального канала) перед операцией назначаются курсы химиотерапии. Это позволяет остановить дальнейшее разрастание атипичного образования, что поможет уменьшить размеры опухоли. Курсы терапии подбираются индивидуально. На это влияет масса факторов – возраст, самочувствие, тип патологии и медицинские показания.

Послеоперационный период

После лечебного курса в борьбе с раком пациентка должна находиться под медицинским наблюдением в течение всей оставшейся жизни. Через 2 года после терапии или операции женщина каждые 3 месяца должна проходить следующие процедуры:

• кровь берут для исследования клеток антигена SCC;
• физикальный осмотр гинекологом и онкологом;
• делают мазок на цитологическое обследование;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.

В период 3-5 лет диагностические манипуляции проводят каждые 6 месяцев. После 6 лет курса терапии женщина проходит диагностику 1 раз в год. Область грудины исследуют при помощи рентгена ежегодно. При появлении подозрительных симптомов пациентка направляется на компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Питание при раке шейки матки

В период болезни и после курса терапии питание важно для женщины. Правильный и сбалансированный рацион поможет восстановить дефицит микроэлементов и витаминов, которые требуются для восстановления. Есть перечень вредных продуктов и полезных.

При раке шейки матки 1 степени нужно исключить:

• алкогольные напитки;
• ограничить потребление поваренной соли;
• солёную, маринованную и консервированную пищу требуется убрать из рациона;
• шоколад и продукты на основе этого ингредиента;
• сладкую выпечку из белой муки;
• сладкие газированные напитки употреблять нельзя;
• фаст-фуд категорически запрещено потреблять;
• колбасу из разных сортов мяса и другие субпродукты нужно убрать из питания;
• потребление животных жиров нужно ограничить;
• маргарин, сливочное масло запрещено употреблять.

После операции и в период болезни нужно придерживаться правильного питания – готовить пищу только на пару, варить либо в духовке. Овощи лучше есть в сыром виде. Нужно увеличить объём зелени, фруктов и ягод. Полезными продуктами считаются:

• мясо нежирных сортов – курица, индейка, кролик;
• рыбу также стоит выбирать нежирную – минтай, кету и т.п.;
• кисломолочные продукты брать нужно 1%;
• мясо можно заменить на бобовые – они легче перевариваются и не требуют больших энергетических затрат;
• из напитков разрешены зелёный чай, отвары и настои из лекарственных трав.

В период восстановления рекомендуется следить за массой тела – регулярно взвешиваться. Курить в это время не стоит либо свести к минимуму. Полезно заниматься лечебной физкультурой, самостоятельно выполнять лёгкие физические упражнения. Ежедневно требуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Прогноз выживаемости при заболевании

После радикальной гистерэктомии женщине гарантированно полное выздоровление, возможно прожить долгую жизнь. Если проведено лечение с сохранением органов репродуктивной системы, в будущем женщина может родить ребёнка естественным путём либо при помощи экстракорпорального оплодотворения.

Выживаемость при раке шейки матки зависит от степени прорастания в строму атипичных клеток. Инвазивный рак 1 степени в некоторых случаях может развиваться быстро, что опасно агрессивным распространением в ближайшие ткани и осложнением курса терапии. Есть типы патологии, когда опухоль проникает в кровоток и злокачественный процесс выходит за пределы маточного тела и шейки на первой стадии.

На развитие заболевания сильно влияет возраст пациентки. Во время длительного исследования патологии было установлено, что у женщин в возрасте 20-38 лет болезнь отличается агрессивным распространением на первой стадии. Это часто наблюдается при проведении курса терапии.

У женщин после 40 лет болезнь длительное время развивается без выраженных симптомов, поэтому обнаружить опухоль удаётся только на 3-4 стадии. Рак формируется медленно, метастазы возникают на более поздних сроках.

Метастазы раковых клеток

В зависимости от расположения онкологического процесса, выделяют прогнозы:

• Положительным в прогнозе выживаемости считается локализация в области влагалищного участка шейки матки. Экзофитный рост характеризует благоприятное течение болезни. В этом случае опухоль растёт на внешнюю сторону влагалища, что уменьшает прорастание в соседние ткани. В этой ситуации операция по иссечению проблемного участка проходит без осложнений.
• Неблагоприятным в плане прогноза является новообразование с расположением в области эндоцервикса и ростом внутрь матки. Оперативное вмешательство в этой ситуации часто протекает с неприятными последствиями.

В среднем женщины живут с раком шейки матки первой степени до 5 лет и более. После лечебных манипуляций срок жизни пациентки увеличивается. Если в течение первых 5 лет не было выявлено повторного новообразования, то срок жизни увеличивается до 10, 15, 25 и более лет. Постепенно женщина может вернуться к привычному ритму жизни.

Положительный эффект от терапевтических процедур зависит от типа патологии и расположения атипичной ткани. В основном рак шейки матки 1 стадии легко поддаётся лечению и возможно наступление полного выздоровления. Опухоль не успевает прорасти в глубокие слои органа и распространиться в соседние ткани, что обеспечивает небольшую площадь для оперативного вмешательства. Это помогает минимизировать побочные эффекты от радиотерапии, химиотерапии и операций.

Врачи советуют женщинам проходить регулярные осмотры у гинеколога каждые 6 месяцев. При первых подозрительных симптомах стоит сразу обратиться к врачу и пройти расширенное обследование. Рак первой стадии считается излечимым, поэтому лечение на этой стадии гарантирует полное выздоровление.