Рак шейки матки

Рак шейки матки – это онкологическое образование злокачественного характера, формирующееся из тканей слизистой оболочки шейки матки в области перехода шеечного материала к влагалищу (код по МКБ-10 у заболевания C53). Маточная онкология считается у женщин широко распространённой и известной злокачественной патологией. Опухоль находится на втором месте по регулярности заболевания, пропуская вперед рак молочной железы. Каждый год по всему миру диагностируется около 500 тысяч раковых болезней. В большинстве случаев обнаруживается по стадиям из-за недостаточного проведения диагностических мероприятий среди женщин и ускоренного роста новообразования.

Причины развития рака

Первичная причина и расшифровка в появлении рака шейки матки у женщин заключается в вирусах, вызывающих процессы видоизменения и перерождение нормальных клеточных структур в недоброкачественность. Наиболее опасным называют вирус человеческой папилломы (ВПЧ). Бактерии обладают более 100 различными типами с разницей степени риска формирования патологии. Разница и множественность вирусов в 90% случаев вызывает рак шейки матки. При проникновении в организм инфекция протекает в 3 видах:

• бессимптомно;
• виден субклинический типаж;
• клинический тип – на гениталиях развиваются множественные либо одиночные кондиломы и папилломы.

Наивысшую опасность и высокую степень риска онкогенности представляют штаммы ВПЧ – маркер 16, 18, 45 и 46. Чуть ниже по уровню риска перерождения опухолевых клеток в маточной шейке располагаются онкомаркеры на рак 31, 33, 51, 52 и 58.

Причины возникновения недуга:

• Наследственная предрасположенность – при наличии в семье по женской линии рака шейки матки следует внимательно следить за своим здоровьем и систематически проходить обследования.
• Вирусы – генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз, цитомегаловирус.
• Не до конца вылеченные инфекционные очаги половых органов (аденома простаты).
• Патологии маточной шейки, характеризующиеся изменением в эпителиях – эрозия, дисплазия, лейкоплакия.
• Существующие незлокачественные наросты (миома, фибромиома), способные со временем под воздействием губительных факторов видоизмениться в опасный вид.
• Снижение защитной функции иммунной системы.
• Воздействующая на организм человека радиация или химические токсичные элементы без установления пределов и контроля.
• Аборт, выскабливание и осложнённый процесс, связанный с оперативными манипуляциями.
• Регулярная беременность и роды.
• Травмирование матки либо шейки и цервикального канала.
• Половая жизнь, начатая в раннем возрасте.
• Частая перемена сексуальных партнёров.
• Продолжительный стресс.
• Употребление оральных комбинированных контрацептивов без контролирования дозировки.
• Продолжительное употребление табачной продукции и алкогольных напитков.
• Диагноз хронических воспалительных процессов в части малого таза с отсутствием необходимого лечения, хроническое заболевание, вызванное инфекционными бактериями.

Симптомы

Центральные симптомы, вызывающие подозрение на предмет развития в организме онкологического очага, такие:

• Внезапное, беспричинное и регулярное кровотечение – при осмотре у гинеколога, сексуальных контактов, в периодах месячного цикла, при климаксе.
• Продолжительные менструальные кровотечения, длящиеся более 7 дней.
• Выделение слизи с кровяными сгустками, неприятный запах, говорящий о начатом распаде опухолевых тканей.
• Гнойные выделения, сопровождающиеся резким и отвратительным запахом.
• Продолжительные резкие болезненные проявления в нижней области живота и матки.
• Болезненные ощущения спазматического типа, боль отдает в поясничный отдел.
• Излишне сухая микрофлора влагалища, проявляется боль в период сексуальных контактов.
• Внезапное снижение массы тела – 10-15 кг за недели. Симптом выступает предписанием для обязательного и безотлагательного посещения врача.
• Регулярные запоры и боль при опорожнении кишечника, кишечные патологии.
• Внезапно учащённое мочеиспускание либо его длительная задержка, вызванные распространением раковой опухоли, сдавливающей мочевой пузырь. Моча выделяется со сгустками крови.
• Непреходящая слабость в теле, постоянная усталость.
• Быстро наступающая утомляемость.
• Повышенная беспричинная потливость.
• Повышенная температура с отсутствием простудных симптомов.
• Регулярный отёк верхних и нижних конечностей, в частности, ног и ступней.

Вышеперечисленные первые признаки на ранней стадии не выступают жёстким условием для наличия онкологии. Однако наличие симптоматики может сигнализировать о протекании прочих серьёзных болезней, включая гинекологические и венерические отклонения. Поэтому нельзя оставлять обследование на долгое время, нужно незамедлительно сдать анализы.

Типы рака шейки матки

Классификация рака шейки матки происходит в зависимости от типологии тканей, подвергшихся онкологическому процессу. В качестве защитного слоя выступает плоский эпителий. Опираясь на это, выделяют такие формы опухоли:

• Дисплазия – подразделяется на 3 степени. Считается предраковым положением.
• Рак in situ – опухоль с минимальной степенью углубления клеток в соседние ткани.
• Плоскоклеточный рак матки.

У последнего типа нароста выделяются следующие виды:

• сосочковый;
• бородавчатый;
• ороговевающий;
• неороговевающий;
• лимфоэпителиомоподобный;
• базалоидный;
• плоскоклеточный переходный.

При поражении секретирующего материала опухоль получает название аденокарцинома, разделяющаяся на типы:

• эндометриоидная;
• серозная;
• светлоклеточная;
• мезонефральная;
• муцинозная.

Отдельные процессы протекают с формированием опухолевых наростов отличной природы:

• нейроэндокринная и крупноклеточная карцинома;
• карциноиды;
• саркома;
• мелкоклеточный рак шейки матки.

Классификация

Зависимо от изменения эндометрия изнутри и снаружи, образующие в результате типологию злокачественного новообразования, различают такие формы РШМ:

• плоскоклеточный злокачественный процесс с последующим ороговением (от 80 до 95% случаев);
• плоскоклеточное образование без ороговения (от 58 до 67% случаев);
• низкодифференцированное новообразование (от 19 до 26% случаев);
• аденокарцинома либо железистый тип РШМ (от 5 до 15% случаев);
• оставшиеся, наименее известные типы – мукоэпидермоидная, мелкоклеточная и светлоклеточная опухоль (1-2% случаев).

Согласно интенсивности и направленности распространения карциномы отмечают типологию по признакам:

• Преинвазивный или внутриэпителиальный.
• Неинвазивный – развитие раковых тканей в маточной шейке с уменьшенной скоростью и поддающееся излечению.
• Микроинвазивный – клетка метастазирует.
• Экзофитный – новообразование прогрессирует в эпителий влагалища, матки и придатков. Широко известные разновидности, выявляющиеся на начальном этапе.
• Эндофитный – онконеоплазия, формирующаяся изнутри цервикального канала. Внешне выглядит как язвенное поражение, кровоточащее от любого контакта. Расползание возникает в тело матки.

Диагностика

Для распознавания рака шейки врач изучает режим жизни и историю болезни женщины, чтобы увидеть клинику, назначает обследование (лабораторная процедура) и аппаратное исследование. Диагностика поражённого органа проводится комплексно для получения точного значения протекающей стадии и расчета персональной схемы лечения. Ранние диагностики основываются на ежегодном медицинском осмотре женщин в качестве профилактического мероприятия с последующим поверхностным соскобом с шейки и дальнейшим цитологическим анализом материала. Цитологическое исследование помогает лучше осмотреть эпителиальные клетки под микроскопом и отметить предраковое изменение либо перемены злокачественного характера.

Цитологический скрининг следует выполнять у каждой женщины в возрасте от 18 до 20 лет. Рекомендуется проводить процедуру раз в 3 года. Но ежегодный осмотр позволяет диагностировать рак на начальной стадии развития. Мазок предоставляет достоверный итог в 90-95% случаев. При этом конечные заключения могут быть зачастую ложноположительными. В редких случаях жидкостная цитология не способна распознать имеющееся опухолевое образование. Диагностика РШМ включает в себя этапы:

• Гинекология для проверки наличия онкологической болезни – проходят раз в полгода. Осуществляется бимануальное обследование через зеркала. При визуальном исследовании удаётся отметить раковые клетки по внешности слизистых тканей (разрастание, язвы).
• Соскоб с шейки для осуществления цитологического анализа (мазок по Папаниколау).
• Кольпоскопия – процедура с применением особого аппарата, способного увеличить и приблизить картину маточных клеток.
• Биопсия – микроинвазивный метод подразумевает забор биоматериала для последующего гистологического обследования (гистология).
• Выскабливание цервикального канала – назначается при обнаружении через цитологию онкологического течения или дисплазии, если на кольпоскопии не выявилось изменений.
• Проба на тест Шиллера – окрашивание раствором Люголя (йодом) и уксусом способствует выявлению косвенных симптомов начала и продолжительного течения РШМ – видны извитые сосуды, меньшая интенсивность окраса поражённых участков по сравнению со здоровыми местами.
• Состояние органов малого таза видно на УЗИ – процедура помогает с высокой точностью отметить существование либо отсутствие патологических новообразований. При недостаточности ультразвукового исследования для обнаружения конкретного месторасположения опухоли специалист назначает МРТ тазовых органов.

Если врачи обнаружили перечень симптоматики и серьёзные подозрения на рак маточной шейки, прописывают смежные диагностические мероприятия для обследования прочих органов с целью поиска пути метастазирования:

• УЗИ печени и почек.
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря.
• Рентгенография лёгких для выявления дальних метастазов в грудной клетке.
• Рентген толстой кишки – ирригоскопия.
• Цистоскопия и ректоскопия мочевого пузыря и прямой кишки для выяснения наличия метастазов или наростов, распространившихся в стенки.
• Внутривенная урография – опухоль шейки определяется давлением мочеточников, что провоцирует серьёзный сбой функционирования почек, развивается атрофия почечных материалов и мочеточников. Способ помогает определить существующие нарушения в организме у женщин.
• Рентгенография грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости проводится для проверки наличия удалённых метастазов.

Стадии развития рака шейки матки

Предраковое положение изменяется и перетекает в раковое в течение 2-10 лет. Опухоль переходит с начальной стадии на последующий этап за два года. Для уточнения интенсивности разрастания ракового новообразования, уровня захвата лимфатических узлов и близрасположенных органов применяется классификация, созданная Международной федерацией акушеров-гинекологов или FIGO:

Стадия нулевая

Онкологическая клетка располагается только на слизистых оболочках шеечного канала, не углубляясь внутрь (эндоцервикальная интраэпителиальная неоплазия). Ранняя диагностика обеспечивает прогноз жизни до 100%.

Первая стадия (cancer colli uteri)

Протекание ракового развития тканей в границах шейки матки. Онкология характеризуется через формы:

• Инвазивный рак размером в пределах от 3 и до 5 миллиметров, в глубину до 7 миллиметров и диаметральным показателем более 5 миллиметров с 7 миллиметрами и до 4 сантиметров вглубь. Обнаруживают при помощи микроскопа в ходе забора мазка из цервикального канала для цитологического исследования.
• Выраженное новообразование величиной свыше 4 сантиметров.

Вторая стадия

• Опухоль углубляется в маточное тело. Рак величиной 4 – 6 сантиметров. Затрагивается перешеек матки и верхняя область влагалища. Отсутствует распространение в лимфоузлы и отдалённые органы.
• Опухолевый нарост размножает раковые клетки в шейке без касания близрасположенных органов.

Второй этап выявляется через кольпоскоп, соскабливание верхнего эпителия, УЗИ органов малого таза, цитологический анализ либо клиновидную биопсию, затрагивающую глубокие слои эпителия.

Третья стадия

Раковое образование переходит на место таза и влагалища. Рак заражает близлежащие лимфоузлы и блокирует мочеиспускание, но не касается ближайших органов. Опухоль обладает крупным размером.

• Патологическая клетка перетекает на нижнюю часть влагалища без затрагивания стенок таза.
• Атипичные ткани блокируют мочеточники, нарушают деятельность лимфатических узлов в тазу и поражают маточные стенки.

Рак диагностируется при прохождении процедуры кольпоскопии, через биопсию, КТ рентген-лучами и МРТ.

Четвёртая стадия

Онкологический нарост укрупняется в размерах и расползается по окружности перешейка матки с параллельным травмированием ближайших и отдалённых органов, в том числе структуры лимфоузлов.

• Новообразование отдает метастазами в районе прямой кишки, задевает мочевыделительную систему, и ткани распространяются за пределы малого таза без затрагивания лимфатических узлов и прочих органов.
• Метастазы продвигаются по всем органам.

Для диагностирования состояния женщины в данный период проводится обследование, эндоскопия кишечного тракта, компьютерная томография и МРТ. Распознать метастазирование поможет позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ).

Методы лечения

В современной медицине среди методик лечения при раке шейки матки преимущество отдается облучению или оперативному воздействию. Схемы терапии обладают одинаковой степенью влияния и дают схожий результат. Молодым девушкам назначается операция, минимизирующая вероятность дисфункции яичников. Лечение в зависимости от стадии болезни подразделяется:

• Хирургическое вмешательство – представляется собой процедуру лапароскопии, предупреждающую травмирование внутренних органов. Женщина проводит в стационарных условиях от 3 до 5 суток.
• Лучевая терапия – выполняется для уменьшения величины новообразования и последующего удаления. Процедура вызывает некоторые последствия – атрофия влагалища, бесплодие, ускоренный приход климакса, травмирование стенок влагалища и сбой в процессе мочеотделения и испражнения.
• Химиотерапия с применением лекарственного средства Цисплатин – терапия сокращает величину рака и проводится в качестве самостоятельного лечения.

Новейшие разработанные способы терапии опухоли состоят из методик:

• Целевое лечение – основой процедуры является приём медикаментозных средств, действующих напрямую на распадающиеся раковые ткани, сохраняется норма.
• Терапия, предназначенная для разрушения вирусов изнутри влагалища.
• Фотодинамическая процедура с вводом медикаментов и применением лазера, разрушающего структуру атипичных клеток.
• Контактная лучевая терапия – луч лазера направляют внутрь поражённого участка.

Лечение в зависимости от стадии рака шейки матки

Неинвазивный тип рака является предписанием для конизации маточной шейки. Процедура выполняется при помощи скальпеля, электричества, лазерных лучей или радиоволн. В ходе действия поражённые очаги после рака шейки удаляют в конусообразной форме с направлением вершины вверх к внутреннему зеву матки. Добытая ткань внимательно изучается, чтобы проверить удалось ли полностью удалить опухоль. Другой разновидностью операции является трахелэктомия. Процедура подразумевает удаление шейки, соседней области влагалища и жирового слоя, а также лимфатических узлов таза. Хирургическое вмешательство гарантирует сохранность способности к зачатию ребёнка.

При распространении новообразования по цервикальному каналу до внутреннего зева у пожилых женщин рекомендуется устранить матку с придатками. Метод способствует значительному улучшению прогноза на выживаемость. В отдельных ситуациях хронические болезни выступают как противопоказания к проведению операции. Карцинома in situ здесь лечится через внутриполостную лучевую терапию. Во влагалище вводят прибор, создающий внутри облучение на раковые клетки.

IA стадия

При раке на IA стадии, при углублении поражённого очага в ближайшую ткань меньше 3 мм и при желании женщины рожать, сохранив функцию деторождения, осуществляется конизация шейки. Женщина до наступления менопаузы проходит иссечение матки без придатков для сохранности природного гормонального фона. Пожилым пациенткам рекомендована экстирпация органа с придатками. Во время операции проводится осмотр лимфатических узлов таза. Зачастую лимфоузлы не устраняют. В 10% случаев у женщин появляется метастазирование в тазовых узлах, от чего выполняется удаление.

Если опухоль углубилась до 3-5 мм, наблюдается повышение вероятности расползания атипичных тканей в лимфоузлы. Здесь предписано иссечение матки, придатков и лимфоузлов. Также операция осуществляется при отсутствии конкретного показателя глубины поражения опухолевых клеток и при появлении рецидива онкологии после конизации. Оперативное вмешательство дополняют совместно с внутриполостной радиотерапией. При глубине проникновения больше 3 мм применяют комбинацию внутриполостного и дистанционного облучения. Лучевая терапия выполняется и при противопоказаниях к хирургическому воздействию.

IB-IIA и IIB-IVA стадии

Опухоль на IB-IIA стадии величиной до 60 мм подвергается экстирпации матки, придатков и лимфатических узлов или воздействию лучевой терапии. Применение указанных методов увеличивает положительный 5-летний прогноз выживаемости при раке шейки матки до 95%. Аденокарцинома и рак размером больше 60 мм устраняются через сочетание операции и лучевого лечения. Раковое новообразование IIB-IVA стадии не лечится операцией. Но зачастую стадия рака уточняется лишь во время операции. Удаляется матка с придатками, лимфатические узлы таза, прописывают радиотерапию после операции.

Радиотерапия гастриномы

Лечение на разных ступенях осуществляют и другим способом. Проводят дистанционное облучение, брахитерапию и назначают химиосредства. При получении положительного результата проводится операция Вертгейма. После лучевая терапия продолжается. Улучшить состояние женщины поможет раннее передвижение яичников. Так органы не попадают под губительное влияние лучей и сохраняют возможность производить половые гормоны. Рецидив болезни может возникнуть через 2 года после терапии.

IVB стадия

При наличии удалённых метастазов хирургическое вмешательство неспособно улучшить качество жизни и гарантировать благоприятный прогноз выживаемости. Для снижения величины опухоли и снятия давления мочеточников назначают лучевую терапию. При рецидиве рака, в частности при развитии мелкого очага поражения, интенсивное воздействие лучей способствует сохранить жизнь за 5 лет в 40-50% случаев.

IIB-IVB стадии

После лучевой терапии проводится химиотерапия. 4 стадия не показывает во время и после лечения эффективность и действенность методик. Химические медикаменты принимаются в виде экспериментального хода терапии. После диагностирования онкологической болезни женщины живут в среднем 6-7 месяцев.

Лечение у беременных

Для женщин, столкнувшихся с раковой патологией шейки матки при беременности, схема, подсказывающая пути вылечить недуг, предписана этапом развития образования. На 0 этапе в первом триместре беременность прерывается, проводится конизация шейки. При обнаружении рака на II или III триместре женщина систематически проходит осмотр и спустя 90 дней после родов подвергается конизации. Здесь прописывают радиохирургию Сургитроном либо Визалиусом. Процедура обладает щадящим характером лечения.

При диагностировании опухоли у женщины во время беременности на 1 стадии врач предлагает два пути – прерывание беременности, иссечение матки с придатками либо вынашивание плода с дальнейшей хирургией и подвержением лучевого воздействия согласно стандартной методике. При 2 и 3 этапе на I и II триместрах беременность придётся остановить, на III осуществляется кесарево сечение. После женщина проходит традиционную терапию.

Если пациентка перенесла лечение с сохранением органов и функций, забеременеть можно спустя 2 года после удаления. Ребёнок рождается через кесарево сечение. Рак повышает вероятность невозможности выносить плод, преждевременных родов и увеличивает смертность у детей при рождении.

Прогноз

Терапия рака шейки матки (начальная стадия) гарантирует 5-летнюю выживаемость в 85-95% случаев. На втором этапе гарантия жизни снижается до 65-70%, на третьем – до 25-45%, а при четвёртой стадии уменьшается до 10%. Если операция сохранила органы и способность к деторождению, шанс на рождение ребёнка высок. Радикальные меры, неоадъювантная и адъювантная процедура могут показать ухудшение детородных показаний.

По завершении курса терапии женщина должна систематически проходить осмотр у гинеколога. На протяжении первых двух лет раз в 3 месяца назначается группа – анализ на SCC, УЗИ, TNM и КТ. Спустя два года на протяжении трёх лет – раз в 6 месяцев. Рентгенография лёгких проходит дважды ежегодно. Опираясь на возможные осложнения, расширенное значение болезни и отрицательный прогноз, важно ответственно соблюдать правила по профилактике рака шейки матки. В обязательном порядке пациентка посещает гинеколога каждый год, чтобы улучшить здоровье и жизнь. Зачастую операция проводится в Израиле.

Профилактические меры

Профилактика включает полноценный скрининг онкологии с проведением цитологического анализа соскобов с маточной шейки и из тканей цервикального канала. Исследование прописывают после первого полового акта и до 21 года. За первые два года мазок берут каждый год, после при неблагонадёжных итогах – раз в 2 года. Общие профилактические мероприятия шеечного рака:

• Постоянный партнёр в сексе и постоянный половой акт понижают риск развития онкологии и патологий половых органов.
• Применение контрацептивной защиты, презервативов во избежание попадания вируса папилломы человека (ВПЧ). Препараты не гарантируют 100% безопасность, но уменьшают вероятность процесса заражения на 75%. Использование презервативов обеспечивает защиту от венерических болезней. Статистика говорит, что после венерических болезней учащается мутирование в тканях половых органов.
• При незащищенном презервативом сексуальном контакте следует воспользоваться препаратом Эпиген интим для гигиенической защиты половых органов изнутри и снаружи. Медикамент обладает противовирусным свойством и предупреждает возможное заражение.
• Соблюдение правил гигиены – сохранить здоровую микрофлору в половой зоне и поддержать местную иммунную систему поможет интим-гель, содержащий молочную кислоту. Рекомендовано девушкам после формирования зрелости. Клинические рекомендации призывают выбирать препараты с минимальным содержанием ароматизаторов.
• Отказаться от употребления табачных изделий – табак способствует сужению сосудов и нарушению кровотока в половой орган. Табачный дым опасен из-за канцерогенов, вызывающих перерождение здоровых тканей в злокачественные, затем клетки умирают от рака.
• Отказаться от оральной контрацепции – продолжительное использование противозачаточных препаратов провоцирует нарушение гормонального уровня у взрослых. Запрещено самостоятельно выбирать таблетки для предупреждения беременности. Выбор делает врач после проведения исследования, расписывается памятка приёма. Гормональные отклонения, возникшие под влиянием прочих факторов, являются причинами рака. При сбое менструального цикла, повысившемся оволосении, ускоренном наборе массы тела и угревой сыпи следует сходить к лечащему доктору.
• Согласно научным результатам, существует взаимосвязь рака шейки матки с травмированием, произошедшим во время гинекологического осмотра и мероприятий – аборта, травмирования при родах, установления спирали. В итоге после указанных травм формируется рубец, ткань обретает предрасположенность к видоизменению и выступает как причина появления онкологии. Рекомендуется доверить собственный женский организм высококвалифицированным врачам с надежной репутацией.
• Лечение предракового положения – дисплазия, эрозия шейки матки – для предупреждения возникновения рака.
• Здоровое питание – врачи советуют делать наполнение в рацион побольше свежих овощей и фруктов, крупы с составом сложных углеводов. Стоит отказаться от продуктов с пищевыми добавками (Е).

Диета и правильное питание

Предписанная врачом диета должна соблюдаться пациенткой и в домашних условиях. Меню следует наполнить полезными микроэлементами и разнообразить витаминами. Исключительно питание не способно побороть рак. Но продукты против рака положительно влияют на улучшение состояния женского организма:

• морковь – источник растительных антиоксидантов и каротиноидов;
• красные овощи;
• зелёный чай;
• куркума.

Рекомендуется потреблять овощи, фрукты и морепродукты. Запрещены к употреблению:

• рафинад, сахар, какао, газированное питьё;
• консервированная пища;
• пряные блюда;
• жареная пища и повышенной жирности;
• алкогольная продукция.

Правильное и полезное питание благотворно влияет на психологическое и физическое состояние.