Все материалы на сайте носят информационный характер.
Необходима консультация специалиста.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – это совокупное название злокачественных опухолей, локализующихся в одном из отделов органа. Иногда его относят к группе колоректальных новообразований. Код по МКБ-10 рака прямой кишки – С20. При постановке диагноза так кодируют новообразования ампулярного отдела. Опухоли места, где сигмовидная кишка переходит в прямую, имеют шифр С19, а ануса и анального канала – С21.

Эти коды значимы для сбора статистических данных и медицинского документооборота, поскольку клиника заболевания, виды опухолей и методы лечения зависят от гистологического строения опухоли и стадии заболевания.

Содержание

Статистические данные и эпидемиология

Среди людей, страдающих от злокачественных опухолей, раком прямой кишки болеет каждый двадцатый. Указанная часть кишки чаще других поражается опухолями – в 45% случаев. Чаще всего обнаруживается у взрослых людей. Возраст риска – 50 и более лет.

Наибольшее количество заболевших регистрируется в странах с развитой экономикой, в частности в благополучных регионах этих стран. Наибольшее число раковых больных зарегистрировано в США, чуть меньше в Канаде и Японии. В упомянутых странах наблюдается наибольшая продолжительность жизни.

В России статисты выделяют Ленинградскую и Псковскую области. Отмечено, что большая часть заболевших проживает в крупных городах. В России в год регистрируется 40-50 тысяч заболевших, во всем мире – до 600 тысяч.

Статистика выживаемости

Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, смертность от рака прямой кишки увеличивается. Ситуацию связывают с поздним обращением пациентов и увеличением среднего возраста заболевших.

Для онкологических больных предложен критерий пятилетней выживаемости. Он показывает, какой процент заболевших проживёт после установления диагноза и лечения более пяти лет. В благополучных странах более пяти лет после лечения рака живут 60% человек, в развивающихся – 40%. Цифры зависят от общего уровня медицины в стране, и того, на какой стадии заболевания люди обращаются за помощью.

В конкретном случае прогноз выживаемости зависит от вида опухоли, её злокачественности и стадии заболевания.

Стадии рака кишечника
Стадии рака кишечника

Строение прямой кишки

Прямая кишка начинается от ректосигмоидного соединения и заканчивается анальным отверстием. Её средняя длина 15-20 см, зависит от размера тела человека либо индивидуальных особенностей. При наполнении каловыми массами стенка кишки растягивается в длину и ширину.

Выделяют две основных части:

  • Ампула – основная часть, длиной 11-15 см. Расположена забрюшинно в малом тазу и окружена жировой клетчаткой. Условно область делят на части верхнеампулярного, среднеампулярного и нижнеампулярного отдела.
  • Анальный канал – длиной 4-5 см. Этот конечный отдел кишки проходит через диафрагму малого таза – мышцы, удерживающие тазовые органы и формирующие сфинктеры прямой кишки – внутренний и наружный.

Стенка прямой кишки состоит из трёх слоев:

  • Слизистая оболочка – включает эпителиальный пласт, собственную пластинку слизистой и мышечную пластинку. В ампулярном отделе эпителий однослойный призматический с большим количеством клеток, секретирующих слизь. В анальном канале – многослойный кубический и многослойный плоский неороговевающий, а в области анального кольца и ануса – ороговевающий.
  • Подслизистый слой.
  • Мышечный слой.

В ампуле и анальном канале слизистая образует массу складок, благодаря которым орган способен растягиваться.

Кровоснабжение стенки кишки осуществляется из нижнебрыжеечной, подвздошной и половой артерий, вены образуют геморроидальные сплетения и впадают в нижнюю брыжеечную и нижнюю полую вену.

В стенке органа присутствует множество двигательных и чувствительных нервных окончаний.

Злокачественный рост впособна дать любая ткань органа, но в большинстве случаев злокачественный рост обнаруживает кишечный эпителий. Рак прямой кишки – это опухоли эпителиального происхождения.

Рак в прямой кишке
Рак в прямой кишке

Причины возникновения опухолей

Раковое перерождение клеток происходит из-за изменения их генетической структуры. После мутации подобные клетки перестают реагировать на гуморальные сигналы, начинают быстро делиться, накапливая все больше генетических поломок. Причины возникновения опухолей не до конца поняты учёными.

Отмечено: чем активнее делятся клетки, тем больше вероятность возникновения среди них злокачественных вариантов. К нарушению генома приводит воздействие посторонних веществ – канцерогенов.

С раком прямой кишки связаны факторы, приводящие к ускоренному делению клеток и появлению в организме канцерогенных веществ. Сюда относятся:

  1. Погрешности в питании. Употребление большого количества жареного красного мяса – говядины или свинины. Статистические данные свидетельствуют, что привычка так питаться увеличивает риск развития рака толстого кишечника в 3-6 раз. Это объясняют изменением биоты толстого кишечника и появлением бактерий, вырабатывающих канцерогены. Малое содержание клетчатки в рационе. Недостаток овощей и другой растительной пищи приводит к снижению количества полезных микроорганизмов и вызывает нарушения перистальтики. Возрастает риск хронических запоров и микротравм нижнего отдела кишечника.
  2. Гиповитаминоз А, Е и С. Витамины участвуют в обезвреживании канцерогенных веществ и свободных радикалов, способных повреждать ДНК активно делящихся клеток эпителия.
  3. Ожирение. Статистически выявлено, что раком толстой кишки чаще страдают люди с избыточной массой тела. Это может быть связано с тем, что полнота часто является следствием нарушенного рациона питания.
  4. Гиподинамия. Это низкий уровень физической активности. Образуется венозный застой в сплетениях кишки, эпителий страдает от недостатка кислорода и питательных веществ, повреждается. Увеличивается риск малигнизации клеток.
  5. Курение. Выявлена прямая зависимость частоты рака прямой кишки со стажем и интенсивностью курения. Это объясняют негативным влиянием никотина на кровеносные сосуды, включая артерии, кровоснабжающие кишку.
  6. Алкоголизм. Этанол и ацетальдегид оказывают непосредственное раздражающее и повреждающее действие на слизистую. При хроническом алкоголизме часто встречаются погрешности в питании и гиповитаминоз.
  7. Вредные факторы производства. Чаще от рака прямой кишки страдают люди, работающие в условиях контакта со скатолом, индолом и другими спиртами. Эти вещества используются при обработке дерева на лесопилках и при производстве цемента.
  8. Наследственные факторы. В генетическом коде порой изначально заложена предрасположенность клеток эпителия к злокачественной трансформации. При наличии семейного анамнеза человек находится в зоне риска.

Генетическая предрасположенность к заболеваниям

Предраковые заболевания

Онкология прямой кишки редко развивается на неизменённой слизистой. Чаще появлению предшествуют хронические заболевания: доброкачественные новообразования или длительно текущие воспалительные процессы.

Доброкачественные опухоли:

  1. Полипы – представляют собой единичные выросты, образованные гипертрофированной тканью слизистой оболочки. Часто имеют ножку, в которой проходят сосуды, и выдается просвет кишки. Такое новообразование подвержено травматизации и метаплазии эпителия. Чем больше размер полипа, тем выше вероятность его малигнизации:
  • Менее 1 см в диаметре – риск 1,1%.
  • 1-2 см – 8%.
  • Более 2 см – 42%.
  1. Диффузный полипоз – характеризуется наличием в ободочной и прямой кишке множественных полипов разных форм и размеров. Общее число новообразований исчисляется порой сотнями. Это генетически обусловленное заболевание, требующее хирургического лечения.
  2. Папилломатоз анального отверстия – инфекционное заболевание, вызванное вирусом папилломы человека. Поражённые вирусом клетки начинают усиленно делиться и образуют на коже многочисленные конические выросты. Воздействие вируса и частые повреждения приводят к повышению вероятности ракового перерождения эпителия.

Профилактика рака заключается в избегании факторов риска: необходимо вести здоровый образ жизни, есть полезные продукты и своевременно лечить предраковые заболевания.

Классификация рака прямой кишки

Рак прямой кишки классифицируют по гистологическому строению, типу опухолевого роста, размеру узла, наличию или отсутствию метастазов. От упомянутых характеристик опухоли зависит выбор метода лечения, исход заболевания и прогноз выживаемости.

Гистологическая классификация

Раковый узел порой построен из разных типов клеток. Проявления рака от этого не изменяются, но отличаются темпы роста, вероятность и быстрота появления метастазов, чувствительность к видам лечения.

Аденокарцинома

Тип опухоли, построенный из железистоподобных структур. Составляет 75-80% рака прямой кишки.

Аденокарцинома кишечника
Аденокарцинома кишечника

В зависимости от стуктуры ткани и количества упорядоченных тубулярных структур различают степени дифференцировки аденокарциномы:

  • Высокодифференцированная – весь узел образован структурами, похожими на железы.
  • Умеренно дифференцированная – «железы» из раковых клеток составляют 50-95% объёма опухоли, попавшей в гистологический срез.
  • Низкодифференцированная – состоит из тубулярных структур на 5-50%.
  • Недифференцированная – не несёт в составе различимых структур. Образована сплошными пластами атипичных клеток и беспорядочно расположенных соединительнотканных перегородок, в которых проходят кровеносные сосуды.

По мере уменьшения степени дифференцировки возрастает злокачественность опухоли: ускоряется рост, быстрее появляются метастазы.

Перстневидноклеточный рак

На болезнь приходится 3-4% случаев. Опухоль отличается высокой летальностью: трёхлетняя выживаемость составляет 40-50%, пятилетняя – до 20%.

Построена из атипичных клеток, утративших сходство с эпителием. Клетки округлой формы, с прозрачной цитоплазмой и расположенным с краю, часто деформированным ядром. Опухоль описанного типа активно даёт отдалённые метастазы.

Плоскоклеточный рак

Обнаруживают у 2-5% процентов больных. Его источник – многослойный плоский ороговевающий и неороговевающий эпителий. В прямой кишке находится в области анального канала и анального кольца.

Часто развивается на фоне папилломатоза ануса вирусной этиологии. Внешне проявляется интенсивным ростом папиллом, изъязвлением поверхности. Под микроскопом представляет собой отдельные гнёзда и солидные поля многоугольных клеток.

Также различают ряд степеней дифференцировки клеток указанного типа рака. Высокодифференцированный отличается наличием в толще новообразования «раковых жемчужин» – округлых скоплений роговых масс. Низкодифференцированный состоит из солидных полей мелких клеток, утративших сходство с эпителиальными.

Плоскоклеточный рак даёт метастазы быстрее карциномы.

Солидный рак

Диагностируется в 1-2% случаев. Построен из низкодифференцированных клеток железистой ткани. Однако клетки опухоли не имеют внешнего сходства с исходными. Образуют обширные сплошные «солидные» поля и активно делятся.

Солидный рак в прямой кишке
Солидный рак в прямой кишке

Скир прямой кишки

Образован из низкодифференцированных клеток, но отличается от солидного большим количеством межклеточного вещества.

Меланома

Опухоль, происходящая из меланоцитов. Это клетки многослойного плоского эпителия, вырабатывающие пигмент. Присутствуют в анальном канале и снаружи на кольце ануса.

Меланому сложно отличить от пигментного пятна. Относится к опухолям с высокой степенью злокачественности, метастазирование происходит быстро.

Классификация по характеру роста

От направления роста зависят симптомы рака, то, как быстро человек его заметит, методы последующего оперативного лечения.

  • Экзофитный. Узел растёт в просвет прямой кишки либо, если локализация в анусе, наружу. Проявляются быстро клиникой кишечной непроходимости. Легко травмируются каловыми массами, способны имитировать симптом геморроя.
  • Эндофитный. Рост в стенку кишечника и окружающие ткани. Клиника проявляется поздно, обычно, когда произошло прорастание рака в соседние органы либо глубоко в перианальную клетчатку. Сложно определить размеры узла и полностью удалить поражённые ткани во время операции. Частный случай – эндофитно-язвенный рост. При этом поверхность опухоли изъязвляется, развиваются признаки колита либо анального свища.
  • Смешанный. Опухоль не обнаруживает чёткого направления роста. Может расти в ткани, в просвет органа или распространяться вдоль по стенке кишки. Клиника роста разнообразна.

Классификация по системе TNM

Считается основной для клиницистов и патологоанатомов. Стадирование применяется во всём мире. Используя классификатор, врачи определяют стадию злокачественного процесса, методы терапии и дают прогноз дальнейшей жизни.

После полного обследования информация о раке отображается в истории болезни в виде шифра по TNM.

Доктор расшифровывает анализ

Расшифровка аббревиатуры:

  • T – (tumor) – величина узла в наибольшем измерении. Уточнение параметра может бывает сложным: раковые опухоли не показывают чётких границ и часто неправильной формы.
  • N – (nodus) – отмечаются регионарные метастазы, или отсевы раковых клеток в лимфатические узлы. Для рака прямой кишки это параректальные узлы, малого таза и тазовые. Цифра после буквы характеризует наличие или отсутствие метастаза, но и односторонюю либо двусторонюю поражённость.
  • M – (metastasis) – наличие или отсутствие отсевов в других органах пищеварительной системы, лёгких, головном мозге.

Для любого вида рака цифры после букв обозначают разную степень выраженности признаков. Созданы специальные руководства с таблицами, где прописаны нормы.

Для рака прямой кишки после Т может стоять несколько видов знаков:

  • Х – выставляют, если исследование не проведено по определённым причинам. Фигурирует в предварительном диагнозе либо заключительном клиническом, если пациент умер до того, как была завершена диагностика.
  • 0 – первичный узел не был найден. Иногда случается самопроизвольный регресс опухоли, и остаются только региональные или отдалённые метастазы. Также такой код используют, если произошел рецидив, когда опухоль удалили, но метастазы продолжают появляться.
  • Is – атипичные клетки не проникли через базальную мембрану эпителия. Рак на этой стадии диагностируется обычно при исследовании удалённых полипов и кондилом. Прогнозы дальнейшей жизни в этом случае самые благоприятные.
  • 1 – наибольший размер узла менее 2 см.
  • 2 – 2-5 см.
  • 3 – больше 5 см. У ракового узла нет пределов роста. Способен занять полость малого таза целиком, сдавливая либо прорастая в другие органы.
  • 4 – выставляется, когда опухоль проросла в другие органы: матку, влагалище у женщин, простату у мужчин, мочевой пузырь или петлю сигмовидной кишки. Размер узла значения не имеет, так как при операции обязательно потребуется удалить поражённые органы. Это повышает риск смерти и ухудшает прогноз.

Хирурги на операции

После N возможны значения:

  • Х – лимфатические узлы не исследованы.
  • 0 – исследование проводилось (УЗИ и биопсия), метастазы не обнаружены.
  • 1 – опухолевый рост в параректальных лимфоузлах.
  • 2 – метастазы в паховых и подвздошных лимфоузлах, исключительно справа либо слева.
  • 3 – когда метастазы в параректальных и тазовых узлах с одной-двух сторон. Аналогично – в паховых или подвздошных.

Распространённость региональных метастазов определяет объём операции, вероятность появления отдалённых отсевов и риск рецидива. Раковые клетки способны сохраняться в лимфатической системе, не обнаруживаясь иммунными клетками.

М – показывает три варианта:

  • Х – исследование не проведено из-за недостатка оборудования либо смерти пациента. В последнем случае обязательно проведение патологоанатомического исследования, чтобы уточнить диагноз.
  • 0 – диагностика выполнена, вторичных узлов не найдено.
  • 1 – найдены метастазы.

По совокупности трёх характеристик выводится классификация рака прямой кишки по стадиям.

Классификация по стадиям

На указанной классификации построены клинические рекомендации по лечению:

  • 0 – атипичные клетки не покинули слизистый слой, нет признаков метастазирования. Это полип, удалённый в начале процесса перехода доброкачественной опухоли в рак.
  • 1 стадия – узел до 2 см в наибольшем размере, без метастазов.
  • 2 стадия – рак больше 2 см без отсевов в лимфоузлы и другие органы.
  • 3 стадия – подразделяется на две подстадии. 3А – опухоль любого размера с метастазами только в параректальные лимфоузлы. Рак пророс в соседние органы, но не дал никаких метастазов. 3В – при прорастании в другие органы и наличии параректальных метастазов. Опухоль любого размера, давшая отсевы в тазовые лимфоузлы.
  • 4 стадия – диагностируется при обнаружении любого отдалённого метастаза. Размер первичной опухоли и количество поражённых лимфоузлов значения не имеют. Это объясняется резким падением шанса на полное излечение – трудно удалить поражённую метастазом часть органа без риска для жизни. В части случаев подобные отсевы признаются неоперабельными, клиническое излечение – маловероятным при использовании лучевой и химиотерапии, а прогноз выживаемости – плохим.
Рак кишечника
Рак кишечника

Симптомы

Прямая кишка – самый короткий отдел пищеварительной системы, а малый таз, где она расположена, ограничен костными структурами. Первые симптомы рака прямой кишки местные. Причём начальная стадия способна протекать скрытно.

Кровянистые выделения

Наблюдаются минимум у 70% заболевших. Характерны для рака с экзофитным, смешанным и эндофитно-язвенным типом роста. Причина появления – повреждение узла плотными каловыми массами.

Виды выделений:

  • Капли – выделяются перед актом дефекации.
  • Сгустки тёмного цвета.
  • Прожилки красного цвета в кале.

Кровопотеря незначительная и не приводит к анемии. Эта картина на ранней стадии рака очень похожа на геморрой.

Гнойные и слизистые выделения

Характерны раку 3-4 стадии. Свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции или некрозе части опухоли. Могут предшествовать образованию свищевых ходов.

Нарушения перистальтики

Чередующиеся хронические поносы и запоры. При поносах позывы частые, более 10 раз в сутки, первые приносят облегчение, после опорожнения кишечника переходят в болезненные, иногда мучительные. Нарушение контроля сфинктеров прямой кишки с недержанием кала. Метеоризм. По мере роста рака симптомы прогрессируют.

Обтурационная непроходимость кишки

Характерна для рака 3-4 стадии, с экзофитным или смешанным типом роста узла. Проявляется запором более 3 дней. Прекращается выход кишечных газов. Появляются периодические схваткообразные боли. Раздуваются петли сначала толстого, а потом и тонкого кишечника. При сильном вздутии деформируется живот.

В части случаев беспокоит многократная рвота – из-за интоксикации и повышения давления в пищеварительной системе.

Тошнота у человека

Болевой синдром

Возникает в 90% случаев, но в зависимости от места дислокации рака, на разных стадиях:

  • При поражении анального канала и сфинктера – на 1-2 стадиях.
  • При опухоли в ампуле – на 3-4 стадии, при прорастании в другие органы.

Характерно усиление боли во время испражнения.

Может ощущаться как в области анального кольца, так и иррадиировать в крестец или низ живота.

Для больного характерен «синдром табуретки» – на твёрдых поверхностях человек садится на одну ягодицу. В таком положении оказывается меньшее давление на тазовое дно и слабее боль.

Симптомы общей интоксикации

Иммунный ответ на рост опухоли, а также раковую интоксикацию проявляется на разных стадиях, в зависимости от антигенных свойств раковых клеток и состояния иммунной системы.

Они проявляются:

  • Субъективным ощущением постоянной усталости, мышечной слабости, сонливости.
  • Потерей веса: иногда при неизменном рационе, но у 50-60% людей наблюдается потеря аппетита, с которой связывают похудение. На последней стадии развивается раковая кахексия, способная стать причиной смерти.

Снижение количества гемоглобина – наблюдается на 3-4 стадиях, при периодически повторяющихся кишечных кровотечениях.

Анемия проявляется бледностью, ломкостью ногтей и волос.

Симптомы прорастания опухоли в тазовые органы

Петли тонкого и толстого кишечника:

  • Усиление энтероколитической симптоматики: диарея, потеря веса, патологические примеси в кале.
  • Тонкокишечная непроходимость: диагностируется при помощи ФГДС и рентгенологического исследования с введением контрастного вещества.

Мочевой пузырь:

Мужчина хочет в туалет

  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Болезненное мочеиспускание.
  • Патологические примеси в моче: кровь, гной.
  • При образовании свища между кишкой и пузырём: зловонная моча, выделение мочи из заднего прохода.

Простата. Прорастание проявляется как аденома, появляются:

  • Затруднённое болезненное мочеиспускание.
  • Боли в промежности.
  • Увеличение объёма железы.
  • Ухудшение эрекции.

Тело и шейка матки:

  • Слизисто-гнойные либо кровянистые выделения из половых путей.
  • При образовании ректовагинального свища – выделение каловых масс из влагалища.

При прорастании рака через париетальную брюшину могут появиться симптомы перитонита:

  • Увеличение живота.
  • Болезненность и напряжение передней брюшной стенки.
  • Лихорадка.

Симптомы отдалённых метастазов

Чаще всего рак метастазирует в печень. При раке с метастазами в печень появляется:

  • Желтуха – паренхиматозная или обтурационная, если метастазов сдавит крупный желчный проток.
  • Ощущения боли и тяжести в правом подреберье – из-за увеличения размера органа и натяжения капсулы.
  • Кровоточивость, сосудистые звёздочки на коже.
  • Изжога, тошнота – из-за нарушения продукции и выделения желчи.

Лёгкие:

  • Одышка.
  • Повышение частоты воспалений лёгких.
  • На поздних стадиях – кашель с гнойной или кровянистой мокротой.
  • Плеврит – проявляется болью при глубоких вдохах, возможно скопление жидкости в поражённой половине грудной клетки – гидроторакс.

Человеку больно дышать

Редкие локализации метастазов:

  • Головной мозг: повышение внутричерепного давления, нарушения речи, координации движений, хроническая головная боль.
  • Кости таза: постоянные ноющие боли, патологические переломы при несильных воздействиях.

Перечисленные симптомы протекают с разной интенсивностью и в разных сочетаниях. Поэтому люди попадают на обследование в онкологические центры на разных стадиях заболевания.

Диагностические мероприятия

Чтобы обеспечить раннее выявление больных и направление на подробное обследование, врачи общей практики, принимающие в поликлиниках, должны обращать внимание на пациентов, приходящих с кишечными жалобами.

Первый этап диагностики – опрос. Выясняются:

  • Жалобы: длительность и характер дискомфорта, постепенное изменение. Врачу полагается быть одновременно настойчивым и деликатным, поскольку пациенты могут стесняться говорить о нарушениях работы прямой кишки.
  • Особенности питания: преобладание в рационе мяса, недостаток овощей, увлечение фаст-фудом.
  • Вредные привычки: стаж курения, употребления алкоголя.
  • Опухолевый анамнез: обнаруживались у человека полипы, папилломы и другие доброкачественные и злокачественные новообразования. Также нужно уточнить, наблюдались ли эти патологии у близких родственников.

Профессиональные вредности: контакт с канцерогенными веществами, ионизирующим излучением.

Обследование прямой кишки

Проводится пальцевое исследование и осмотр просвета органа.

Исследует кишку врач-проктолог. При этом исследовании проверяется состояние стенок: их плотность, эластичность, состояние слизистой. Испытывается тонус сфинктера, содержимое ампулы. Врач может обнаружить патологические выделения.

Доктор проводит осмотр при помощи ректального зеркала. Устройством расширяется анальный канал, осматривается участок слизистой, выстилающей новообразование.

Простые методы исследования позволяют обнаружить опухолевые узлы и оценить состояние кишечной поверхности, но не могут достоверно свидетельствовать о злокачественном процессе. Для уточнения типа опухоли и направления роста требуются дальнейшие инструментальные исследования.

Мужчина на приёме у врача

Инструментальные исследования

Ректороманоскопия – разновидность эндоскопического исследования, вариант фиброколоноскопии. Через прямую кишку вводят длинную трубку, оснащённую лампочкой, камерой и воздушным насосом. Процедура предполагает осмотр прямой и сигмовидной кишки. При этом просвет заполняется воздухом, чтобы расправить кишечные складки, где прячутся новообразования. Исследование допускается под седацией.

Метод позволяет обнаружить: новообразования любого размера, дефекты слизистой, включая самые маленькие, кровотечение, наличие гноя и избытка слизи. Одновременно выполняется биопсия либо полное удаление новообразования.

Ирригография – рентгенологическое исследование толстой и прямой кишки после введения рентгенконтрастного вещества при помощи клизмы. При ирригографии делают серию снимков, а при скопии наблюдают продвижение контраста на экране. При помощи этого метода можно обнаружить опухоли, выдающиеся в просвет кишки, или крупные язвенные дефекты в стенках. Также оценивается активность перистальтики и проходимость кишечника.

Ирригография не обнаруживает маленькие опухоли и язвы, требует длительной предварительной подготовки: диета на 1-2 дня и очистительные клизмы перед процедурой. Поэтому исследование вытесняют современные методы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) используют, чтобы неинвазивными методами оценить размеры опухолевого узла, исследовать регионарные лимфоузлы. Чтобы ближе подобраться к исследуемой области, датчик вводят в прямую кишку. Дополнительно выполняется УЗИ всех органов брюшной полости и особенно печени.

Компьютерная томография с высокой точностью оценивает размер и распространённость первичного узла и метастазов.

Обзорный рентген брюшной полости – назначается при симптомах хронической непроходимости, не требует введения контрастного вещества.

Рентген органов брюшной полости
Рентген органов брюшной полости

Радиоизотопное сканирование – метод, позволяющий обнаружить опухолевые клетки в любых органах. Для этого в кровь вводят элементы, испускающие слабое излучение, неопасное для организма. Они захватываются раковыми клетками, так как они делятся быстрее прочих. После этого человека помещают в аппарат, фиксирующий излучение изотопов. Метод предназначен выявить вторичный опухолевый рост: в мозге, лёгких, костях. После этого становится возможным прицельное исследование поражённых органов.

Диагностическая лапароскопия – под общим наркозом делаются проколы передней брюшной стенки, через которые вводят камеры и инструменты. Позволяет визуально оценить состояние органов и взять материал для биопсии.

Лабораторные исследования

Общий и биохимический анализы крови – выполняются всем пациентам. При опухолевом росте появляются неспецифические маркеры:

  • Анемия с уменьшением количества красных кровяных телец, снижением уровня гемоглобина.
  • Лейкоцитоз – увеличение числа белых кровяных клеток. При значительном росте показателя подозревают присоединение бактериальной инфекции.
  • Повышение СОЭ – скорости оседания эритроцитов – регистрируется при любом воспалительном процессе.
  • Гипоальбуминемия – снижение уровня белка – проявление раковой кахексии.

При метастатическом поражении печени регистрируются:

  • Рост АЛТ и АСТ – эти ферменты в норме содержатся внутри гепатоцитов и попадают в кровь в больших количествах при их гибели.
  • Повышение уровней общего, прямого либо непрямого билирубина. Общий показатель повышается при любом поражении печени, так как перерабатывается и выводится этим органом. Непрямой билирубин растёт при метастатическом поражении печени. Прямой – при сдавливании опухолями желчевыводящих протоков.

Также билирубин может обнаруживаться при общем анализе мочи.

Лаборант в лаборатории с анализами

Исследование на онкомаркеры. Их выделяет раковая клетка или окружающие опухоль ткани. Этот метод помогает провести тест на рак большому количеству людей в ограниченный срок. А по их содержанию в крови судят о результате противораковой терапии. При раке прямой кишки ищут:

  • СА 19-9.
  • Раково-эмбриональный антиген.

Это исследование позволяет только заподозрить наличие рака. Для утверждения диагноза злокачественного новообразования и определения его вида необходимо проведение биопсии и гистологических исследований.

Гистологическое исследование

Стандарт диагностики злокачественных опухолей. Для исследования используется биопсийный и операционный материал.

  • Срочное исследование – выполняется в лаборатории в здании больницы сразу после получения материала. Позволяет быстро распознать рак в удалённом участке и скорректировать объём операции.
  • Плановое исследование – образец отправляется в патологоанатомическое отделение или ближайший онкологический центр. Длительность 5-14 дней. Позволяет точнее диагностировать тип опухоли и использовать дополнительные окраски: на слизь, волокна или иммуногистохимические исследования. Требуется при редких и трудно дифференцируемых типах рака, к примеру, при меланоме.

Цитологическое исследование

Прицельно изучаются клетки: строение их органелл и оболочки. Проводится при обнаружении низкодифференцированных опухолей.

Терапия рака прямой кишки

Подходящий конкретному пациенту метод лечения определяет врач-онколог после тщательной комплексной диагностики. Выбор зависит от гистологического строения опухоли, глубины её прорастания и риска метастазирования.

Для лечения аденокарцином любого отдела прямой кишки применяется:

  • Хирургическое лечение.
  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.

Методы не используются изолированно, чаще идут последовательно либо комплексно.

Хирурги на операции

Хирургическое лечение

Главный метод лечения. Применяется на всех стадиях болезни. Объём резекции зависит от распространённости опухолевой ткани. На любой стадии рака не обойтись без операции. Основным требованием при выполнении операции, направленной на достижение клинического излечения, является удаление узла в пределах здоровых тканей.

При паллиативной операции, проводимой для улучшения качества жизни, возможна резекция части опухоли, сдавливающей орган либо перекрывающей просвет кишечника.

Виды операций:

  1. Удаление сегмента кишки и сфинктера. Показана для рака 0-1 стадии, когда узел меньше, чем треть окружности кишечника и не прорастает в мышечную оболочку. После удаления части стенки остаётся продольный дефект, который ушивают, восстанавливая целостность и функции кишки и анального сфинктера. Рак в 95% случаев вылечивается полностью.
  2. Удаление части кишки с наложением сигмоанального анастомоза. Показано на 1 стадии, если рак локализован в средне- или нижнеампулярном отделе. Удаляется большая часть ампулы прямой кишки. После выполнения анастомоза и восстановления возможен нормальный акт дефекации.
  3. Брюшно-анальная резекция. Выполняется на 1-2 стадиях злокачественного процесса. Ампула прямой кишки удаляется полностью, сигмовидная кишка подшивается к анальному каналу. После восстановления сохраняется контроль над анальным сфинктером, но частота дефекации возрастает. Также возможен вариант, когда вместе с ампулой удаляется и внутренний сфинктер. Эти и другие операции, позволяющие ограничиться удалением только прямой кишки, применимы только на ранних стадиях болезни.
  4. Брюшно-промежностная экстирпация и эвисцерация таза. Показаны на 3-4 стадиях. Удаляется вся прямая кишка, сфинктер, перианальная клетчатка. Эвисцерацией называется операция по удалению органов, где обнаружен опухолевый рост. Позднее накладывается колостома: оставшийся конец толстого кишечника подшивают к передней брюшной стенке.
Колостома на теле человека
Колостома на теле человека

Виды колостом:

  • Одноствольная.
  • Двуствольная – кишка подшивается к стенке живота боком и в ней делается отверстие. Это паллиативная операция, показанная на 4 стадии рака, когда человека невозможно вылечить.

Стома позволяет сохранить проходимость кишечника, при правильном уходе не доставляет физических неудобств. Однако часть больных испытывает серьёзные моральные страдания из-за внешнего вида, неприятного запаха.

После любой операции на кишечнике больному назначается щадящее питание. Меню состоит из легко усваиваемых мягких продуктов.

Лучевая терапия

Дополнительный метод, используемый в предоперационном периоде для предотвращения появления метастазов. Курс длится 5 дней и заканчивается за 3-5 дней до операции.

В послеоперационный период назначается, если обнаружены отсевы в лимфатических узлах таза. Курс начинается через 1 месяц после операции, чтобы человек успел восстановиться.

Химиотерапия

Чаще всего цитостатическое лечение назначается после резекции опухоли. Вещества накапливаются в активно делящихся клетках и прекращают синтез молекул ДНК. Клетки перестают делиться и гибнут.

Препараты для лечения рака прямой кишки:

  • 5-фторурацил;
  • Фторафур;
  • Адриамицин;
  • Митомицин-С.

Назначают ряд препаратов (полихимиотерапию) в зависимости от гистологического типа опухоли и динамики количества онкомаркеров в крови.

Осложнения лечения

Цитостатики направлены на уничтожение быстро делящихся клеток, угнетают рост и красного костного мозга. Это вызывает негативные последствия:

  • Лейкопения (снижение количества лейкоцитов) – приводит к понижению иммунитета.
  • Тромбоцитопения – повышается кровоточивость, возможен язвенный стоматит.
  • Анемия.

Присутствуют токсические осложнения: развивается тошнота, рвота, диарея.

При поражении клеток эпителия могут развиться язвы желудка и кишечника, реже – кожных покровов.

Такой же спектр осложнений может развиться после лучевой терапии.

Поэтому во время лечения больной находится под постоянным наблюдением, чтобы корректировать дозу облучения и при необходимости заменить или отменить препараты химиотерапии.