Полип прямой кишки

Полип прямой кишки – это доброкачественное новообразование, локализующееся на слизистой оболочке прямой кишки и прорастающее в её просвет. Полипы бывают восходящей или низкой формы, имеют различные размеры и структуру, носят как единичный характер, так и располагаются множественными участками. По структуре мягкие, покрыты слизью, имеют форму гриба, шара или ветвистые. При большом размере и близком расположении к анальному отверстию могут выпадать из него.

Патология распространена среди взрослого населения, изредка полипы появляются у детей. У женщин встречается реже, чем у мужчин. Очень высокая вероятность перерождения в рак. Международная классификация – код МКБ-10 со значением К62.1 «Полип прямой кишки».

Полипы в прямой кишке обладают слабой симптоматикой, поэтому диагностика их затруднена. Большинство больных не подозревают о их существовании в организме на протяжении всей жизни, у 30% умерших их обнаруживают после вскрытия. Высокий риск их образования у пациентов старше 45 лет, при множественном характере полипоза риск малигнизации новообразований возрастает в 5 раз по сравнению с одиночными опухолями.

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка является конечным отделом толстого кишечника и всей пищеварительной системы организма. По строению прямая и почти не имеет изгибов, длина от 14 до 18 см. Расположена в малом тазу наравне с третьим крестцовым позвонком, недалеко от слепой кишки, имеет неравномерный диаметр окружности по всей длине. Широкая её часть называется ампулой, а самая узкая – заднепроходным каналом с анусом на конце.

Физиология прямой кишки

Слизистая прямой кишки формирует слизь для формирования каловых масс продвижения их по проходу. Здесь завершаются процессы расщепления конечных веществ. В сутки среднестатистический человек потребляет около 4 литров пищи, процесс функционирования кишечника превращает их в 200 г кала, состоящего из клетчатки, продуктов жизнедеятельности, сухожилий, слизи и микрофлоры кишок. Накопление каловых масс приводит к раздражению рецепторов и запуску процесса дефекации.

Полипы в кишечнике

Строение стенок

Прямая кишка состоит из двух основных отделов – тазового и промежностного. К первому относится ампула, расположенная над диафрагмой таза, а промежуточный отдел состоит из заднепроходного канала, заканчивающегося анусом.

Стенка прямой кишки характеризуется несколькими слоями:

Слизистый – внутренний слой, состоит из многослойного и переходного эпителия, первый располагается в начальных отделах, переходный – в конце. Слизистая способствует продвижению каловых масс по кишке, состоит из множества желёз для выработки слизи, что делает слизистый слой скользким и подвижным. В слизистой также присутствуют большие скопления лимфоидной ткани. Также указанный слой наполнен складками. Ампула прямой кишки состоит из поперечных складок, анальный канал – из продольных, имеющих углубления – заднепроходные пазухи, являющимися зонами скопления слизи и анальных желёз. Если в пазухах застрянут частички кала или инородные предметы, возникает воспаление и развивается парапроктит.
Подслизистый – состоит из кровеносных сосудов, выполняющих функцию кровоснабжения прямой кишки из геморроидальных артерий. Также обнаруживает развитую лимфатическую систему и множество нервных окончаний, формирующих нервное сплетение в основе подслизистого слоя. Состоит из желёз и рыхлой соединительной ткани, благодаря чему слизистая оболочка смещается в сторону других слоёв.
Мышечный – образуется двумя видами тканей – гладкой и поперечно-полосатой. Гладкие ткани позволяют кишке автономно сокращаться и расслабляться, эти мышцы не подвластны человеку в отличие от поперечно-полосатых или скелетных, которыми он управляет. Из гладких мышц состоит ампула прямой кишки, а из поперечно-полосатых – сфинктер заднего прохода. Мышечные волокна двуслойны и хаотичны, это позволяет каловым массам продвигаться по толстой кишке к анальному отверстию. Сфинктеры регулируют переход продуктов обмена из одного органа в другой, в прямой кишке расположены три сфинктера. Начальный сфинктер состоит из гладкой мышечной ткани, ещё два сфинктера расположены в заднепроходном канале, их называют наружный и внутренний. Из них троих для управления человеку доступен только наружный. Он расположен под кожей и образован поперечно-полосатой мышечной тканью.
Наружный – представляет собой брюшину, покрывающую верхнюю часть прямой кишки.

Прямая кишка

Виды полипов

По количеству полипы в прямой кишке делятся на:

одиночные;
множественные;
диффузные – поражение полипами почти всей поверхности, в медицинской практике применяется понятие диффузного полипоза, чаще всего прослеживает наследственную предрасположенность.

По структуре полип прямой кишки классифицируется на:

Железистый – имеет в составе верхний слой или железистые ткани прямой кишки.
Ворсинчатый – расположен на широком основании, иногда занимает обширную часть кишки. Содержит в составе множество кровеносных сосудов, что объясняет периодические кровотечения из анального отверстия. Этот вид полипоза чаще всего поражает пожилых людей, ворсинчатые полипы нередко перерождаются в злокачественные опухоли.
Железисто-ворсинчатый.
Фиброзный – состоит из соединительной ткани, покрыт эпителием. Чаще всего спровоцирован появлением воспалительного процесса, приводящего к геморрою, криптиту или проктиту.
Аденоматозный – имеет большие размеры в диаметре более 10 мм. По структуре бывает трубчатым и ворсинчатым. Чаще озлокачествлению подвержены ворсинчатые полипы.
Ювенильный, или кистозный – наблюдается в юном и детском возрасте, внешне напоминает гроздья, покрытые слизью, имеет небольшой размер и чаще одиночный.
Гиперпластический – имеет в составе трубчатый эпителиальный слой, внешне напоминает мелкие кисты, небольшой по размеру. Немного возвышается над поверхностью слизистой, может сливаться с ней, что затрудняет диагностику.

Слизистый полип на стенке кишечника

На фоне воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте могут образовываться псевдополипы на месте рубцов слизистой, которые к полипозу не относятся.

Причины появления полипов в прямой кишке

Подлинная причина образования полипов пока неизвестна. Обнаружен ряд факторов, способных спровоцировать их появление и рост:

хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте;
вызванные запорами застои каловых масс и как следствие раздражение прямой кишки;
диарея также раздражает слизистую оболочку кишки;
наследственный фактор – риск появления в 10 раз выше у тех, у кого патологией страдали ближайшие родственники;
хронические заболевания в кишечнике, такие как колит, проктосигмоидит и язвенный колит – оставляют рубцы на слизистой оболочки, служащей средой для развития полипов;
вирусные инфекции в острой фазе – нарушают целостность клеток слизистой;
нездоровое питание и вредные привычки, а также малоподвижный образ жизни, лишний вес – создают застойные зоны в кишке путём оттока лимфатической жидкости и венозной крови, возникают запоры. Употребление жирной и тяжёлой пищи нарушает пищеварение и негативно сказывается на слизистых оболочках прямой кишки;
неблагоприятная экология и вредные условия труда;
внутриутробные патологии при развитии полипоза у детей;
эндокринные заболевания и период менопаузы у женщин нарушают гормональный фон в организме.

Чаще полипозом страдают жители развитых стран и обеспеченные люди. Связано это, скорее всего, с культурой питания: в развитых странах население привыкло потреблять жирную и мясную пищу, американцы любят фаст-фуд. В развивающихся странах национальные блюда включают в основном растительную пищу, там заболевания полипозом встречаются достаточно редко. В России питание стало напоминать европейское, поэтому повысилось образование полипов у населения.

Симптомы

Симптоматика полипоза прямой кишки не специфична, это сильно затрудняет его диагностику. Продолжительное время симптомы могут отсутствовать, особенно когда нарост одиночный и имеет малые размеры. Проявления симптоматики начинаются, когда наблюдаются обширные зоны поражения или большие в диаметре новообразования. Нередки факты случайного обнаружения полипа у пациента при профилактическом осмотре или при обследовании по поводу другой патологии.

Распространённые симптомы при полипе в прямой кишке:

ноющие систематические боли внизу живота, у женщин часто ошибочно принимают за гормональные изменения и гинекологические патологии;
постоянные запоры и хроническая диарея, возможно чередование, но чаще наблюдаются запоры, как следствие кишечной непроходимости;
повышенное газообразование наравне с запорами;
геморроидальные узлы и анальные трещины;
кровотечения из анального отверстия – самая частая причина обращения пациентов к врачу, возможен выход обильной слизи;
зуд, жжение в заднем проходе, ощущение инородного тела;
дискомфорт во время акта дефекации, ощущение незавершённости процесса после посещения туалета;
присутствие крови и слизи в каловых массах;
повышенная температура тела как показатель воспалительного процесса в организме.

У детей диагностика затруднена, так как все вышеописанные признаки прямо не указывают на патологию полипоза и выглядят следствием многих заболеваний. Самый опасный симптом – обильные ректальные кровотечения, способные привести больного к анемии.

Диагностика полипов в прямой кишке

Диагностирует полипы в прямой кишке проктолог, существуют несколько распространённых методов для их обнаружения:

Пальцевое исследование прямой кишки – первичный метод, позволяющий исследовать кишку на глубине до 10 см. Оценивается возможность проходимости, состояние анального сфинктера, подвижность и эластичность слизистой оболочки, наличие слизи и крови, возможно нащупать близкорасположенные к анальному отверстию полипы.
Ректороманоскопия – исследование выполняют с помощью ректоскопа, позволяющего досконально изучить слизистую оболочку прямой кишки изнутри на глубине до 30 см, а также взять частицы новообразования на гистологическое исследование.
Колоноскопия – диагностический метод исследования с помощью эндоскопа, позволяет провести биопсию полипов и при необходимости удалить новообразования в процессе процедуры без операции.
Ирригоскопия – рентгеновское исследование с применением сульфата бария в качестве контрастного вещества. Используется, когда прочие методы применить затруднительно.
Анализ кала на скрытую кровь, копрограмма – выявляет не только кровь в кале, но и слизь.
Общий и биохимический анализ крови позволяют подтвердить или опровергнуть анемию, направлены на выявление не самих полипов, а их причин.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – методы наиболее точной диагностики полипоза, позволяющие определить форму, размеры и состояние полипов, безболезненны для пациента.

Полноценное обследование включает: изучение анамнеза жизни больного, изучение истории болезни, проверка наследственной предрасположенности к диффузному полипозу, физикальный осмотр пациента в зоне анального отверстия, взятие лабораторных анализов и применение средств инструментальной диагностики.

Врач должен уметь отличать полипы прямой кишки от других новообразований, таких как геморроидальные узлы и шишки, анальные трещины, липомы и миомы. А также ректальные свищи, кисты и опухоли параректальной клетчатки, актиномикоз ободочной кишки, болезнь Крона, катаральный проктит.

Методики удаления полипа в кишке

Лечение полипов в прямой кишке

Медикаментозное лечение полипов в медицине не применяется, оно безрезультатно. Полипоз удаётся вылечить только хирургическим путём. Консервативная терапия оправдана исключительно на стадии подготовки к операции по удалению полипов. Для временного устранения симптомов и улучшения качества жизни больного применяются свечи и мази, препараты антифлатуленты и спазмолитики. Допустимо использование народных методов.

Подготовка к операции

Перед операцией пациенту необходимо сдать анализы:

общий анализ крови, на группу и резус-фактор, на глюкозу и коагулограмму;
общий анализ мочи;
анализы на инфекции – ВИЧ, гепатит.

Также требуется пройти консультацию специалистов – кардиолога, гематолога и терапевта. Нужно прекратить приём препаратов, содержащих железо, противовоспалительные и антикоагулянты за неделю до операционного вмешательства. Приём пищи накануне вечером перед операцией запрещён, применяется очистительная клизма.

Трансанальное иссечение

Операция применяется для полипов, расположенных близко к анальному отверстию, не более 10 см от ануса. Проводится под местной анестезией с применением очистительной клизмы перед вмешательством. Далее в задний проход врач вводит ректальное зеркало, определяет и удаляет полип, место повреждения ушивает.

Применяется также электрокоагуляция сосудов при необходимости для остановки кровотечения. Впоследствии рубцы от полипов обрабатывают антисептическими тампонами. Важным недостатком метода является повышенный риск кровотечений.

Электрокоагуляция

Метод применяется для одиночных небольших в диаметре полипов, не более 30 мм, расположенных в прямой кишке на расстоянии не более 30 см от анального отверстия.

Перед операцией кишечник очищают, далее в задний проход вводят ректороманоскоп, определяют полип на ножке. На него набрасывают диатермическую петлю, захватывают за ножку и пропускают через электрический ток. Полип сжигается, его отсекают и извлекают наружу. Недостаток метода в невозможности применить его для множественных новообразований из-за повышенного риска перфорации стенок.

Удаление полипа в прямой кишке

Если полип не имеет ножки или основания, возможно применение электрокоагуляции по частям, когда врач прижигает поражённые участки в несколько этапов с перерывом в 2-3 недели. Обширная рана на слизистой оболочке прямой кишки неизбежна, повышен риск перфорации стенки.

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия

Операцию выполняют с помощью проктоскопа, позволяющего удалить новообразования в любом отделе прямой кишки. Прибор вводится через анальное отверстие, подается углекислый газ с целью расширения просвета.

Метод современный и действенный при удалении полипов аденоматозного типа на широком основании. Послеоперационное кровотечение устраняют методом коагуляции, послеоперационных осложнений практически не бывает.

Резекция прямой кишки

Операция применяется при неэффективности малоинвазивных методов, а также при подозрении на малигнизацию полипов. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, через разрез в брюшной стенке вытягивают прямую кишку и отсекают её поражённую часть, накладывают швы.

При злокачественном характере новообразования прямую кишку удаляют полностью, если распространились метастазы – необходимо удаление лимфатических сосудов. Выполняют сдвиг сигмовидной кишки к брюшной стенке и устанавливают калоприёмник, пациенту присваивают группу инвалидности, так как нормальный акт дефекации для него становится невозможным.

Реабилитация после операции

Целью реабилитационного периода является восстановление и нормализация функций прямой кишки, недопущение осложнений. Длительность зависит от проводимого хирургического вмешательства.

Основные меры включают строгую диету, несложные физические упражнения и контроль за состоянием организма для предотвращения послеоперационных осложнений.

Диета разбивается на три основных этапа:

Первый продолжается не более трёх суток после операции и заключается в полном отказе от еды в течение первых суток после хирургического вмешательства. Через сутки пациенту разрешают приём жидкой пищи в небольшом количестве. Это овощные и нежирные мясные бульоны, рисовый отвар, компоты из несладких фруктов, кисель, желе, отвар шиповника. Важно на первом этапе ограничить функционирование кишечника, уменьшить выработку слизи и желчи.
Второй этап начинается на третий день после операции и продолжается две недели. Постепенно меню пациента расширяется и дополняется жидкими кашами, суфле из нежирного мяса, супами. Пациенту нужно строго следить за возможными болями во время приёма пищи, в случае возникновения дискомфорта незамедлительно устранять продукт из рациона. На втором этапе кишечник постепенно начинает работать усиленно, результатом этапа должна стать нормализация стула.
Третий этап длится следующие 3-4 месяца. Питание должно быть систематическим, но малыми дозами. Нельзя употреблять бобовые в любом виде, жирные, копчёные, солёные и острые блюда, исключить мучное и белый хлеб. В рацион нужно ввести массу белковой пищи, морепродуктов, пить много воды. При приготовлении предпочтение отдавать варке и запеканию. Результатом третьего этапа диеты становится нормальная перистальтика кишечника и регулярный стул.

Пациенту показаны в восстановительный период несложные физические упражнения, пешие прогулки. Запрещено поднятие тяжестей, долгое нахождение в сидячем положении.

Самым частым осложнением после операционного вмешательства служит кровотечение, допустимое только первые трое суток. Если кровотечения продолжаются дольше, болит и сильно отекает зона ануса, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Рецидив полипоза возможен, в первый год после операции риск высокий. Полипы могут отрастать заново, поэтому пациенту нужно каждый год проходить профилактический осмотр и колоноскопию, особенно при достижении пожилого возраста.

Средства народной медицины

Популярными средствами среди народных методов для лечения полипоза считается чистотел. Его используют многие врачи, хотя он не получил одобрение официальной медицины. Может быть применён для лечения полипов на ранних стадиях и в период подготовки к операции.

Применяются клизмы с чистотелом, для приготовления которых нужно одну чайную ложку листьев залить 300 мл тёплой воды и прокипятить на водяной бане в течение 20 мин. Используется также сок чистотела, его растворяют в 1 литре кипячёной воды.

Клизмы с чистотелом противопоказаны при полипах с подозрениями на малигнизацию, при наличии геморроя, язвенного колита и трещин в анальном проходе. Оптимально их использование при полипах на ножках, имеющих доброкачественный характер, так как сок чистотела провоцирует самопроизвольное отторжение опухолей.

Возможные осложнения

Хирургическая операция – единственный метод полностью избавиться от полипоза, консервативное лечение не эффективно. Если полипы в прямой кишке вовремя не удалить, они вызовут ряд осложнений. Самым тяжёлым осложнением считается рак. Возможно также развитие воспалительных процессов, кишечной непроходимости, анемии, трещины и нарушение дефекации.

Риск перерождения в рак

Наиболее склоны к малигнизации аденоматозные полипы, локализующиеся в прямой кишке в 75% случаев от всех видов полипов. Наиболее опасны из них ворсинчатые, ветвистые по форме. Чем больше в диаметре полип, тем больше вероятность его перерождения в злокачественную опухоль.

Наименее склонны к озлокачествлению маленькие в диаметре полипы на ножках. Полипы на широком основании перерождаются в раковые опухоли чаще по причине быстрого распространения злокачественных клеток по поверхности слизистой оболочки.

Кишечная непроходимость

При увеличении полипов в размерах и прорастании их в кишечный просвет они могут полностью перекрыть его. В результате возникнет кишечная непроходимость, которая проявляется острыми болями внизу живота. Другие характерные симптомы – тошнота и рвота через 2-3 часа после еды и долгие запоры.

Периодическая рвота способна быстро привести организм больного к обезвоживанию и истощению, запоры – к интоксикации, что может стать причиной развития некроза стенок кишки, т.е. к их омертвлению. Если каловые массы попадут в брюшную полость, то возникнет перитонит, требующий срочной медицинской помощи в условиях стационара.

Острый энтероколит и парапроктит

Энтероколит вызван воспалением язв на поверхности полипов, которые поражают и здоровые ткани прямой кишки. Пациент ощущает типичные симптомы – боль и вздутие живота, урчание и тяжесть в брюшной полости, тошнота и рвота. Возможно повышение температуры тела и диарея с неприятным гнилостным запахом, кал может иметь примеси крови. Состояние очень опасное и требует срочной врачебной помощи, так как при энтероколите высокий риск перфорации стенок прямой кишки.

Парапроктит развивается на фоне инфекционного процесса в прямой кишке, когда инфекция проникает в жировую клетчатку, формируется наружный или внутренний гнойник. Толчком к началу инфекционного процесса может быть кровоточащий полип, трещины и прочие поражения слизистой оболочки. Больной испытывает боли в области кишки и промежности, которые сначала имеют ноющий характер, с ростом гнойника становятся приступообразными, пульсирующими. Другие признаки болезни – повышение температуры тела, вялость, усталость. Заболевание может перерасти в хроническую форму.

Прочие осложнения

Среди прочих осложнений можно выделить:

Нарушение стула – выражается чередующимися запорами и диареями. Ворсинчатые аденомы выделяют много воды и соли, что приводит к хронической водянистой диарее. Это может спровоцировать развитие гипокалиемии, когда в крови больного наблюдается пониженный уровень калия. Симптом опасен для организма, недостаток калия нарушает работу жизненно-важных систем организма.
Появление камней в кале – проявляются на фоне хронических запоров, приводящих к затвердеванию каловых масс и образованию камней из них. Состояние неблагоприятное для пищеварительной системы и ухудшает качество жизни пациента.
Трещины в прямой кишке – к ним приводят хронические запоры, воспалительные процессы. Пациент чувствует боль во время дефекации, возможны небольшие кровотечения, при инфицировании трещин – выделение гноя.
Анемия – образовывается на фоне сильных или длительных кровотечений из заднего прохода, если кровотечение скрытое, то заболевание продолжительное время может оставаться для пациента тайной. Больной ощущает слабость, имеет бледный цвет лица, у него снижен общий физический тонус, но по этим симптомам не всегда обращается за медицинской помощью.

Профилактика полипоза в прямой кишке

В настоящее время истинные причины образования полипов в прямой кишке не определены. Профилактические мероприятия направлены на устранение факторов, провоцирующих развитие полипозных образований, оптимальными являются универсальные методы по корректировке питания и переходу на здоровый образ жизни.

Основные методы профилактики полипоза прямой кишки:

Своевременное лечение хронических заболеваний – врачами было замечено, что на здоровой слизистой оболочке полипы не прорастают. Поэтому полипоз распространён на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта. Необходимо своевременно лечить такие хронические заболевания, как колит, проктит, болезнь Крона, дискинезия толстой кишки, энтерит и геморрой. У заболеваний симптоматика очень похожа и выражена ректальными кровотечениями, запорами, болями и позывами к дефекации, не приводящими к результату. Поэтому для постановки диагноза при проявлении первых симптомов нужно обращаться к врачу, это позволит не перейти патологии в хроническую форму.
Предупреждение дефицита витаминов и минералов – приём полного ежедневного комплекса необходимых организму витаминов и минералов позволяет всем системам организма нормально функционировать, в том числе и отделам толстого кишечника.
Изменение рациона питания – для нормального функционирования прямой кишки оптимально употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой, уменьшить количество калорийной пищи. Поэтому для профилактики полипоза едят больше цельного зерна, постные сорта мяса, растительные жиры.
Лечение запоров – корректируется сбалансированным рационом питания, исключают мучные изделия, сладости, крахмал, фаст-фуд, употребляют больше продуктов с содержанием калия, улучшающего перистальтику кишечника. Пытаться не применять клизмы и слабительные медицинские препараты, больше двигаться.
Прохождение периодических медицинских обследований – рекомендуется после 40 лет раз в год сдавать анализ кала на скрытую кровь, после 50 лет и лицам с наследственной предрасположенностью к полипозу раз в 2-3 года проходить колоноскопию.