Мезотелиома: симптомы, лечение и прогноз жизни

Мезотелиома (код по МКБ-10 С45) – это новообразование мягких тканей, возникающее из клеток плевры – мезотелия. Для заболевания характерны:

• Навязчивый кашель;
• Одышка;
• Боль в груди;
• Истощение организма.

Злокачественный процесс поражает плевру, брюшную полость, перикард, мужские и женские половые органы. Мезотелиома плевры встречается у 80 больных из 100. После того, как опухоль поразит серозный слой плевральных листов, она может возникать в других органах грудной клетки. Мезотелиома брюшины встречается в 15% случаев возникновения заболевания.

Болезнь развивается быстро. В процесс вовлекаются соседние органы. Достигнув 3 стадии, прогрессирует метастазирование, что приводит к смерти больного.

Этиология заболевания

Болезнь может встречаться у людей, чья работа связана с асбестом. Практически все больные мезотелиомой контактировали с данным веществом при его добыче или использовании. Такое новообразование развивается у женщин крайне редко в силу профессиональных особенностей.

Люди, которые живут рядом с асбестовыми рудниками и ежедневно вдыхают вредную пыль, особо подвержены мезотелиоме. Болезнь может протекать бессимптомно до 5 лет. Асбест встречается в некоторых кровельных и строительных материалах, поэтому нужно быть внимательными к их составу при выборе.

При попадании в организм через дыхательные пути или пищевод асбест оседает на стенках органов. Он провоцирует развитие рака, при котором мезотелиальная клетка становится атипичной. Такие клетки соединяются, создаётся узловая опухоль.

Мезотелиома в лёгких человека

Иные причины развития рака:

• Проживание в местах с повышенным радиационным фоном.
• Хронические заболевания лёгких различного генеза.
• Наследственные факторы.
• Генетические аномалии развития.
• Заражение полиомавирусом SV40.

Виды опухолей

Классификация форм рака делит мезотелиому на 2 вида:

• Доброкачественная форма новообразования. Она носит фиброзный характер. Локализуется в одном месте, не распространяет вторичные очаги. Симптоматическая картина не выражена.
• Злокачественная опухоль бывает диффузная и локализованная. Диффузные новообразования обнаруживаются у 75% заболевших. Оболочка опухоли нечёткая, мезотелий утолщён, его покрывают сосочковые наросты. Новообразование прорастает в ткани и деформирует их.

В зависимости от зоны поражения диффузная мезотелиома делится на виды:

1. Эпителиоидный. Имеет наиболее положительный прогноз.
2. Саркомоподобный.
3. Десмопластический.
4. Смешанный.

Несмотря на то, что морфология опухолей разная, оба вида требуют лечения.

Работа с асбестом

Степени развития патологии

Онкологический процесс имеет 4 стадии развития:

• При I стадии рак поражает одну сторону париетальной плевры.
• II стадия характеризуется распространением очага в висцеральную область, паренхиму лёгкого или мышечный слой диафрагмы.
• Для III стадии характерно поражение лимфоузлов, соседних мягких тканей и перикарда.
• С наступлением IV стадии начинается метастазирование соседних органов. Онкологический процесс поражает ткань обеих лёгких, позвоночник, ребра, миокард и органы брюшной полости.

Клиническая картина мезотелиомы

Симптомы болезни возникают в зависимости от месторасположения опухоли. Обычно у больных отмечается:

• Значительное повышение температуры тела.
• Необоснованная утомляемость.
• Потеря веса.
• Головная боль.
• Железодефицитная анемия.

Симптом, который возникает при росте опухоли – боль в области поражения. Увеличивается со временем. Не отмечается на ранних стадиях развития болезни.

При возникновении новообразований в лёгких нарушается дыхательная функция, кашель сопровождается болевыми ощущениями в груди. Общее состояние больного стремительно ухудшается. Из-за того, что лёгочная ткань не может нормально участвовать в кислородном обмене, кожные покровы приобретают синий оттенок, ткани отекают, возникает сердечно-сосудистая недостаточность. Кислородное голодание провоцирует усиление симптомов.

Когда болезнь поражает мезотелиальный слой брюшины, возникают боли неясного генеза, запоры и поносы, вздутие и ощущение распирания в животе, похудение, отрыжка, спонтанная икота. Крупные опухоли прощупываются через брюшную стенку. Новообразование нарушает метаболизм тканей, жидкость скапливается в стерильных полостях брюшины. Живот отекает, прогрессирует асцит.

Развитие опухоли в перикарде проявляется болями в области сердца, геморрагическим перикардитом, увеличением объёма сердца, тахикардией, гипотонией, стенокардией и другими нарушениями. Возникает риск развития сердечной недостаточности, которая провоцирует отёк нижних конечностей, бледность кожных покровов, повышенную потливость и синий оттенок губ. Для такого состояния актуальны периодические приступы удушья и обмороки. При отсутствии лечения возникает инфаркт.

При мезотелиоме яичка орган увеличивается, отмечается болевой синдром, прощупывается шершавая поверхность новообразования. Боль отдаёт в пах и бедро.

Если злокачественный процесс поражает маточные трубы, женщины жалуются на ноющую боль снизу живота. По лимфатической системе раковые клетки распространяются в брюшную полость.

Онкологический процесс на первых стадиях не имеет клинических проявлений. Обычно диагностируется при серьёзном поражении органов. Любые признаки нарушения работы органов и систем должны быть рассмотрены специалистом.

Определение болезни

Диагностика заключается в проведении комплексного исследования. К лабораторной диагностике относят:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ мочи.

При злокачественных процессах увеличивается показатель СОЭ, происходят значительные изменения в лейкоцитарной формуле, отмечается тромбоцитоз и снижение уровня гемоглобина.

Интервенционная радиология позволяет проводить неинвазивные исследования:

1. Для детализации картины назначают рентген грудной клетки. При мезотелиоме на снимках будет изображен массивный гидроторакс, париетальная плевра порой утолщена, объём грудной полости сокращён, а органы грудной клетки смещены.
2. Затем проводят ультразвуковую диагностику полости плевры и определяют объём содержащейся жидкости (экссудата). После того, как жидкость удаляют, осматривают внутренний вид и состояние лёгких. Также УЗИ назначают для исследования сердца, органов мочеполовой системы, щитовидной железы, органов ЖКТ.
3. Заключения магнитно-резонансной и компьютерной томографии являются основными для вынесения диагноза.

На КТ и МРТ результатах специалистам доступен к рассмотрению увеличенный и детализированный очаг поражения. Такая диагностика показывает:

• Размеры и точное расположение новообразования.
• Наличие метастазов в костных и мягких тканях, в органах и системах человеческого тела.
• Наличие жидкости в полостях.

Проведение МРТ и КТ помогает продумать план операции и найти удобный и безопасный подход к опухоли.

Также проводится сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография.

При изучении опухолей брюшной полости проводят колоноскопию, гастроскопию и лапароскопическую диагностику.

Процедура фибробронхоскопии

Для детального изучения состояния трахеобронхиального дерева применяют метод фибробронхоскопии. Процедуру проводят на голодный желудок. Через нос пациенту вводят гибкий эндоскоп для оценки состояния слизистой, просветов бронхов и трахеи. Затем проводят спирографию для определения дыхательной функции.

Для определения природы новообразования проводится взятие биопсии опухоли. Забор ткани узла проводят с помощью лапароскопии или торакоскопии. Второй способ открывает внутренний доступ к плевре. Цитология и гистология позволяют установить окончательный диагноз.

Тактика лечения злокачественного новообразования

Лечение зависит от вида, локализации и стадии болезни. Для удаления мезотелиомы актуальны:

1. Хирургическое вмешательство открывает полный доступ к опухоли и позволяет удалить её полностью вместе с соседними здоровыми тканями. Сокращается вероятность возникновения рецидива. При масштабном поражении орган удаляют полностью (если это возможно). В случаях невозможности провести полное иссечение опухоли удаляется максимально доступная часть.
2. На ранних стадиях заболевания проводится плеврэктомия. При этом может понадобиться удаление части лёгкого, диафрагмы и перикарда.
3. При поражении брюшной полости велика вероятность удаления половых органов и сальника.
4. Операции на сердце менее результативны. Они достаточно сложные, поэтому больному удаляется только перикард. Опухоль продолжает развиваться, прогноз на жизнь неутешительный.

5. При наличии жидкости в полостях проводят шунтирование.
6. При мезотелиоме эффективны несколько химиотерапевтических препаратов. Например, Цисплатин и Пеметрексед. Их назначают до проведения резекции опухоли и после.
7. Лучевая терапия помогает сгладить послеоперационный период. Она снижает болевые ощущения и добивает атипичные клетки.
8. Иммунотерапия используется в качестве дополнительного метода лечения. Пациент принимает иммуностимуляторы для активации естественных защитных функций организма. Применяется только в комплексе, самостоятельно не действует на злокачественный процесс.
9. Фотодинамическая терапия позволяет бороться с опухолью без вскрытия органов. В организм больного через вену или перорально вводится сенсибилизатор, которой оседает в клетках новообразования. После на опухоль направляют световые волны определённой длины. Под их действием происходит некроз злокачественных узлов.
10. При неоперабельном новообразовании пациенту назначают лучевую и химиотерапию для сглаживания болезненных симптомов. Проводится постоянный контроль опухоли. Если она уменьшается, назначают операцию.

Во время и после лечения больному составляется сбалансированная диета. Обязателен приём назначенных препаратов. Клинические рекомендации и методы лечения основаны на улучшении состояния больного и продлении его жизни.