Олигодендроглиома головного мозга: симптомы, лечение и прогноз

Олигодендроглиома – глиальная опухоль головного мозга, возникающая из олигодендроцитов. Образованию присвоен код по МКБ-10 С71 – злокачественные образования головного мозга. Встречается всего в 3% случаев. Группа риска – мужчины, возраст – до 50 лет.

Характеристика образования

Центральная нервная система на 40% состоит из нейроглии. Это нервная ткань, которая окружает нейроны, участвует в их внутриклеточном метаболизме, а также в создании и передаче нервных импульсов.

Олигодендроглия – вид нейроглии, присутствующий только в спинном и головном мозге. Олигодендроциты защищают аксоны, проводящие нервный сигнал к органам. Специальная клетка оборачивает часть нервного окончания миелиновой оболочкой.

Олигодендроцит состоит из большого количества отростков и охватывает до 50 аксонов. Под воздействием внешних или внутренних факторов в олигодендроглиальной ткани образуется злокачественное образование.

Описание

Олигодендроглиома головного мозга поражает белое вещество, желудочки, кору. Мозжечок, ствол и зрительные нервы охватывает редко.

Опухоль известна также под названием олигодендроцитома, или ОДГ. Для неё характерен розовый оттенок, чёткие границы и кисты, а также петрификаты – очаги отложенных солей кальция. Кальцинаты видны на рентгене как тени с чёткими границами.

Образование растет экспансивно-инфильтративно. Опухоль увеличивает собственный объём, раздвигает, разрушает и уничтожает окружающие ткани. Ей свойственна потеря гетерозиготности хромосомы. Это явление происходит в клетках злокачественных образований и означает отсутствие гена-супрессора опухоли.

Олигодендроглиома человека

Классификация

Виды:

Олигодендроглиома G II – медленное развитие, благоприятный прогноз;
Анапластическая олигодендроглиома G III – стремительное развитие, тяжёлые симптомы;
Смешанная олигоастроцитома G III – перерождается в глиобластому.

По классификации Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ или WHO) опухолям присваивают статус агрессивности Grading. Международное значение WHO grade 2 (GII) – пограничные опухоли, перерастающие в G III и IV. WHO grade 3 (GIII) – злокачественная опухоль.

Grade 1 (G I) – доброкачественный тип опухолей, которые медленно растут и не угрожают жизни пациента. Олигодендроглиом этого класса не существует.

Глиобластома – агрессивно развивающаяся глиома с высоким процентом смертности.

Причины возникновения

Глиальный рост опухоли связан с мутацией гена TCF12, что доказано экспериментально учёными Британского Института Исследования Рака. Этим геном закодирован белок развития, фосфопротеин.

Факторы, подталкивающие к развитию патологии:

Работа с химическими веществами;
Наследственность;
Лекарства;
Облучение;
Питание.

Работники заводов химических реактивов повседневно подвергаются отравляющему воздействию ядов. Мышьяк, ртуть, химия, пластмассы накапливаются в организме, вызывают хроническую интоксикацию. Спустя годы работы на вредном производстве человек заболевает раком.

Синдром Ли-Фраумени и нейрофиброматоз вызывает генетическую предрасположенность к болезни. Наследственная мутация генов при синдроме Ли-Фраумени способствует раннему развитию внутримозговой опухоли у родственников в первом и втором поколении. Аутосомно-доминантный тип наследования при нейрофиброматозе 1-го и 2-го типа передаёт болезнь каждому поколению с вероятностью 50%.

Гормональные препараты для контрацепции увеличивают вероятность образования глиом головного мозга.

Ионизированное облучение головы в рамках лучевой терапии при других заболеваниях повышает риск развития опухолей мозга тяжёлой степени в 22 раза.

Консервы, копчёности, белковые продукты содержат канцерогены N-нитрозосоединения. Вещества поступают в воздух при производстве красителей, смазочных масел, пестицидов.

Симптомы

Олигодендроглиома может возникать в разных частях головного мозга, поэтому проявляется разными симптомами.

В лобной доле:

Плохая память;
Заторможенное мышление;
Снижение способности к обучению;
Трудности в установлении логических цепочек.

Лобная доля отвечает за когнитивные способности, поэтому заметный интеллектуальный спад сигнализирует о росте инородного образования.

Височная доля:

Снижение остроты слуха;
Плохое распознавание, понимание речи.

Нарушение пространственной ориентации, положения конечностей, направления взгляда характерно для повреждения в теменной доле.

Независимо от расположения, глиома олигодендроцитов вызывает общие симптомы:

Распирающая головная боль;
Эписиндром с клоническими судорогами;
Гемипарез;
Слабость в конечностях;
Снижение жизненной активности.

Мышцы с одной стороны тела ослабевают, движения становятся скованными.

Головная боль усиливается после активных движений, бега, силовой нагрузки. Человек чувствует вялость, теряет интерес к любимым занятиям, теряет чувствительность к прикосновениям, боли, не различает горячее и холодное.

Диагностика

Заметное ухудшение качества жизни, перемены в настроении, поведении, привычках без внешних предпосылок должно насторожить если не потенциального больного, то его близких людей. Сначала необходимо обратиться к неврологу, затем к онкологу. Для подтверждения диагноза при олигодендроглиоме проводят ряд исследований.

Нейровизуальные:

КТ – компьютерная томография, позволяет увидеть инородный объект в тканях.
МРТ – магнитно-резонансное обследование, дающее представление о размере, структуре объекта.
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография реконструирует 3D-модель объекта по распределению в нём радиоизотопа.

ПЭТ – новое слово в клинической онкологии, метод исследования разработан ядерной медициной. Подобно ангиографии, в организм человека вводят вещество, только используется не раствор йода, а радиоактивный фармацевтический препарат с нестабильным изотопом.

Оценка функций головного мозга с помощью ЭЭГ – электроэнцефалография отображает активность импульсов.

Гистологическое исследование показывает, характерна ли форма, строение образования для олигодендроцитомы.

Молекулярно-генетическое исследование определяет повреждённый ген.

Биопсия – забор образца ткани объекта при помощи пункции. Метод помогает определить вид опухоли: медленно растущая grade 2, анапластическая или смешанная, окончательно подтвердить диагноз перед операцией.

Часть диагностики – исследование глазного дна. Отёчность, кровоизлияния указывают на повышенное внутричерепное давление, что учитывается при оперативном вмешательстве.

Лечение

Способы удаления денроглиальных образований:

Хирургический;
Стереотаксический;
Химиотерапевтический;
Радиологический;
Гормональный.

Олигодендроцитома охватывает нервы и ткани, поэтому необходимо комплексное лечение. Для уменьшения увеличения образования внутривенно вводят глюкокортикоиды. Дексаметазон снижает выработку онкогенов, вызывающих рост эндотелия стенок кровеносных сосудов, а также отёк мозга.

Новообразование чувствительно ко всем методам, но лечение только одним из них чревато рецидивом и повторными операциями. В этом случае снижается шанс на выздоровление.

Этапы лечения:

Трепанация черепа – вскрытие черепной коробки для полного или частичного удаления образования, биопсии.
Радио- или химиотерапия – оставшиеся злокачественные клетки гибнут вследствие накопления отравляющих веществ.

В ходе хирургической операции полностью удалить опухоль мешает расположение в жизненно важных областях. Их повреждение приведет к кровоизлиянию, нарушению функций мозга. Альтернативой стал метод гамма-ножа – воздействие на опухоль с помощью узко направленного пучка ионизированного излучения.

После операции по индивидуальным показаниям назначают один или несколько курсов химиотерапии. Курс включает приём препарата темозоломида. Начальная дозировка – 200 мг/м2 в сутки в течение 5 дней. При повторном курсе дозу уменьшают – 150 мг/м2.

Прогноз

С олигодендроглиомой живут пять лет, прежде чем будет поставлен диагноз. После операции без рецидива выживаемость в среднем пять лет. У 35% пациентов продолжительность жизни составляет десять лет.

Успех лечения определяют по приспособленности человека к самостоятельной жизни, самообслуживанию потребностей, когнитивным способностям в послеоперационный период.

При тотальном удалении 6-сантиметровой олигодендроглиомы с последующим курсом химиотерапии в сочетании с радиооблучением прогноз выживаемости от 80%.