Киста зуба

Киста в зубе – довольно опасное заболевание, развивающееся по причине занесённой инфекции. На организм влияет отрицательно. На начальном этапе образования киста не тревожит человека. По мере роста появляется дискомфорт при приёмах пищи, затем возникают боли. Для сохранения зуба важно вовремя обратиться к врачу. Её можно вылечить хирургическим, терапевтическим, лазерным методом.

Киста на зубе – округлое, реже вытянутое новообразование доброкачественного характера, возникающее в верхней части зубного корня. Размеры: от 1-2 миллиметров до 3 сантиметров. Выглядит как полость из фиброзной ткани, снаружи находится эпителий, внутри – гной. На передних зубах встречается реже, чем на молярах. По цвету обычно сероватая или желтоватая с тёмно-розовым ободком. Код по МКБ-10 К09.

Образование локализуется в периодонтальной щели – соединительной ткани, служащей для фиксации зубов в челюстной кости. Разрастаясь под зубом, киста проникает в кость и способна изменить контуры челюсти, что вызовет асимметрию лица. Если она сформировалась у верхнего зуба, процесс разъедания кости с большим количеством пор будет более быстрым. Постепенно переходит в пространство между зубами.

Причины, по которым новообразование требует немедленной консультации с врачом, не ограничиваются только болью. Киста опасна, если её не лечить:

• Перерождением в злокачественную опухоль.
• Разрушением костных клеток и корня зуба, его выпадением.
• Проблемами с лицевым нервом.
• Распространением на соседние моляры или резцы.
• Заражением крови.

Причины возникновения

Корневая киста образуется как ответная реакция на дисфункцию слюнных желёз. В их каналы попадает инфекция. Дойдя до челюсти, она вызывает отмирание костных клеток. Организм, не давая распространиться болезнетворным бактериям дальше, задерживает их в полости. Образование появляется под действием медиаторов воспаления, наполняется поражёнными клетками. Внутренняя эпителиальная выстилка вырабатывает слизь. Плотная оболочка защищает здоровые ткани от воспаления.

Развитие патогенного процесса наиболее часто провоцируется:

• Запущенными стоматологическими болезнями: кариесом, периодонтитом, гингивитом, пульпитом либо их тяжёлым протеканием.
• Некачественной установкой пломбы или имплантата. Выражается в пломбировании канала не до самого верха корня и в занесении патогенных микроорганизмов в околозубные ткани нестерильными инструментами.
• Травмой вследствие удара.
• Болезнями носоглотки, особенно хронического характера: гайморитом, тонзиллитом, ринитом, синуситом. Инфекция проникает в ротовую полость и в периодонт.
• Прорезыванием зубов, которые травмируют ткани, образовывая ранки.

В большинстве случаев в основе возникновения заболевания лежит ряд факторов. Появление кистозного образования часто наблюдается при ослабленном иммунитете, недавно перенесённой инфекционной болезни. Курение и переохлаждение увеличивают риск развития кисты.

Виды

Различают несколько классификаций кистозных образований, в основе каждой группировки лежит разный признак.

В зависимости от происхождения выделяют:

1. Одонтогенные образования: толчком к их возникновению служат стоматологические заболевания.
2. Неодонтогенные: причины появления не связаны с патологиями полости рта.

По локализации:

1. Гнойные полости над зубом мудрости.
2. На переднем резце.
3. Молярная киста рядом с гайморовой пазухой.
4. Прикорневая на зубах под коронкой.

По размерам, соответствующим определённой стадии течения заболевания:

• Гранулёма: до 5 мм, является началом развития недуга – разрастания клеток соединительных структур.
• Кистогранулёма: до 8 мм, следующая стадия – в полости гранулёмы виден гной.
• Киста: размер превышает 0,9-1 см.

Киста в зубе

В зависимости от характера кисты могут быть воспалительными или невоспалительными.

Воспалительные

1. Резедуальная (остаточная): после некачественного или неполного удаления зуба. Ткани стенок полости тонкие, волокнистые, внутри лимфоциты.
2. Радикулярная: распространённый тип, околокорневая киста, образующаяся по причинам хронических воспалительных процессов. Располагается чаще в верхней челюсти, чем на нижнем нёбе. Несмотря на медленный рост, отсутствие своевременного лечения грозит атрофией кости. Данные кисты подразделяются на следующие:

• Апикальные – на корне зуба.
• Латеральные – с боковой стороны.
• Апико-латеральные.
• Межкорневые – между двумя корнями: дистальным и мезиальным.
• Ретромолярные: при неправильном прорезывании восьмёрок.

Невоспалительные

1. При прорезывании: образуется как капсула вокруг нового зуба, содержащая кровь. Определить её можно по опухлости на десне, имеющей синеватый оттенок. По мере роста нового зуба может рассосаться.
2. Фолликулярная: возникает при поражении инфекцией зубного зачатка под вкладкой пульпы, мягкой полостной ткани, на стадии после дифференциации плотных тканей. Её полостные стенки тонкие, внутри – почти сформированный зуб.
3. Примордиальная киста (кератокиста): появляется на более раннем этапе, чем фолликулярная, когда твёрдые ткани зубного зачатка ещё не отделены. На роговом слое внутреннего эпителия пузыря откладывается кератин, в результате стенки полости становятся прочными. Главная опасность состоит в перерождении в злокачественную опухоль и распространении на межзубные пространства и корни здоровых зубов.

Точное заключение по виду кистозного образования даст врач, используя описание симптомов больного, осмотр ротовой полости и рентген повреждённого участка.

Как определить

Начальное развитие заболевания протекает бессимптомно. Гранулёма обычно не тревожит человека. Только когда она переходит в кистогранулёму, появляются боли, отчётливо вырисовывается припухлость. Человеку становится сложно принимать пищу, иногда говорить, страдает мимика лица. Кистозный пузырь отчётливо виден на рентгене.

Рентген челюсти человека

Симптомы и признаки

Самостоятельно можно определить высокую вероятность наличия у себя данного новообразования по симптомам:

• Слизистые оболочки десны рядом с поражённым участком отекают, приобретают неестественный оттенок. На них образуется небольшой бугорок, прикасание к которому вызывает дискомфорт.
• Ноющая боль сначала беспокоит человека только во время жевания, затем не утихает в состоянии покоя, начинает отдавать в челюсть. Снять боль трудно средствами народной медицины, простые анальгетики по мере увеличения кисты перестают действовать.
• Появляется неприятный запах изо рта.
• Опухают и выпячиваются щека и губа рядом с локализацией образования.
• Если отсутствует лечение и пузырь разрывается, формируется свищ или флюс. Это ведёт к образованию кисты на десне.

Косвенные признаки, подтверждающие наличие кистозного образования:

• Воспалительный процесс вызывает повышение температуры тела, ощущается общее недомогание, усталость.
• Может болеть голова, когда зубная киста локализуется рядом с гайморовыми пазухами. Возможно образование гноя в области носовых ходов, что провоцирует развитие заболевания носоглотки.
• Увеличиваются и отекают шейные лимфоузлы.

Патология встречается не только у взрослого, но и у ребёнка. У детей новообразования чаще всего по характеру фолликулярные или примордиальные, их игнорирование чревато неправильным формированием зубного ряда. У грудничка часто встречаются кисты прорезывания или узлы Бона – беловатые уплотнения на десне. Они представляют собой отмершие остатки эпителия слюнных желёз. При отсутствии инфицирования рассасываются к 3 месяцу жизни.

Рентген и диагностика

Окончательно диагноз ставится только при наличии рентгена. На снимке видно точное место образования, степень поражения соседних зубов, тканей и разрушения корня. Рентгенография проводится как больного участка, так и панорамная всей челюсти. Иногда необходимо ставить дополнительную плёнку в проекции носоподбородка. Это позволяет установить прорастание кисты в гайморовы пазухи и наличие в них гноя. При сильном поражении потребуется консультация отоларинголога. Течение болезни также видно на компьютерной томографии.

Если есть подозрение на злокачественную опухоль, врач выдаёт направление на гистологическое исследование, в ходе которого проводится пункция – берётся фрагмент кистозной жидкости для лабораторного анализа.

В сложных случаях больному назначается электроодонтометрия. Реакция на воздействие электрического тока показывает точное состояние зубной пульпы. Чем глубже патология развилась, тем на большую силу тока реагирует поражённый участок. На основании данных исследований и самочувствия пациента доктор назначает лечение.

Электроодонтометрия зубной кисты

Лечение

Вылечить патологию самостоятельно в домашних условиях невозможно. Таблетки и народные методы, такие как полоскание шалфеем, ромашкой, раствором соды, оказывают дезинфицирующий эффект, но снять воспаление не способны.

Надеяться, что киста рассосётся сама, не стоит. При малейшем подозрении необходимо обратиться за консультацией стоматолога. Последствия запущенных случаев неблагоприятны, их лечат долго, без хирургического вмешательства не обойтись.

Если вовремя прийти в больницу, есть большая вероятность, что поражённый зуб удастся спасти без удаления. Раньше его вырезали вместе с кистой, но современные лекарства и технологии позволяют избежать данной процедуры. Решение о выборе метода лечения остаётся за врачом.

Терапевтическое

Консервативное лечение можно применять, если размер пузыря не более 1 см, отсутствуют осложняющие состояние больного симптомы: сильные головные боли, повышенная температура при кисте, значительный отек десны и щеки. Их наличие говорит о необходимости немедленного вмешательства, в то время как результат терапии заметен только через 2-3 месяца. Если в канале были поставлены пломбы, это осложнит работу доктора, её эффективность снижается, и выбор данного способа избавления от недуга ставится под вопрос.

Чистка зубного канала

Обычно используются два варианта:

1. Медикаментозный.

Суть: производится вскрытие каналов, их чистка антисептиком, убирание мутного экссудата, промывание лекарственными средствами и последующее опломбирование. Подразделяются этапы:

• Получение доступа к корневым каналам путём просверливания отверстия зубной коронке.
• Обработка дезинфицирующими веществами каналов и полости кисты.
• Гной выкачивается, на его место вводят лекарство – пасту для улучшения регенерации клеток кости. Её нужно несколько раз обновлять, обычно раз в 2 недели.
• После завершения процедур каналы цементируются временными препаратами.
• Если на рентгеновском снимке видно значительное уменьшение образования, врач ставит постоянную пломбу, часто из гуттаперчи. Полости, оставшиеся от больших кист, заполняются искусственным заменителем кости.
• Закрывается отверстие в коронке.

Спустя время пациент должен пройти обследование, чтобы убедиться в нормальном восстановлении тканей и отсутствия воспаления.

2. Депофорез.

Этапы лечения совпадают с медикаментозными, только вместо вводимой в канал пасты используется медно-кальциевая суспензия (купрал), которая распространяется по тканям с помощью воздействия на зуб электрическим током. Действие купрала активизирует гидролиз белка в повреждённых клетках и способствует рассасыванию кисты.

Терапия сопровождается назначением больному антибиотиков, витаминно-минерального комплекса для поддержки организма и средствами для обработки полости рта. Если положительного эффекта от лечения не наблюдается, осуществляют оперативное вмешательство.

Депофорез зубного канала

Хирургическое

Является крайней мерой и проводится под местной анестезией и при следующих показаниях:

• Челюсть воспалилась и имеет сильную опухлость.
• Диаметр кисты более 1 см.
• На зубе была ранее установлена коронка или он со штифтом.
• Непроходимость каналов.
• Не подействовали другие способы лечения.

Хирургических вариантов несколько:

1. Гемисекция: кисту удаляют вместе с корнем и частью коронки.
2. Резекция: иссекают верхушку корня и новообразование.
3. Цистотомия: вскрывается передняя стенка пузыря, вычищается в кисте гной. Её диаметр со временем уменьшается за счёт заполнения полости костной тканью. Операция несложная, но предполагает длительное восстановление. Вмешательство производится при разрушении нёбной пластины и не рекомендуется людям с сахарным диабетом, хроническими патологиями сердечно-сосудистой системы.
4. Цистэктомия: помимо вырезания кисты и зубного корня удаляется оболочка образования, состоящая из соединительной ткани. Проводят вмешательство через надрез на десне, который потом зашивают. Операция считается довольно сложной, пациенты её хуже переносят. Противопоказаниями являются: истончение костной структуры верхней челюсти, несвертываемость крови, слишком большой диаметр образования – свыше 2 см.

Зуб невозможно сохранить при масштабном разрастании кистозного пузыря целиком на корень и расползании на соседние зубы, а также при приличной степени разрушения. После лечения отёчность спадает на 2-3 день, чтобы не развились осложнения, больному назначаются антибиотики. При выраженном болевом синдроме прописываются обезболивающие таблетки, причём принимать аспирин нельзя. Содержащаяся в нём ацетилсалициловая кислота провоцирует кровотечения. Греть прооперированную область вредно: убыстрение процесса размножения микробов вызовет новое воспаление.

Лазерное

Лазеротерапия – вид современного инновационного лечения новообразования под корнем зуба. Наиболее щадящий и безопасный метод, характеризуется невозможностью занесения инфекции, полным сохранением зуба, малой вероятностью развития осложнений, быстрым заживлением. При применении лазера отсутствуют кровотечения, что является важным фактором при беременности. Недостатками являются дороговизна и неширокое распространение: данную услугу обычно оказывает крупная не провинциальная стоматология.

Лечение состоит из:

• Вскрытия и расширения канала.
• Ввода в зубной канал наконечника лазерной установки.
• Уничтожения кисты лазером.
• Обеззараживающей обработки.
• Запломбирования канала.

Профилактика

Киста зуба – это опасное заболевание, и чтобы не допустить его развития или выявить на ранней стадии, важно удалить должное внимание профилактике. Соблюдение определённых мер позволит снизить риск возникновения опухоли:

• Регулярно проходить обследование в стоматологии, не реже чем раз в два года.
• Своевременно лечить болезни носоглотки и ротовой полости, избегать травм лица.
• Внимательно относиться к гигиене зубов, использовать качественные пасты и ополаскиватели, вовремя совершать удаление зубного налёта.
• Контролировать состояние ранее запломбированных участков и имплантатов.