Киста челюсти

Киста челюсти – это полостное доброкачественное образование, возникающее как следствие воспалительного процесса в ротовой полости. Стенки кисты сформированы из фиброзной ткани, выстланы эпителием, внутри содержится серозная жидкость. Эта жидкость стерильна, но при попадании бактериальной микрофлоры киста может воспаляться и нагнаиваться, что является достаточно серьёзной угрозой для здоровья и жизни человека.

Лицевая часть черепа – структура, участвующая в пережёвывании пищи, формировании внешнего вида человека, поэтому данный патологический процесс, приводящий к нарушению её функций, это проблема, требующая немедленного решения.

По локализации и составным компонентам выделяют следующие кисты:

1. Первичная киста (примордиальная, одонтогенная). Состоящее из одной или нескольких камер, склонное к рецидивам образование. Локализация: в нижней челюсти, у её угла или третьего моляра. Состав ткани стенок фиброзный, с включениями одонтогенного эпителия. Синоним – кератокиста.
2. Фолликулярная. Локализация – альвеолярный край челюсти. Сформирована киста эмалью, внутри полости – клетки изменённого эпителия, продуцирующие слизь, часто здесь же расположен зуб – только начавший расти или выросший, что является отличительной характеристикой данной одонтогенной опухоли.
3. Радикулярная. Формируется из-за последствий воспалительных процессов и долго существующих гранулём (при хроническом периодонтите, например). Стенки выстланы многослойным плоским эпителием. Для радикулярных кист характерна тенденция к накоплению гнойного экссудата. Часто фиброзируется, делая прогноз при отсутствии терапии крайне неблагоприятным. Радикулярная киста имеет тенденцию к инфильтрирующему росту в окружающие ткани с их разрушением и к малигнизации.
4. Ретромолярная. Манифестирует в месте хронического воспалительного процесса в местах сложного прорезывания зубов (зубы мудрости).
5. Носогубная, или носоальвеолярная. Локализована в носонёбном канале, над резцами верхней челюсти.
6. Фиссуральная (глобуломаксиллярная). Расположена в верхней челюсти между резцом и клыком. Развивается вследствие сращения двух листков эмбриональных отростков.
7. Аневризмальная. Встречается у ребёнка в пубертатном периоде, этиология и механизм развития не изучены. Предположительно связаны с гормональными перестройками организма. Эти кисты – неодонтогенные. В полости содержится серозная жидкость с примесью крови. При жевании пациенты отмечают появление болезненных ощущений. При пальпации дискомфорта нет. Требует лечения, опасна деформациями костной ткани в будущем.
8. Травматическая. Возникает после неудачного лечения или травмы зуба.
9. Резидуальная челюстная киста – осложнение после удаление зуба. Одна из часто встречающихся, может достигать размеров до 2 см, во время обострения прорастает в сторону ротовой полости.

Челюстная киста

Симптоматика

Кисты челюсти – распространённое заболевание среди других одонтогенных. Чаще образуются на верхней челюсти. Заболевание в большей степени возникает у лиц мужского пола, поражаются лица разного возраста.

Растёт образование медленно, месяцы, иногда – годы. Заболевание может протекать бессимптомно, не вызывая дискомфорта у пациента. Часто киста обнаруживается случайно на снимке при рентгенографии. В дальнейшем по мере роста образования человек субъективно начинает ощущать наличие бугорка или шишки над или под челюстью.

При прогрессировании заболевания появляются жалобы:

1. Асимметрия лица, увеличение одной щеки в размерах. Данное состояние влияет на социальную активность пациента, что является поводом для обращения к специалисту. Появляется не всегда, так как при более глубоком расположении образования внешней симптоматики может и не быть.
2. Отёчность десны и щеки (воспалительный процесс в тканях). Сопровождается жаром и гиперемией.
3. Изменение чувствительности мягких тканей, онемение кожи некоторых участков лица (нижней губы).
4. Заложенность носа, односторонний долго не проходящий насморк, не купируемый вазоконстриктивными (сосудосуживающими) препаратами.
5. Изменение формы челюсти. Возникает вследствие деструктивного роста кисты и деформации костной ткани. Часто поражается сустав, без терапии длительно существующая киста является причиной нарушений моторной активности челюсти и её переломов.
6. Болевой синдром. Увеличивающаяся в размерах киста сдавливает нервные окончания и сосуды. Боль возникает при жевании или в покое, ощущается в глубине челюсти. Часто иррадиирует в ухо, шею, глаз, соседние зубы.
7. Изменение кожных покровов над кистой: происходит слущивание эпителия над областью поражения.
8. Повышение общей температуры тела, боль в голове, озноб, ломота в костях и суставах и другие признаки интоксикации.

Нередки случаи, что изменение цвета зуба или его чувствительности является единственным симптомом заболевания. При появлении таких признаков, при расшатывании соседних зубов следует незамедлительно обратиться за стоматологической помощью.

Почему возникают кисты?

Виды кисты в челюсти по происхождению:

• Одонтогенные – характерно развитие из ростка зубной ткани. Код по МКБ-10 К09.0. Встречаются в более 70% случаев.
• Неодонтогенные – развитие из костной ткани, не связанной с зубами и дёснами. Код по МКБ-10 К09.1.
• Другие кисты верхней и нижней челюстей (аневризматическая, травматическая). Код МКБ-10 К09.2.

Кистозные образования, в том числе в челюсти, возникают при условии ряда провоцирующих факторов, способствующих формированию опухоли:

1. Воспалительный процесс, длительный и запущенный, без адекватной терапии (кариес, пульпит, периодонтит, пародонтит).
2. Хронический стоматит. Такое состояние сопровождается изменением микрофлоры, постоянное присутствие патогенных её видов – повышенный риск развития кистозных образований.
3. Травмы зубов: удары, частичное отламывание, трещины, надколы – ворота для патогенной микрофлоры.
4. Патология гайморовой пазухи. Воспалительный процесс может распространяться на 6-7 зуб ввиду их близкого расположения к стенке пазухи.

Недостаточная гигиена ротовой полости, формирование зубного камня также могут быть причинами появления кисты челюсти. Резюмируя, можно сделать вывод: опухоль получает возможность образоваться, когда происходит нарушение иммунного ответа по какой-либо причине и появляется дисбаланс микрофлоры в ротовой полости в сторону увеличения патогенных штаммов бактерий.

Есть данные о врождённом характере образования, такой вариант возможен в случае повышенной подвижности зубов, обусловленной генетически. Патологическая подвижность встречается у 1/5 населения.

Методы диагностики

Осмотр и пальпация осуществляются на профилактическом осмотре стоматолога. Во время пальпации возможно появление крепитируещего звука (хруст), флуктуации (при воспалительном процессе) и усиление болезненности в поражённой области. Клинические симптомы являются диагностически ценными, но в подтверждении диагноза используются инструментальные и лабораторные методы по необходимости.

Клинические признаки

Часто киста диагностируется при обнаружении обильного гнойного содержимого. Может развиться состояние, известное как периостит – воспаление рядом расположенных тканей. При вовлечении в процесс нервных окончаний развивается онемение нижней губы.

Если киста расположена на верхней челюсти, часто развивается хронический гайморит.

Большая в размерах киста нижней челюсти истончает костную структуру кости и приводит к патологическим переломам, что может послужить диагностическим признаком, хоть и запоздалым.

Рентгенография

Для диагностики опухолей челюсти применяется как точный метод. На рентгеновском снимке костная ткань разрежена тенью округлой формы с чёткими границами, это – полость кисты, в которой можно увидеть корень зуба.

ЭОД

Популярна электроодонтодиагностика (ЭОД) – этот тест позволяет выявить снижение электровозбудимости интактных зубов.

Лабораторная диагностика

Клинико-рентгенологические признаки не вызывают затруднений в выявлении данного состояния, но при возникновении вопросов возможна биопсия содержимого кисты и последующая гисто- и цитология.

Биопсия кисты челюсти

Лечение

Методом устранения кисты в основном является хирургическое иссечение. Но всегда ли нужно делать операцию? Нет. Всё зависит от размера и вида новообразования. При малых размерах кисты (до 0,3 см) стоматологи выбирают наблюдательную тактику. Потребуется чаще посещать стоматолога с целью контроля, при отсутствии роста и других изменений в образовании можно будет обойтись без лечения.

Терапевтические мероприятия допустимы при размерах новообразования менее 0,8 см. Это промывание каналов и цементирование. Благодаря введённым лекарственным препаратам киста уплотняется и зачастую это приводит к полному излечению.

На операцию стоматологи берут во всех прочих случаях. Проводится вмешательство под общей либо местной анестезией.

Цистэктомия

Это полное удаление кисты как очага инфекции. Показанием для цистэктомии является киста, возникшая в результате порока развития; больших размеров опухоль на верхней челюсти с отсутствием зубов на этом участке; обширная киста нижней челюсти с условием сохранения достаточной толщины последней для предотвращения перелома; небольшая опухоль в пределах 1-2 зубов, не участвующих в процессе жевания.

Цистэктомия может быть классической (ткань ушивается) и пластической – без ушивания. Тактика хирургического вмешательства будет зависеть от степени поражения и его обширности.

Цистостомия

Это органосохраняющее мероприятие в хирургическом лечении. Цистостомия – вылущивание содержимого полости и удаление только одной из стенок (передней).

Двухфазные операции

Существуют комбинированные двухфазные операции, цель которых – сохранение зубов при запущенных случаях. Это более сложный вариант операции, когда требуется удаление всего очага. В таких вмешательствах цистостомия и цистэктомия выполняются последовательно, порядок проведения выбирается врачом. В ряде ситуаций удаляют и зубы, участвующие в патологическом процессе. В случаях осложнения (остеомиелит) необходима более развернутая операция на челюсти.

Осложнения

В условиях течения без симптомов и отсутствии жалоб на начальных этапах пациенты недооценивают коварство новообразования. Киста челюсти опасна и при отсутствии адекватного лечения данное состояние может вылиться в грозные последствия:

1. Деформация челюсти, патологические переломы, дисфункция ВНЧС. Височно-нижнечелюстной сустав страдает в случае близкого расположения новообразования к нему. Затруднение при открытии рта, нарушение жевания, артикуляции – при запоздалой диагностике или бессимптомном протекании процесса эти симптомы могут быть первыми, появившимися в клинике и послужившие причиной обращения за медицинской помощью.
2. Выпадение зубов. Расшатываются и выпадают здоровые зубы, в том числе расположенные рядом с интактными. Проблема может снизить качество жизни пациента, потому важна своевременная диагностика и грамотные меры лечения.
3. Флегмона. Грозное осложнение, распространение гнойных затёков в мягкие ткани. Чревато развитием гнойного менингита и сепсиса. В случае развития флегмоны требуется срочная госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии и немедленное лечение, включающее операцию по удалению гноя, дренаж и антибиотикотерапию.
4. Остеомиелит. Воспаление надкостницы. Такое заболевание лучше вовремя предотвратить в связи с риском скорого перехода в хронический процесс и сложности в дальнейшем лечении.
5. Сепсис. Состояние, напрямую угрожающее жизни. Бактериемия в крови и распространение гнойных метастазов во внутренние органы.
6. Свищи. Образование «ходов» между тканями и распространение по ним гноя. На нижней челюсти чревато формированием гнойных затёков.
7. Малигнизация (переход в злокачественное новообразование). Грозное осложнение, приводящее к необходимости обширной операции и последующей лучевой и химиотерапии.

Как уберечься от образования кисты?

Профилактикой развития опухоли служит ежедневная гигиена ротовой полости: тщательная чистка зубов и своевременная замена щетки. Важно уделять внимание состоянию дёсен. Необходимо следить за полноценностью рациона питания: снижение количества в организме некоторых микроэлементов – кальция, фтора – может стать причиной разрушения ткани зубов, появления на них трещин как входных ворот для инфекции.

Превентивной мерой будет посещение стоматолога, осмотр и профессиональное очищение от налёта и зубного камня минимум 2 раза в год, немедленное обращение при патологических симптомах и подозрении на опухолеподобное образование и их своевременное лечение.