Киста во рту

Киста во рту не может долго оставаться без внимания в связи с тем, что по мере роста доставляет дискомфорт. Это доброкачественное опухолеподобное образование представляет собой округлой формы полость с фиброзными стенками и жидким содержимым.

Поначалу образование в ротовой полости едва нащупывается языком, затем становится заметным визуально при осмотре, а по мере прогрессирования может нарушать дикцию и затруднять процесс принятия пищи. Имеет ряд опасных осложнений, которые ухудшить внешний вид пациента, значительно повлиять на качество жизни. Как избежать осложнений при появлении кисты во рту?

Локализация

Капсула с жидкостью может находиться на разных участках:

• На нёбе.
• Под языком.
• На языке.
• На щеке с внутренней стороны.
• У корня зуба.
• На губе изнутри.
• В толще щеки.
• На слюнной железе.

Разновидности по локализации и причинам появления

Характер образований доброкачественный.

• Первичная (кератокиста). Причина: нарушение развития зуба.
• Парадентальная. Причина – инфекция, попавшая в десну (при сложном прорезывании зуба мудрости).
• Киста глазного зуба. Причина – попадание инфекции из соседних областей (гайморовых пазух).
• Ретенционная. Формируется вследствие закупорки протока слюнной железы из-за его воспаления или травмирования.
• Фолликулярная. Следствие инфицирования зубного зачатка в период прорезывания.
• Радикулярная (коренная). Локализуется в зубе у корня, появляется как следствие воспаления пульпы, периодонтита и перелома зуба.
• Резидуальная. Попадание бактерий в лунку зуба после его экстракции (удаления).
• Осложнения при прорезывании молочных зубов в ряде случаев приводят к развитию образований.
• Врождённая. Следствие аномалии развития зубных зачатков во внутриутробном периоде. Выявляется у младенца и в первые месяцы жизни у новорождённого ребёнка.
• Нёбная (носонёбного канала, носонёбного протока) – неопухолевого происхождения, манифестирует при дегенерации протоков. Причины доподлинно не изучены. Одно из предположений – ретенция эксреторных протоков слюнных желёз, локализованных в носонёбном канале. Чаще обнаруживается у лиц мужского пола, чем у женщин. Возраст, в котором преимущественно обнаруживается новообразование – 45-50 лет, но может быть и у ребёнка.

Симптомы

Какое-то время киста, особенно при небольших размерах, никак себя не проявляет и не доставляет беспокойств (может располагаться, например, внутри щеки). Но при присоединении бактериальной инфекции (ротовая полость и зона языка считается самой заселённой бактериями частью тела человека) начинается воспалительный процесс, содержимое полости, имевшее серозный и слизистый характер, становится гнойным с развитием всей вытекающей из этого симптоматики.

Из ранних симптомов отмечается небольшая отёчность слизистой. В ряде случаев имеется неприятный запах изо рта пациента.

Развиваясь, выбухает над поверхностью и выглядит как плотный пузырёк с чёткими границами. Болезненности при этом у пациента нет.

Постепенно образование разрастается и может достигать нескольких сантиметров, появляется болезненность, затрудняются жевание, глотание или произношение звуков (в зависимости от локализации).

Причина кисты десны – инфекция и воспаление на слизистой. Патологический процесс может начаться на фоне заболеваний зубов, при неправильно установленной коронке или пломбе, при невылеченном кариесе или пульпите, периодонтите, перфорации корня при установке штифта, в результате не до конца запломбированных каналов. Внутри зуба образуется полость, в которой возникает воспаление. Гнойно-некротические массы выходят за пределы кости в окружающие ткани. Люди с коронками в зубе имеют повышенный риск развития данного вида образования.

Нёбная киста – появляющееся в центральной части нёба, сзади верхних передних зубов, шаровидное выпячивание. Растёт из резцового канала медленно и безболезненно, обнаруживается поздно, часто после деструкции костной ткани твёрдого нёба. Нередки случаи обнаружения образования при нагноении, клиническая картина имеет сходство с абсцессом. Сильный отёк, выраженная болезненность. При участии в процессе сосудов и нервных окончаний могут возникать нарушения чувствительности зоны.

При увеличении в размерах может стать причиной разрушения зубов и их перемещения, что представляет собой выраженный эстетический дефект.

При осмотре: образование шаровидной формы по центральной части нёба, безболезненное, с чёткими границами.

Ретенционная киста слюнных желёз появляется как следствие закупорки протока. В полости рта находятся малые слюнные железы и 3 пары больших:

• околоушная;
• подчелюстная;
• подъязычная.

Появление «шарика» под языком чаще всего связано с закупоркой малых желёз (более половины случаев), протока подъязычной железы (треть случаев), реже – подчелюстной железы (более редкая патология).

Дермоидные кисты. Характерен рост образований подъязычной области в сторону полости рта и выпирание их через слизистую под языком. Эти образования чаще растут в направлении подбородка. Могут локализоваться в различных отделах челюстно-лицевой области, особенно часто – в ткани дна полости рта, на внутренней стороне щеки, языка. Образования, частично выходящие в полость рта, чаще находятся на центральной линии нёба или рядом с одной из подъязычных слюнных желёз.

Особенно болезненно образование при локализации на корне зуба (радикулярная). Сильное сдавление разросшегося образования окружающих тканей раздражает нервные окончания, боль может быть ноющего или тянущего характера. Пульсирующий характер говорит о гнойном содержимом полости.

Дермоидная киста внутри рта

Осложнения

Если патологию не лечить, повышается риск следующих состояний:

• Остеомиелит – распространение инфекции на костную ткань.
• Развитие хронических заболеваний ЛОР-органов.
• Флегмона и абсцесс. При разрыве кисты вследствие травмы фиброзной оболочки жидкость выходит наружу. Могут образовываться гнойные затёки (флегмона) или локализованное гнойное поражение (околочелюстной абсцесс).
• Дальнейшее прогрессирование и распространение инфекции по организму вызывает заражение крови, сепсис.

При прогрессировании инфицирования появляются следующие симптомы:

• признаки интоксикации;
• повышение температуры тела;
• увеличение размеров лимфоузлов;
• сильная головная боль.

Провоцирующие факторы

1. Ослабленный иммунитет.
2. Травматизация слизистой (грубая пища, трение коронкой зуба, ожоги горячей пищей).
3. Различного рода инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные поражения) ротовой полости и верхних дыхательных путей. Все очаги инфекции (хронический тонзиллит, ларингит, фарингит) нужно санировать.
4. Несоблюдение правил гигиены, плохая чистка зубов, застревание кусочков пищи.

Патогенез

1. Первоначально на поражённом участке разрастается грануляционная ткань, формируя воспалительную гранулёму, после чего начинается процесс формирования кисты и её увеличение из-за накопления секретируемой жидкости и деления эпителиальных клеток стенок.
2. После достижения определённых размеров начинает провоцировать дистрофические изменения за счёт давления на окружающие ткани. Такой процесс при его прогрессировании может стать причиной патологического перелома костей челюсти и потере зубов.
3. Созревшая киста может прорваться в ротовую полость или в окружающие ткани и вызвать осложнённые состояния, бактериемию и сепсис.

Диагностика

К какому врачу идти? Стоматолог ставит предварительный диагноз уже при осмотре.

Верифицировать недуг помогает рентгенологическое исследование ротовой полости, как правило, этого достаточно для постановки точного диагноза.

По необходимости также назначается:

• УЗИ
• цистография;
• компьютерная томография.

КТ ротовой полости

Эти исследования помогают уточнить локализацию и характер распространения процесса.

Помимо таких мероприятий при появлении вопросов проводится биопсия и цитологический анализ жидкости, что позволяет обнаружить наличие лейкоцитов, атипичных клеток, бактерий.

В общем анализе крови повышены лимфоциты и лейкоциты.

Благоприятный исход лечения определяется ранней диагностикой образования. Без терапии прогрессирует и угрожает развитием тяжёлых состояний. Основным способом лечения является хирургическое удаление образования. Для предотвращения развития осложнений назначается медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение

Назначаются антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные и ранозаживляющие средства и иммуномодулирующие лекарства.

Курс антибиотиков назначается врачом ещё до начала хирургической операции для снятия остроты состояния и ускорения процесса реабилитации. После вмешательства лечение продолжается, пока полностью не произойдёт заживление раны и не исчезнут все признаки воспаления. В этот период не рекомендуется целоваться.

Хирургическое лечение

При отсутствии радикальной терапии всегда существует опасность рецидивов и осложнённых состояний, в связи с этим кисту нужно резать.

Ни в коем случае не пытаться лечить народными средствами, не удалять образование самостоятельно!

Это приведёт к осложнениям. Инфицированную осложнённую опухоль удалять сложнее, объём вмешательства потребуется масштабнее, в связи с чем увеличится и реабилитационный период.

Удаление может производиться двумя способами.

Лазерное удаление

Вмешательство малотравматичное, малоинвазивное и практически безболезненное. Деструкция элемента лазерным излучением выполняется чётко и точечно, с минимальной травмой окружающих тканей. Лазер обладает бактерицидными и дезинфицирующими свойствами воздействия на ткани, что снижает риски последующих осложнений.

Хирургическое удаление

Проводится под местным обезболиванием. Длится около получаса. Метод более травматичный, состоит из вскрытия и вылущивания кисты с последующим наложением швов на область разреза. Швы снимаются после окончания срока реабилитации и полного заживления раны либо используется шовный рассасываемый материал.

Объём операции может быть различным и зависит от локализации и вида образования:

1. При локализации на щеке, нёбе, нижней губе, вылущивается вместе с близлежащими поражёнными тканями. Так можно избежать повторного появления.
2. Цистсиаладенэктомия – при формировании на слюнной железе удаляется вся поражённая железа.
3. При радикулярном виде капсулу извлекают через надрез в десне и верхушку поражённого зуба, затем накладываются швы. Обязателен последующий приём антибиотиков.
4. Киста носонёбного канала. Энуклеация новообразования через нёбный доступ, в сформировавшийся костный дефект имплантируется замещающий материал.
5. Дермоидные кисты иссекают из полостного доступа со стороны рта. Производится дугообразный разрез слизистой вблизи протоков слюнных желёз, рассекается оболочка, вылущивается капсула с использованием специального инструмента.

Оболочка отправляется на гистологическое исследование для подтверждения диагноза.

В реабилитационном периоде могут быть симптомы повышения температуры, отёк слизистой, временное затруднение функции мимических мышц и жевания. Во избежание осложнений после операции назначается курс антибактериальной терапии.

Если в тканях слизистой оболочки осталась часть фиброзной стенки новообразования, могут случаться рецидивы.

Меры профилактики

Для уменьшения риска развития новых полостных образований после удаления настоятельно рекомендуется соблюдение следующих мер:

• тщательная гигиена ротовой полости;
• лечить патологии зубов и дёсен;
• избегать травмирующих воздействий;
• исключить химические воздействия, в том числе алкоголь;
• исключать раздражающую пищу (острое, солёное раздражает слизистую);
• приём антибиотиков и регенерирующих средств до полного заживления;
• полоскать рот настоями коры дуба, крапивы;
• профилактический осмотр хирурга-стоматолога с целью контроля;

С учётом медленного развития кисты стоматолог при плановых и регулярных осмотрах может обнаружить образования на начальных этапах формирования. Такие случаи – оптимальный вариант для лечения имеющейся кисты и предотвращения появления осложнений и рецидивов.