Киста кармана Ратке

Киста кармана Ратке – это редко встречающееся доброкачественное новообразование черепно-мозговых структур. Первые исследования кистозной полости проведены в результате случайных находок на вскрытии, но за счёт современных методов медицины патология хорошо изучена и легко диагностируется.

Анатомия кармана Ратке

Образования кистозного строения формируются в любых органах и системах. От расположения и характера зависит степень опасности патологии и последствия для пациента.

Карман Ратке – нормальная анатомическая структура, присущая человеку. Научное название – гипофизарный ход. Головной мозг – место образования этой структуры. Формируется в зоне турецкого седла на ранних этапах развития в организме матери. В результате из этой структуры образуются две части гипофиза – важнейшего органа эндокринной системы. Формируются аденогипофиз и нейрогипофиз, располагающиеся в передней и задней частях гипофиза.

На поздних этапах при условии нормального развития плода карман зарастает и остаётся в виде соединительно-тканного тяжа. Если заращения не произошло, образуется просвет, который заполняется коллоидным содержимым и образует кисту. Киста разрастается на 5-6 сантиметров. Существуют микрокисты размером в несколько миллиметров, которые впоследствии могут увеличиваться, или не менять размеров.

Внутренним наполнением кистозной полости является желеобразная, серозная или слизистая жидкость. В гистологических материалах при исследовании обнаруживаются отшелушивание клеток эпителия. Если оказывается, что присутствует активная внутренняя секреция, содержимое увеличивается в объёме, растягивает стенки кисты, компрессирует прилежащие ткани. Это доставляет дискомфорт больному и может вызывать осложнения при несвоевременном лечении или неправильном послеоперационном уходе.

Причины возникновения кистозной полости

В медицине до сих пор не открыты точные причины возникновения аномалий. Решающую роль играет наследственность, не исключено влияние нейроинфекций и посттравматические изменения.

Этиологические факторы

Патологию относят к числу атопических, т. е. достоверно установить причину не удается, но исследователи выделяют следующие этиологические предпосылки:

перенесённые беременной инфекции различных типов (бактериальные, паразитарные, вирусные);
кислородное голодание мозговых тканей в ходе внутриутробного развития;
перенесение ионизирующего облучения в течение беременности;
родовые травмы, тяжёлые, затяжные роды с гипоксией плода;
воспалительные процессы даже отдалённой локализации;
бесконтрольный приём некоторых медикаментов;
пренатальная хроническая интоксикация;
токсические воздействие из-за работы на вредных производствах.

Профилактические мероприятия

Не существует доказательной базы, подтверждающей возможность предотвратить образование этой полости. С учётом тяжёлого доступа при оперативном лечении стоит не допускать патологии. Профилактические мероприятия таковы:

Приём медикаментов беременной возможен только после одобрения врача, учитывающего возможные риски для плода и пользу для матери.
Беременным рекомендуется избегать потенциально травматичных ситуаций – катание на экстремальных аттракционах, езда без ремней безопасности, катание на велосипеде и пр.
Ограничить контакты с животными, людьми с признаками инфекций, избегать скоплений людей в эпидемически опасный период.
Отказаться от работы, связанной с перегрузками, контактом с токсическими веществами. В случае если это невозможно, обеспечить себя средствами защиты (респиратор, перчатки), проконтролировать соответствие вентиляционных систем требованиям СНиПа.
Полностью исключить приём алкоголя, никотина, включая пассивное курение, психоактивных веществ.

Беременность подразумевает такие рекомендации – беречь себя, ведь киста впоследствии может превратиться как в доброкачественную, так и в злокачественную опухоль.

Киста кармана Ратке кодируется по МКБ-10 как G93. 0, в армию человека с таким диагнозом не берут.

Симптомы: как определить наличие кисты Ратке

Чаще заболевание не проявляется и не причиняет дискомфорт больному. Условием для бессимптомного протекания является слишком маленький размер кисты и отсутствие её увеличения. При обнаружении отклонения стоит немедленно обратиться к врачу – нейрохирургу и неврологу, которые будут сопровождать пациента и следить за его лечением до самого восстановления.

Симптоматика заболевания обусловлена сдавлением полостью окружающих тканей. В ограниченном объёме черепной коробки им некуда смещаться, а значит, чувствительная структура головного мозга страдает от компрессии. Диагностика является сложной, так как проявления будут не местными, а пострадают органы и системы, которыми управляют повреждённые участки мозга.

Вокруг кармана Ратке находятся следующие анатомические структуры:

кавернозный синус;
гипофиз;
хиазма зрительных нервов.

При увеличении кисты происходит воздействие на структуры, описанные выше, что вызывает головную боль (примерно в 80% наблюдений), расстройство зрительных процессов (75% наблюдений). В 80-85 % случаев наблюдаются нарушения в работе эндокринной системы (сбой регуляции гормонов и дисгормональные расстройства).

Болезни, развивающиеся у пациентов с кистой Ратке:

гипопитуитаризм (недостаток гормонов гипофиза);
гормональная гипофункция надпочечников;
вторичный гипотиреоз – при поражении зон, отвечающих за выработку тиреотропного гормона;
недостаток соматотропина (гормона роста) с развитием карликовости;
гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови);
снижение АДГ (недостаток антидиуретического гормона);
гипотиреоз – гипофункция щитовидной железы;
несахарный диабет;
нарушение менструации и женское бесплодие;
акромегалия (при повреждении передней доли гипофиза);
остеопороз (нарушение плотности костей);
сахарный диабет, ожирение;
гипогонадотропный гипогонадизм (снижается уровень выработки мужских половых гормонов);
высокое давление.

Иногда происходит кровотечение гипофиза или кровоизлияние в полость кисты. Оба процесса вызывают резкое ухудшение состояния, появляется большее количество симптомов поражения головного мозга:

приступы тошноты, рвота;
сильные головные боли, не чувствительные к приёму обезболивающих препаратов;
ухудшение зрения, выпадение полей зрения;
бессонница, возбуждённое состояние;
появление галлюцинаций;
эпилептические приступы.

Все признаки кисты кармана Ратке влияют на самочувствие больного и требуют немедленного обращения к профессионалу.

Гормональные нарушения

При кисте кармана Ратке возникает нарушение баланса таких гормонов:

Липотропин.
Кортикотропин.
Фоллитропин.
Гормон роста.
Пролактин.
Лютропин.
Тиротропин.

Дисбаланс каждого из перечисленных гормонов протекает в форме повышенной или сниженной продукции и будет вызывать соответствующие заболевания.

Выявление кисты Ратке

Основными методами выявления этого заболевания являются магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ангиография.

На МРТ будет чётко показано местоположение кисты в теле, её размеры и другие детали, имеющие большое значение для врачей. Такой метод является часто используемым и эффективным, так как даёт полную информацию об этом типе заболевания.

При помощи КТ можно определить наличие процесса отложения фосфатов кальция, информирующего о перерождении кисты в опухоль. Метод используется при осложнениях, которые могут повлечь образование злокачественных клеток.

Ангиография поможет определить состояние сосудов головного мозга, необходимость срочного вмешательства. Нарушение состояния кровеносных сосудов головного мозга может привести к атеросклерозу, а впоследствии – к инсульту, приводящий к смерти без должной помощи в течение нескольких часов.

Устранение кисты кармана Ратке: в каких случаях не требуется лечение

Если киста не доставляет дискомфорта и была обнаружена в ходе обследования, не имеет склонности к росту, не провоцирует осложнений, то лечение не требуется. Однако стоит проходить регулярные обследования у врачей, в том числе у нейрохирурга.

В таких случаях киста не проявляет себя многие годы, иногда всю жизнь. Изредка встречаются ситуации, когда она исчезает вследствие абсорбции содержимого на фоне уменьшенной его секреции. Не стоит надеяться на избавление от кисты без вмешательства – процесс является сложным и далеко не во всех случаях даёт результаты, особенно учитывая местонахождение образования.

Киста находится в головном мозге, под давлением, без возможности воздействовать на неё нехирургическим путём. Значит, нельзя стимулировать абсорбцию. В процессе наблюдения за тем, рассосётся ли киста, можно допустить развитие более сильных симптомов, что приведёт к образованию опухоли и сильным болям у пациента.

Когда требуется лечение и как оно происходит

Кистозная полость может увеличиваться при повышенной секреции содержимого (выделение химических соединений из клетки), кровоизлиянии в полость или инфекционном поражении. Если киста не перестаёт увеличиваться в размерах, что опасно для человека, и продолжает травмировать соседние органы, назначается оперативное вмешательство.

Операция несложная, несмотря на то что проводится в одном из основных органов человеческого тела – мозге. Занимает процесс 2-4 часа и восстановление – 2-3 дня. Важно выбрать грамотного врача, так как при неправильном воздействии на полость спустя время есть риск возникновения рецидива – повторного образования кисты – и потребности в оперативном вмешательстве.

Удаление кисты гипофиза

Последствия оперативного вмешательства

Киста поддаётся иссечению, если травмирует глазные нервы или приводит к развитию недостатка гипофизарных гормонов и гиперпролактинемии. Оперативное вмешательство выполняется эндоскопическим методом, через носовые ходы и носовую перегородку.

Вмешательство проводится с целью удаления содержимого кистозной полости или разрушения её стенки. Операция занимает несколько часов при наличии грамотного хирурга.

В послеоперационный период пациент обязательно должен находиться под обследованием невролога и нейрохирурга. Восстановление занимает 2-3 дня до выписки из больницы. В течение этого времени больному устанавливают дренаж Блейка, который помогает убрать остатки жидкости из прооперированного участка.

Согласно статистике, после удаления кисты нормализуется уровень пролактина практически в 100% случаев; уменьшаются головные боли в 40-100%; восстанавливается зрение в 33-100%. Есть риск возникновения рецидивов в период от 1 месяца до 24 лет.

Выздоровление зависит от нескольких факторов:

Болел ли человек менингитом, энцефалитом.
Переносил ли инсульт с кровоизлиянием в мозг.
Возраст больного (как правило, осложнения возникают у людей старше 40 лет).
Подвергался ли человек ранее химиотерапии и облучению.
Присутствовала ли в роду опухоль мозга или подобная патология.

Эта патология чаще всего проявляется у взрослых, а не у детей.

Осложнения в случае отказа от лечения

Осложнения имеют различный характер. Главными являются:

Быстрый рост кисты, что приводит к нарушению или изредка потере зрения, психическим проблемам, деструкции гипофиза.
Самым сложным и неблагоприятным осложнением является злокачественная опухоль. Лечение будет намного более трудоёмким и длительным.

В результате образования кисты в области кармана Ратке возможно нарушение гормонального баланса, что приводит к сбоям работы всех органов и систем.

Зачастую при своевременном обращении в больницу и правильном лечении киста кармана Ратке поддаётся лечению и не вызывает дискомфорта в дальнейшем. Процент выздоровления не является 100%. Сбой такого типа в организме человека способен привести к осложнениям вплоть до инвалидизации. Поэтому решение о способе лечения принимается врачом на основании оценки рисков и пользы для больного.