Рак почки

Рак почки – это онкологическое заболевание, поражающие на первых стадиях органы выделительной системы, а на поздних – весь организм. Этот сравнительно редкий вид рака поражает четверть миллиона людей ежегодно. Большая часть заболевающих – представители сильного пола. У мужчин вероятность заболеть указанным видом онкологии в два раза выше, чем у женщин. Фактор пола играет роль в определении групп риска. Среди онкобольных с диагнозом «Злокачественное образование в почке» преобладают пожилые люди старше 60 лет.

Код по МКБ-10 у рака правой либо левой почки и злокачественного образования внутри почечной лоханки – С64, С65. Онкологическая урология развивается успешно, постоянно повышая показатели лечения пациентов.

Причины болезни

Группы риска определены точно, но у врачей и учёных не хватает информации для выявления главной причины, провоцирующей болезнь. Выделен список факторов, влияющих на развитие рака:

• Пол и возраст.
• Никотин считается опасным канцерогеном, привычка курить названа наиболее частой причиной возникновения онкологии. Наиболее опасно курение риском заболеть раком горла, но у большинства людей с диагнозом рак прослеживалась никотиновая зависимость.
• Рак вызывают опасные химические соединения и газы – и ряд профессий обнаруживает повышенный риск заболеть.
• Увеличенный вес влияет на развитие рака, а диагноз ожирения увеличит вероятность возникновения онкологической патологии на 20%. Но механизм работы фактора веса пока не выявлен.

Часто новообразования спровоцированы механическими повреждениями органов. В почке образуется злокачественная опухоль после падения либо в результате физических травм органа.

• Длительный приём препаратов считается причиной возникновения рака. В группе риска оказываются люди с хроническими заболеваниями, принимающие массу лекарственных препаратов. Из болезней выделяют артериальную гипертензию.
• Провоцируют заболевания различные наследственные факторы: они способствуют образованию опухоли у детей в раннем возрасте и увеличивают шанс заболеть у взрослых.
• Присутствует большая вероятность заболеть раком почки, если пациент пережил заболевание органа. К примеру, острая почечная недостаточность часто оказывается поражением, предваряющим раковую опухоль.

Разновидности болезни

Рак развивается по-разному. Главные различия касаются структуры злокачественных клеток. По гистологическому признаку болезнь подразделяют на виды:

• хромофильный рак почки, носящий второе название – папиллярный;
• хромофобный рак почки;
• светлоклеточный рак, вид называется ещё «гипернефроидный»;
• онкоцитарный рак почки;
• рак собирательных трубочек.

Названия происходят от особенностей раковых клеток. В терминах описывается цвет клеток при просмотре в микроскоп, их умение вбирать краситель. Названия морфологическим подвидам рака даёт форма раковых образований и дефектов, вызванных патологией в клетке.

Стадии

Для классификации раковых заболеваний используется система TNM, записывающая в кратком виде характер онкологического процесса в организме. Классификация утверждена в пятидесятых годах двадцатого века и позволила сделать единое обозрение злокачественных образований, независимо от первого органа, подвергнутого воздействию малигнизированных клеток. На основе стандартов сделаны подробные клинические рекомендации по выявлению опухоли и определению степени развития рака.

Стадии рака почки

Цифра после Т обозначает размер первичной раковой опухоли, N – насколько поражены лимфоузлы, М – отдалённые метастазы – возникли ли вторичные очаги заболевания. По системе TNM ведётся стадирование раковых болезней. Течение любой онкологической патологии делят на четыре стадии:

• На первом этапе опухоль демонстрирует небольшой размер (до 7 см, чаще до 3 см) и не затрагивает капсулу почки. Код по TNM – T1N0M0. Если болезнь найдена на начальном этапе, у больного хорошие перспективы.
• На 2 этапе болезнь прогрессирует, общий объём опухоли превышает 7 см. Она разрастается, захватывая орган, не покидая его пределов. Код по TNM – T2N0M0. Эту стадию удастся диагностировать только с помощью приборов.
• На 3 этапе затрагиваются лимфоузлы и крупные сосуды, расположенные рядом с почками. Код по TNM – T2N1M0 или T3N1M0. Чаще надпочечники тоже поражены.
• На 4 стадии болезнь уходит далеко за область почки – поражаются близлежащие ткани, сосуды и лимфоузлы. Злокачественный процесс переходит в кровоток и быстро распространяется по организму пациента, образуя метастазы – вторичные очаги заболевания. Код по TNM – T3N1M1. У больных с терминальной стадией рака снижены шансы на успешное выздоровление.

Метастазы чаще образуются в органах, хорошо снабжаемых кровью. Наиболее частые места образования вторичных очагов болезни – лёгкие, где кровь насыщается кислородом, и печень, участвующая в гормональных процессах. Часто вторичный очаг заболевания образуется в костяной ткани, мешая подвижности больного.

Симптомы

Как у большинства раковых опухолей, у опухоли почек нет симптомов на начальных стадиях болезни. Если болезнь проявляется, симптомы крайне незначительные либо неспецифические. Специфичные симптомы характерны различным заболеваниям органа, кроме онкологического образования в почке.

Первые признаки серьёзного заболевания похожи на лёгкое недомогание, что любой человек предпочтет перетерпеть, не отправляясь к врачу. Чем дальше развивается болезнь, тем специфичнее становятся симптомы рака почки.

Ранние признаки

Главными признаками болезни на ранних стадиях считаются: боль, кровяные сгустки в моче и растущее пальпирующееся уплотнение в животе. Характерным, но неспецифическим признаком заболевания почек называют белый налёт на языке.

• Гематурия – наличие крови или кровяных сгустков в моче. Симптом может не держаться постоянно, а пропадать и возникать снова: растущие раковые клетки вызывают повреждения в тканях органа. На ранних стадиях функциональность органа не повреждена, болезнь проявляется в виде крови в моче и неясных симптомов. Кровопотеря бывает незаметной либо большой, и больные страдают от серьёзной анемии. Если кровяные сгустки закупорят каналы выделительной системы, человек почувствует резкую сильную боль – почечную колику.
• Чем больше опухоль, тем проще обнаружить при пальпации. Особенно просто это сделать у больных хрупкого телосложения. Чем больше вес и объём жировой и мышечной ткани, тем сложнее определить рак почки простой пальпацией. Если опухоль не пальпируется, но присутствуют другие тревожные симптомы, это не считается опровержением диагноза. При подозрении на рак необходимо сделать все возможные анализы, чтобы исключить злокачественность опухоли.
• Растущая опухоль сдавливает клетки, проявляется болевой синдром. Боль может быть острой, в таком случае, вероятно, произошло закупоривание мочевыводящих каналов кровяными сгустками. Боль бывает тупой и ноющей, беспокоит пациента больше по вечерам и в ночное время. Процесс мочеиспускания станет болезненным. Локализация боли зависит от места образования рака, но чаще проявляется нечётко локализованная боль в животе либо боль в области поясницы.

Поздние признаки

С ростом опухоли первые проявления болезни, описанные выше, становятся заметными, пропадая реже, затем возникая с новой силой. Постепенно симптомы становится невозможно игнорировать. Вдобавок на поздних стадиях болезни появляются куда более характерные для онкологических заболеваний симптомы, что неминуемо приведут пациента к врачам:

• Общая слабость измученного болезнью организма – человек медленно, но неуклонно теряет вес. Постепенно снижается аппетит, так как еда и питьё становятся косвенной причиной проблем и болей. Кровопотеря больного возрастает, налицо признаки анемии – бледные кожные покровы, резкие перепады давления. Заметным для больного признаком серьёзной болезни будет повышенная потливость. К общей слабости добавляется повышенная температура. Больного трясёт, как при лихорадке, жар не спадает длительное время. Общее название для указанной группы симптомов – онкологическая кахексия. Это следствие отравления организма веществами, переработанными искаженными клетками, а также результат некроза, вызванного опухолевыми узлами, и повреждением ткани и органов вокруг опухоли.
• Когда опухоль увеличивается в размерах и проникает в сосуды, у больного отекают ноги, возникают тромбы в нижней полой вене и в венах на ногах. Вены расширяются как при варикозе, в семенном канатике и в брюшной стенке, демонстрируя характерные внешние признаки.
• Когда злокачественные клетки попадают в кровоток, заметен явный признак болезни: повышенное артериальное давление. Синдром носит название «вторичная артериальная гипертензия» и становится следствием выделения ряда веществ из поражённых раком почек в кровоток либо механического повреждения сосудов.
• Даже если метастазов в печени ещё нет, выделение веществ в кровь вызывает нарушения в обмене веществ. Это выражается в повышении температуры, увеличении кальция в крови, уменьшении в крови глюкозы и других патологических процессах. Ситуация приводит к серьёзным повреждениям печени, вплоть до отмирания клеток. Врач обнаруживает специфическую картину в анализе крови: избыток билирубина, щелочных продуктов и недостаток альбумина.
• Метастазы добавляют собственные симптомы, вызывая нарушения в различных органах тела. При проникновении метастазов в костную ткань она становится ломкой, возможны множественные переломы костей и боль в них. Если раком поражены лёгкие, к признакам болезни добавляются трудности с дыханием, возможно харканье кровью. Если поражена печень, налицо признаки разлития желчи по организму – резкое пожелтение слизистых, кожных покровов и склер. У больного появится болевой синдром в области печени (правое подреберье), а во рту пациент ощутит характерную горечь. Наиболее непредсказуемы симптомы поражения мозга – они связаны с нарушениями высшей нервной деятельности, но способны сильно разниться в зависимости от нарушенных мозговых связей. Это может выражаться в дефектах речи, в проблемах с восприятием, вплоть до галлюцинаций. Чаще метастазы в мозг выражаются сильными головными болями и растущей невралгией. Однако если симптомы появились, значит, болезнь вошла в четвёртую стадию, и прогноз для пациента крайне неблагоприятный.

Диагностика

Хотя диагностируется недуг просто, легко распознаваем УЗИ, КТ, МРТ и при внутривенной урографии, болезнь часто ловят только в последних стадиях, потому что на первых – редко кто обращается к врачу. Если удаётся поймать первую, а чаще вторую стадию болезни, подобное происходит исключительно при случайном или плановом обследовании, целью которого было обнаружение другой патологии.

Начинается диагностика с опроса пациента. Выясняется, как долго у человека отмечаются тревожащие симптомы, установлены ли сопутствующие заболевания выделительной системы. Затем локализация болезни пальпируется. Опухоль часто прощупывается и имеет характерное положение при пальпации. Измеряется артериальное давление. Повышенный показатель косвенно свидетельствует в пользу гипотезы ракового заболевания.

Дальше опухоль диагностируется с помощью инструментальной диагностики. Прежде всего, больного отправляют на УЗИ. При исследовании будет отражено нарушение структуры органа. Точно исключается ряд других диагнозов со схожими симптомами. На ультразвуковом обследовании видны новообразования в эпителии органа, а также исключено либо подтверждено наличие спутывающих болезней (кистозный фиброз). Сложность и недостаток метода в том, что качество данных сильно зависит от веса пациента. У людей крупного телосложения либо страдающих полнотой УЗИ анализ даст минимум важной информации.

КТ и МРТ дают более чёткую картину, позволяющую определить точный размер ракового образования, воссоздать форму и внешний вид. Уточняется, насколько поражен больной орган, есть ли угроза для ближайших органов и тканей, прорастает ли опухоль дальше. Иногда указанные методы совмещают с контрастированием: в кровоток пациента вводится вещество, ярко заметное при компьютерной или магнитно-резонансной томографии, помогающее быстро и эффективно окрасить образование с нарушенной структурой. Она отражается в результатах исследования.

Контрастирование применяется и при рентгене: внутривенная или экскреторная урография применяет аналогичную технологию. Вещество, ярко отражающееся при рентгене, запускают в кровоток и по результатам оценивают состояние почек. Смотрят, насколько повреждены части органа – чашечки или лоханки, закупорены ли мочеточники и подобные детали, способствующие уточнению болезни пациента. Метод активно применяется, за исключением больных с диагнозами почечной недостаточности и тромбоза. Тогда внутривенную урографию заменяют на МРТ.

Гемангиома почки

Если в плане стоит хирургическое вмешательство, врачи рекомендуют пройти радиоизотопное сканирование. Упомянутый вид анализа не уточнит диагноза, но покажет нарушения либо отсутствие нарушений в функционале почки. Это поможет определить правильность и возможность хирургического вмешательства, а также выбор типа операции для пациента.

Если остаётся опасность метастазов, предстоит проверить, поражены ли лёгкие и кости. Кости проверяются сцинтиграфическим методом, а лёгкие – обычным рентгеном.

Кроме перечисленных мер полагается сдать несколько анализов, позволяющих диагностировать нынешнее состояние организма и степень опасности. Предлагается биохимический анализ крови, выявляющий нарушения в виде изменения нормального уровня эритроцитов, СОЭ, гемоглобина в крови. Клиника (клинический анализ) крови тоже даст важную информацию. Нужно сдать цитологию для выявления злокачественных клеток. Пациент непременно сдаёт анализ мочи, по исследованию определяется, насколько сильна гематурия, присутствуют ли примеси. Данные покажут, насколько почки ещё выполняют природную функцию.

Безошибочным методом определения рака считается биопсия ткани, когда присутствует подозрение на малигнизацию клеток. Гистологическая картина при анализе безошибочно показывает, являются ли клетки злокачественным образованием либо представляют собой опухоль, не угрожающую жизни пациента. Микропрепарат предоставляет информацию, как деформируется клетка под влиянием болезни, какая форма рака у пациента. Но биопсию удаётся взять не всегда. Случается, врачи рекомендуют вначале сделать операцию, а потом из вырезанной опухоли брать биопсию ткани и проводить гистологию.

Лечение

В качестве медицинских методов борьбы с раковой опухолью в почках используются:

• операция;
• лучетерапия;
• химиотерапия;
• гормональная терапия;
• таргетная терапия.

На поздних стадиях болезни список пополняет симптоматическое лечение, что облегчает больному жизнь, улучшает общее состояние, но не повышает шансы на борьбу с болезнью. Это делается на последних стадиях заболевания, чтобы облегчить больному последние дни.

Чем быстрее обнаруживается опухоль, тем выше вероятность, что больной проживёт пять лет и больше. И большая часть пациентов, обратившихся ко врачу на первой стадии рака, выжили, избежав метастазов, осложнений и рецидивов опухоли. Болезнь на первых стадиях излечима, но рак почки на последнем этапе смертелен.

Операционное вмешательство

Этот тип медицинских услуг признаётся лучшим методом борьбы. Устранение очага болезни помогает больному восстановиться и преодолеть болезнь. После операции и до вмешательства больному положено пройти сеансы химиотерапии и лучевой терапии. Методы лечения позволяют уменьшить размер злокачественной опухоли и замедлить её рост. При раке почек не ожидается яркого результата, но состояние больного улучшается, срок жизни возрастает. Когда опухоль удалена, больной проходит курс лечения. Метод предотвращает рецидивы и даёт небольшую гарантию излечения болезни.

Если рак находится на ранней стадии, велик шанс, что не придется удалять весь орган. При частичной резекции большая часть органа остаётся неповреждённой и сохраняет функции. Это жизненно важно пациентам, потерявшим почку и в борьбе с раком сохраняющим вторую.

Помимо резекции выполняется хирургическая операция – нефрэктомия, подразумевающая удаление целой почки. Последствия тяжелее для пациента и требуют более длительного восстановления в послеоперационный период, чем после резекции.

При небольших размерах опухоли проводится и радиочастотная абляция. Метод подразумевает нагрев поражённого участка органа до большой температуры с помощью радиоволн. Для предотвращения раковых процессов достаточно нагреть раковые клетки до 50 градусов, но нагревая до 80-100 градусов, возможность деления и размножения клеток полностью исключается.

Операбелен рак, если опухоль достигла больших размеров, но метастазы в близлежащих тканях и отдалённых органах ещё не растут. При возможности проведения операции опухоль удаляют.

Операционное вмешательство допускается и на поздней стадии рака. Но цель будет другой. Это не удаление поражённого раком органа либо ткани, а восстановление функционирования повреждённых органов. Производится и частичное иссечение опухоли, уменьшая давление на здоровые ткани и органы. Это снизит болевой синдром и улучшит самочувствие пациента.

Перед удалением почки кровоток вокруг органа перекрывают, чтобы уменьшить объём крови внутри, повлияв на размер злокачественного новообразования.

Иногда хирургическое вмешательство применяют и к метастазам, если это поможет нормализовать состояние больного либо перевести болезнь в контролируемую стадию.

Перед операцией проводится курс обследований, позволяющих точно определить положение органа, собрать данные о патологии и состоянии здоровья пациента. Сведения требуются для успешной операции и для определения специфики операционного вмешательства.

Химиотерапия

Химиотерапия – наиболее эффективный метод медицинской борьбы с раком после оперативного вмешательства, практически не используется при раке почки. Способ заключается во введении в кровь веществ, что замедляют либо останавливают рост раковой опухоли за счёт отравления раковых клеток. Применяется для большинства онкологий, но не для описанной проблемы, потому что почки выделяют вещества, создающие крайне сильную устойчивость к лекарствам. Поэтому от химиотерапии негативный эффект проявится сильнее. Токсины, содержащиеся в лекарствах, поразят здоровые клетки, ухудшая состояние больного, но не действуя на раковые клетки, защищённые белковым веществом, производимым почечными канальцами.

Если обнаружены метастазы, химиотерапия применяется для борьбы с последствиями. Метод оправдывает применение в борьбе с онкологическими клетками в крови. Очищение кровотока от злокачественных клеток замедляет процесс метастазирования опухоли. Эффективные препараты способны блокировать питание злокачественного новообразования через кровь, не позволяя болезни разрастаться и прогрессировать.

Лучевая терапия

Этот вид лечения используется редко, опухоль часто оказывается нечувствительна к радиационному воздействию. Лучевая терапия применяется двумя способами. При внешнем типе лучевой терапии рядом с пациентом ставится аппарат, излучающий радиационные волны, которые, достигая ракового образования, уничтожают раковые клетки либо сильно замедляют их рост.

Внутренняя лучетерапия заключается в доставлении радиоактивных элементов прямо к опухоли, в непосредственный контакт с образованием. В последнем случае действие оказывается узконаправленным и не угрожает здоровым клеткам. Но лечить больных с обсуждаемым диагнозом не представляется возможным, так как почки защищены от проникновения многих вредоносных веществ. И радиоактивные элементы в их числе.

Лучевая терапия применяется для онкологических больных с раком почки на последних стадиях, чтобы уменьшить болевой синдром и улучшить общее состояние пациента. На ранних стадиях лечение лучевой терапией не оказывало большого влияния на опухоль. Новообразование в почках почти не реагирует на радиоактивное воздействие.

Таргетная терапия

Таргетная терапия часто применяется при лечении рака почки. Метод, изобретённый в начале века, применяется всё чаще. Суть способа заключена в воздействии не на клетки рака, а на белки, помогающие неуёмному делению малигнизированных клеток. Эти препараты дорого стоят в России, но за рубежом поставляются людям бесплатно. Медикаменты останавливают рост раковых клеток, воздействуя на белки-катализаторы, стимулирующие злокачественный процесс. Если препарат действует успешно, резкий рост опухоли останавливается, блокирует развитие рака и не позволяет опухоли распространиться и образовать метастазы.

У описанного лечения есть и негативные стороны: препараты вызывают сильные аллергические реакции, больной крайне плохо переносит их. Вдобавок метод не действует долго – раковые клетки адаптируются к новым условиям и вырабатывают устойчивость к препарату.

Из-за негативных сторон лечения таргетная терапия редко применяется самостоятельно. Чаще работает вместе с другими средствами борьбы с раком, особенно вместе с хирургическим вмешательством в онкологический процесс.

Прогноз

После операции часто возникает рецидив болезни. И рак, возникший во второй раз, более агрессивен. Он активно взаимодействует с клетками, захватывая новые объёмы. Такие опухоли быстро метастазируют и переходят в терминальную стадию болезни. Рецидивы возникают у половины больных, прошедших через операцию.

Прогноз выживаемости, как при любой онкологии, зависит от стадии, когда рак был обнаружен, и когда было начато лечение. На ранних стадиях рак излечим, поэтому велик шанс преодолеть болезнь. Если же он был обнаружен поздно, то редко больной выживает с метастазами больше года.

Сколько больные живут с раком почки – некорректный, хоть и частый вопрос: ответ на него зависит от сочетания огромного количества внешних факторов и внутренних особенностей пациента.

Шансы у прооперированных больных ненамного выше. Выживаемость после удаления малигнизированного участка – 70% больных, причём у половины пациентов рак возникнет снова. Уменьшает риск болезни здоровый образ жизни, правильное питание и диета, но и они не станут гарантированной защитой.

Обнадеживающими, но не вполне репрезентативными данными оперирует статистика: лечение на первых трёх стадиях болезни гарантирует выживаемость выше 50%. Среди больных с 2 стадией рака выживаемость 70%, а с 1 – 80%. Но если у больного диагностирован рак в терминальной стадии, вероятность выживания низкая – меньше 10%. Без операции и без лечения шансы больных значительно снижаются.

По общей статистике в учреждениях, чья деятельность посвящена борьбе с раком, после постановки диагноза больше, чем у половины больных есть шанс прожить 5 лет, а у 40% больных есть шанс на десятилетнюю выживаемость после постановки диагноза. Это означает кропотливую и ежедневную борьбу с болезнью, но подчеркивает, что онкологический диагноз – это не приговор, и болезнь можно вылечить.