Рак голосовых связок

Рак голосовых связок – это опухоль злокачественного типа (разновидность карциномы гортани), поражающая ткани связок и влияющая на их функционирование. Болезнь протекает медленнее, чем карцинома всей гортани. До последнего этапа рак развивается изолированно, не влияя на другие органы. На ранних стадиях болезнь трудно выявить, она не влияет на качество жизни. Однако чем позднее обнаружена болезнь, тем тяжелее последствия для пациента: речь идёт о потере возможности говорить, глотать твёрдую пищу, об опасности для жизни.

Течение болезни

Рак голосовых связок подразделяется на виды в зависимости от хода малигнизации клеток. В 98% случаев – это плоскоклеточный рак, и два процента – это веретеноклеточный тип болезни и недифференцированный тип. Эту болезнь классифицируют по внешнему виду опухоли (ороговевающие и неороговевающие).

Этот вид рака идёт в 4 стадии. Хотя развивается патология медленно, на последних стадиях злокачественное образование представляет серьёзную опасность для жизни пациента. Этап болезни определяет тип лечения. Любая стадия рака означает вероятность тяжёлых последствий для пациента.

Основа подразделения болезни на стадии – размер новообразования, наличие вторичных очагов заболевания, ограниченность движения связок.

Рак голосовых связок

1. Вначале раковые клетки находятся в шейных лимфатических узлах, связки работают нормально, а небольшая опухоль развивается в надгортанном отделе. Вторичных очагов болезни нет.
2. На втором этапе опухоль растёт и ограничивает движение связок. Голос становится хриплым, опухоль локализуется в подглоточной части.
3. На третьей стадии болезнь затрагивает большую часть гортани и начинает расползаться дальше по шейному отделу. Голосовые связки полностью обездвижены, лимфатические каналы значительно расширены, развиваются метастазы.
4. На четвёртом этапе складки слизистой подвижны, хотя и ограниченно. Раковые клетки захватывают полость гортани и близлежащих тканей. Начинается малигнизация хряща щитовидной железы. Дальше опухоль прогрессирует на прилегающие органы и сосуды, на мышцы грудины, выходя далеко за шейный отдел.

Симптомы

В начале заболевания симптомы и видимые признаки рака редко обнаруживаются, лишь сухость в ротовой полости и жжение гортани. Это неспецифические признаки болезни, которые пациенты не замечают либо списывают на обычное недомогание. Большая часть больных замечает хрипоту и с её появлением обращается ко врачу. У женщин симптом заметнее, чем у мужчин.

Медицинское вмешательство происходит, начиная со второй стадии, так как первый этап болезни незаметен. Основные симптомы – сухой кашель, хотя простуды нет, больно глотать, боль при движении связок, ком в горле. Иногда встречается маленькая амплитуда при вдохе и выдохе (ослабленное дыхание). Также больной теряет вес.

Специфические симптомы проявляются позднее. Это неприятный запах изо рта, напоминающий запах гнили, сильное увеличение лимфатических каналов и узлов (6 см на 4 стадии и в два раза меньше на 3 стадии). При отхаркивании возможна кровь. Болевой симптом, начинавшийся с боли при сглатывании, переходит в постоянную, ноющую боль, которая становится сильнее ночью. У больного поднимается температура, в теле ощущается слабость, пациент быстро устаёт – налицо следствие интоксикации организма.

Причины

Точные причины образования рака неизвестны, но установлен ряд значимых факторов и ряд заболеваний, которые регулярно перетекают в рак.

Рак голосовых связок – редкое заболевание. Чаще встречается у мужчин, злоупотребляющих алкогольными напитками, у пожилых людей любого пола. У женщин и подростков рак голосовых связок встречается реже, однако негативные факторы (список представлен ниже) увеличивают шанс возникновения злокачественного образования на голосовых связках, невзирая на пол пациента. Как правило, это разного рода травмирование слизистой оболочки либо её раздражение.

• Жизнь в крупном городе, в загрязнённой среде.
• Регулярное и сильное перенапряжение связок.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Наследственная предрасположенность.
• Рубцы, оставшиеся от химических и термических ожогов.
• Частое употребление очень горячей или очень острой пищи.
• Работа с тяжёлыми металлами и радиоактивными элементами, с асбестом и мышьяком.

Заболевания слизистых крайне часто переходят в рак:

• Заражение папилломатозом гортани, вирусным заболеванием папилломы человека. Его типичное проявление – большое количество папиллом, локализованных в одном месте.
• Неправильное развитие тканей слизистой оболочки горла (дисплазия).
• Структурные изменения верхнего слоя клеток связок – разрушение, ороговение или другое видоизменение.
• Хроническое воспаление горла (ларингит).
• Сильный воспалительный процесс.
• Патологии слизистой различного происхождения.
• Инфекционные заболевания (сифилис, туберкулёз).

Диагностика

Первичную диагностику горла проводит отоларинголог, рак в начальной стадии обычно фиксируют врачи этой специальности.

Первичными методами считаются пальпация и визуальный осмотр. Затем горло осматривают с помощью зеркала и гибкого ларингоскопа. При эндоскопическом обследовании гортани видно наличие белых ороговевших пятен на слизистой (лейкоплакия). При ороговевающем типе рака злокачественное образование характерно выглядит, оно похоже на бородавку, покрытую жесткой коркой.

Врачом делается гистологический и биохимический анализ клеток уплотнения, а также берётся биопсия с области уплотнения – изъятие и последующий анализ небольшого участка опухоли. Состояние больного определяется по тому, насколько затруднено дыхание. Масштаб распространения болезни виден на результатах томографического и рентгеновского обследований. Чтобы исключить другие заболевания, делается онкотест – анализ крови на наличие маркеров онкологического заболевания.

Вышеперечисленных мер хватит для определения степени рака. Дальше согласно полученным данным врачи устанавливают курс лечения, составляют прогноз.

Лечение

Когда завершено обследование, и рак голосовых связок – подтверждённый анализами диагноз, то начинается терапия. Она строится в зависимости от хода болезни, противопоказаний человека, его возраста и многих других факторов. При раке голосовых связок идёт комплексное лечение, включающее химиотерапию, радиотерапию, лазерную хирургию и операционное вмешательство. Целью становится наибольшая степень ликвидации злокачественного образования и сохранение работоспособности гортани. После лечения обычно идёт реабилитация – восстановление речевой функции и адаптация к жизни в новых условиях.

Лучевая терапия

Этот вид лечения применяется на любой стадии злокачественной опухоли. Суть метода – воздействовать на злокачественный атипизм клеток радиационным излучением. Это делается с помощью облучения изнутри, с внутренней полости гортани, и извне, облучая горло пациента. При внутренней терапии радиоактивные компоненты доставляются в точности к повреждённому опухолью месту с помощью специального оборудования. При внешней терапии главный инструмент – прибор, излучение которого направлено на опухоль. Лучевая терапия стала точечной с использованием радиостабилизоторов, повышающих чувствительность деформированных клеток к такому воздействию.

Химиотерапия

Это уничтожение злокачественного атипизма с помощью лекарственных препаратов. Этот вид лечения используется после операционного вмешательства или после курса лучевой терапии, чтобы ликвидировать оставшиеся раковые клетки. Ещё его применяют перед операцией и радиотерапией ради уменьшения области, поражённой раком.

Лекарственные препараты вводятся в кровоток через капельницы и ровно распределяются по организму, поэтому у метода масса побочных явлений: выпадение волос, осложнения, влияющие на ЖКТ и кровеносную систему. В редких случаях ухудшается обоняние, пациент хуже чувствует вкус.

Лечение идёт тяжело: пациент придерживается специально составленной диеты, но во время капельниц возникает тошнота, которую врачи блокируют лекарствами против рвоты.

Операция

О проведении операции стоит поговорить отдельно: при этом виде рака именно операционное вмешательство считается первым и главным способом лечения. Разработан перечень видов операций, проводимых в таком случае.

Особняком стоит лазерная хирургия, удаляющая только повреждённые ткани, стараясь максимально сохранить в целости связки, гортань и её составляющие. Проводится эта процедура с помощью эндоскопа, прибора снабженного источником света, камерой и инструментами для врачебных действий. Лазерным лучом удаляются повреждённые участки, а здоровым вред не наносится.

Если использовать этот метод уже поздно, применяется резекция повреждённого участка. Иногда врачу необходимо удалить голосовые связки и повреждённые лимфоузлы. Если болезнь затронула щитовидную железу или её фрагмент, удаляется и она. Проводится частичная ларингоэктомия или же резекция всей гортани. В последнем случае создается искусственное отверстие, необходимое для дыхания – трахеостома.

Трахеостома на шее больного

Оперативный метод лечения принимается больным тяжело, особенно если он значительно изменяет повседневную жизнь человека. А при операции идёт удаление органов, и пациент теряет возможность говорить. После операции идёт длительный процесс реабилитации, поскольку человеку, перенесшему болезнь и сложное операционное вмешательство, требуется психологическое восстановление. Пациенту необходимо осваивать новые методы передачи информации – чревовещание (использование мышц пищевода для создания звуков речи), методы, которыми пользуются немые. Есть возможность создания голосового протеза – это простой, но одновременно и дорогостоящий метод реабилитации. Он минимально повреждает психику больного: это прибор, который устанавливается в горло и интерпретирует колебания воздуха, передавая речь.

При удалении части гортани пациент теряет возможность принимать твёрдую пищу, поэтому потребуется пройти второй курс обучения, чтобы без затруднений принимать еду.

Прогноз

Как уже было сказано выше, эта болезнь развивается постепенно, поэтому вероятность поймать её на втором этапе и не допустить дальнейшего развития опухоли возможно. Здесь всё зависит от допустимости операции. И если нет, болезнь становится смертельно опасной.

Пациенты на первой и второй стадии имеют 70-80% шанс выжить. Для 3 стадии вероятность выживания уменьшается до 50%. И только в 20% случаев удавалось спасти пациентов, обратившихся за помощью в последней стадии рака голосовых связок. На 4 стадии также делается прогноз относительно длительности жизни больного, он неутешителен: от 6 до 10 месяцев. Летальный исход зафиксирован в 17% случаев болезни.