Трахелэктомия: полное описание операции
Гинекологические заболевания не всегда лечатся консервативным путем, они могут требовать серьёзного вмешательства. В частности это требуется при раке шейки матки и в других серьёзных случаях. Рак шейки матки – это злокачественная опухоль, которую принято разделять на две разновидности – плоскоклеточную и аденокарциному. Поражение чаще случается у женщин зрелого возраста, 35-50 лет. Новообразование вызывается диспластическими процессами – изменением структуры клеток. В связи со злокачественностью опухоли требуется ранняя и грамотная диагностика – любая новая стадия усложняет лечение.
Впервые метод трахелэктомии использован в 1994 году, с тех пор зарекомендовал себя как способ лечения. Трахелэктомия – гинекологическая операция, заключающаяся в ампутации шейки матки. В отличие от ранее проводимых в подобных случаях методов, приводивших к бесплодию, беременность после трахелэктомии возможна, как правило, с некоторыми осложнениями.
Разновидности
Трахелэктомия, к сожалению, не считается неким «универсальным» инструментом против соответствующих заболеваний. Её проведение требует тщательной диагностики и выбора способа проведения.
Трахелэктомию разделяют на простую, когда удаляется лишь часть шейки матки и прилегающих тканей, и радикальную, при которой удаляются параметрий и лимфоузлы малого таза. Радикальный метод травматичнее, но действеннее в сложных случаях. Собственно операция выполняется по-разному – путём надвлагищной ампутации, лапароскопическим методом, роботоассистированным путём и через брюшную стенку.
Показания к операции
Спектр показаний к трахелэктомии:
- Небольшие размеры опухоли;
- Деформация, опущение либо «выпадание» матки;
- Миома шейки, рецидивирующиеся полипы и кисты;
- Эктропион – выворот слизистой оболочки канала шейки матки, часто происходящий после тяжёлых родов;
- Хронический эндоцервицит.
Список не исчерпывающий – показание может указывать на другое заболевание, решение о проведении трахелэктомии выносится в индивидуальном порядке по итогам диагностики.
Указанная операция противопоказана в случаях сарком, папиллярно-серозных опухолей, а также новообразования нейроэндокринного характера.
Диагностика и подготовка
При подозрении на рак шейки матки либо другую гинекологическую патологию проводится расширенная диагностика, которая ставит целью постановку диагноза и выбор метода лечения. В том случае, если выбор пал на трахелэктомию, начинается подготовка к операции. Она начинается с проведения исследований, необходимых для оценки ситуации, учитывается каждый аспект, влияющий на ход лечения.
После того, как определена целесообразность операции, предписывается устранение противопоказаний. В частности, полагается устранить инфекции, мешающие безопасному лечению.
Операция проводится после госпитализации, как правило, за сутки. Перед операцией следует очистить кишечник, сбрить волосы на животе и лобке, принять медикаментозные, предписанные врачом, препараты.
Трахелэктомия начинается с применения антибактериальных аппаратов и гигиенического душа. Пациентка после снятия украшений, часов и линз располагается на хирургическом кресле, обеспечивающем абдоминальный доступ.
Разновидности операции
Обычно оперирование длится не более четырёх часов. В зависимости от конкретного случая заболевания и оснащения медицинского учреждения используются разные инструменты и техника – криодеструктор, радионож, скальпель, лазерный аппарат и проч. Выделяют три основные разновидности операции – полостное удаление, влагалищная ампутация и лапароскопия.
Полостное удаление
Метод полостного удаления начинается с низлежащего разрезания у стенки живота, после которого брюшная полость осматривается на наличие метастазов. Позднее для оценки ситуации удаляются и анализируются лимфоузлы таза с двух сторон. При обнаружении злокачественных клеток выбираются специальные меры, при отсутствии – операция продолжается.
Производится выделение мочеточников и связок матки и вскрытие вагинальной части через заднюю поверхность. Затем шейка проходит процедуру удаления наружной поверхности. В конце операции накладываются швы для восстановления матки.
Влагалищная ампутация
Метод начинается с ампутацией «пробных» лимфоузлов. Полученные образцы анализируются с целью диагностики на злокачественные клетки. В подавляющем (приблизительно 85%) большинстве случаев при своевременном лечении подобные клетки не обнаруживаются, и операция продолжается.
Следующий этап – введение специального обезболивающего средства с сосудосужающим эффектом. Для ампутации делается кругообразный разрез под шеечной частью, а края слизистой оболочки зажимаются, что обеспечивает доступ к нужной области. Далее раскрываются ткани в области между маткой и мочеточником.
Хирург удаляет околоматочную клетчатку путём выделения мочеточников и сосудов матки, одновременно требуется предельное сохранение кровоснабжения тела матки. Артерии, ведущие к шейке матки, проходят перевязку, а шейка рассекается под внутренним зевом матки. Удалённый материал исследуется с целью оценки достаточности проведенных действий. Если поблизости (в районе половины сантиметра) обнаруживаются злокачественные клетки, операция расширяется.
В конце производится сшивание и восстановление шейки. От грамотного выполнения упомянутого этапа зависит сохранение репродуктивной функции после операции.
Лапароскопия
Лапароскопия считается наименее травматичным методом трахелэктомии. Технология проведения заключается в создании коротких надрезов на стенке живота, через которые проводится удаление шейки и соседних тканей. Для контроля происходящего используется специальная видеокамера.
Реабилитация
После окончания оперативного периода пациентку оставляют в палате на 6-8 часов, затем начинается период реабилитации в отделении. Следует следовать рекомендациям врачей, выдающих разрешение ходить и есть в соответствии с состоянием пациентки. Для питания полезны кисломолочные и белочные продукты. При лежании стоит выполнять дыхательные упражнения, снимающие стресс и поддерживающие лечение. Периодическое приподнимание ног улучшает кровоток и мешает возникновению тромбов.
Катетер оставляется до восстановления мочевого пузыря – это обычно занимает несколько дней. Если использованы нерассасывающиеся материалы, швы удаляются не позднее, чем через 8-10 дней. Удалённые ткани подвергаются дополнительному анализу, ставящему целью оценку результатов лечения, вероятности рецидива и дальнейшие планы по реабилитации и восстановлению.
На первых порах после операции возникают болезненные симптомы – запоры и боли кишечника, простуда, кровоточивость влагалища. Они не считаются опасными и должны вскоре пройти. Для эффективной реабилитации потребуется принимать обезболивающие и лечебные препараты, предписанные врачами. Но в редких случаях возможны сильные болевые синдромы, требующие дополнительного вмешательства.
Стационарная реабилитация при штатном ходе событий длится в пределах недели. После выписки вероятна слабость и болевые симптомы. Следует на первых порах воздержаться от физических нагрузок, вождения, сложных блюд. Через две недели после операции важно провести профилактический осмотр, который выявляет ход лечения и дальнейшие планы.
После трахелэктомии возможны осложнения, к примеру:
- Задержки месячных;
- Затруднение мочеиспускания;
- Воспаления инфекционного характера, в частности бывших операционных швов;
- Отёк в районе половых органов;
- Ощущение «нечувствительности» кожи;
- Болезненная менструация.
При возникновении подозрительных болей, выделений, температуры и прочих осложнений полагается обращаться к врачам для консультации и лечения побочных симптомов. При удачном ходе лечения относительная реабилитация наступает через полтора-два месяца, но соответствующие обследования следует продолжать в следующие годы после операции.
Перед планированием беременности после операции стоит выждать хотя бы полгода. Трахелэктомия не повышает риск выкидыша, но может вызывать осложнения. Когда в связи с операцией сужен цервикальный канал, может потребоваться применение ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Также из-за короткой шейки повышен риск преждевременных родов.
Загрузка...
