Лучевая терапия при раке шейки матки

Онкологическая патология – неконтролируемый внутренней системой контроля организма исключительный патологический процесс роста и преобразования клеток и тканей органов человека. Атипичные клетки изменяются до степени, когда определить первоначальные очаги болезни возможно после прохождения гистологии.

Новообразования в организме могут носить доброкачественный или злокачественный характер. Рак вызывает опасения за жизнь пациента. Вероятность гибели больного раком присутствует и при первой стадии болезни. Но прогноз выживаемости составляет 95% при должном лечении. При 4 стадии, когда опухоль метастазировала в жизненно важные органы, шанс выжить опускается до уровня 10%.

Рак шейки матки – распространённый вид онкологии у женщин. Занимает первое место по распространённости среди опухолей женской половой системы. Группа риска – женщины возраста старше 40 лет. У молодых женщин патология встречается редко. Часты случаи диагностирования болезни на последних стадиях. С учётом особенностей болезни, в гинекологии распространение получил метод лучевой терапии.

Основы действия лучевой терапии, виды методик

Лучевая терапия – способ лечения онкологических патологий, признанных в мировой практике медицины. При прохождении этого вида лечения в очаг, в котором образуется опухоль, направляется поток ионизированных радиоактивных частиц. Радиация губительно влияет на развитие, деление клеток злокачественных опухолей, разрушает структуру новообразования. Равноценное название процедуры – радиотерапия. Используется лучевая терапия после удаления матки для предотвращения развития метастазов и уничтожения оставшихся атипичных клеток.

Прибор, используемый при терапии – медицинский ускоритель частиц. При лечении применяются:

• гамма-излучение;
• бета-излучение;
• рентгеновское излучение;
• нейтронное излучение;
• пучки элементарных частиц.

Научной основой применения методов радиационной методики стало свойство радиации разрушать связи в молекулах, составляющих основу ДНК раковой клетки. В качестве дополнительного фактора выступает радиоактивное воздействие на формулу воды. Вода составляет основу цитоплазмы атипичной клетки. В результате воздействия радиации прекращается деление повреждённой клетки. Это останавливает рост опухоли.

Современные установки медицинских ускорителей чётко сфокусируют луч заряженных радиоактивных частиц. Здоровые ткани, окружающие патологический очаг, испытывают повреждения в меньшей степени. Лечение рассчитано на причинение вреда организму для уничтожения источника большей опасности жизни – раковых опухолей.

Выделяют два применяемых в онкологии метода радиоизлучения – контактная и дистанционная терапия.

Контактная терапия

При этом методе (его ещё называют внутренний) источник радиоактивных частиц примыкает к непосредственному очагу патологического процесса. В связи с указанной особенностью используется достаточно редко. Для обеспечения попадания заряженных частиц производится процедура вживления направляющей ионизированного луча (металлосодержащий предмет, может быть использована проволока). Главной положительной стороной проведения процедуры по принципу контактного метода считается минимальный риск повреждения здоровых тканей.

Дистанционная терапия

Метод наиболее универсален и доступен для применения. Отрицательная сторона процедуры – высокий риск повреждения клеток здоровой ткани на промежутке между ионизатором и опухолью. Дополнительная сложность метода – правильный расчёт дозы облучения для достижения требуемого результата. При глубоком расположении очага болезни здоровые ткани будут впитывать ионизирующее облучение, что неизбежно приведёт к возникновению побочных эффектов терапии.

Вид дистанционной терапии, где ускоритель выстреливает частицами протонов, считается менее вредным, чем стандартная процедура. Применяется редко в силу немалой стоимости аппаратуры.

Назначая лучевую терапию при онкологии в шейке матки женщины, в большинстве случаев онкологами выбирается дистанционный метод лучевой терапии. Его область применения признана наиболее подходящей.

Облучение матки

Функции и строение шейки матки

Шейка матки – нижний отдел матки. Он участвует в важнейших процессах вынашивания ребёнка в период беременности. Шейка матки является естественным барьером между окружающей средой и полостью матки. Защищает плод от проникновения в полость инородного биоматериала, вирусов, бактерий. Мышцы шейки помогают протолкнуть плод к выходу во время родов. В период отсутствия беременности отвечает за правильную работу менструального цикла и выводит лишние вещества в период менструации из области матки.

При большой функциональности шейка не обладает значительными размерами. В норме у здоровой женщины она составляет в длину 3-4 сантиметра. Шейка разделяется на два отдела:

• Надвлагалищный отдел – располагается внутри полости матки. Выявление появившихся в этом отделе патологий без специальной аппаратуры затруднено.
• Влагалищный отдел – относится к влагалищу. Наблюдаем при гинекологическом осмотре с помощью специальных гинекологических зеркал. Можно визуально отметить появление патологических процессов.

Эти отделы играют свою роль при решении вопроса об удалении матки. В связи с бессимптомностью протекания болезни до поздних стадий, ампутация остается единственным выходом спасти жизнь женщины. Если требуется удаление полости матки, ампутацию проводят, оставляя влагалищный отдел. Это оперативное вмешательство называется надвлагалищная ампутация матки с придатками. Порой производится удаление всех отделов половой системы. В последнем случае удаляются матка, оба отдела шейки, маточные трубы, яичники.

Стенка шейки состоит из плотной соединительной ткани. В момент родов проявляет способности к значительному расширению. Присутствуют эластичные мышечные волокна. Переход шейки матки в полость органа называют цервикальный канал. Вход в него носит название наружный зев. До первых родов демонстрирует вид круга. После прохождения плода изменяется на щель.

Наружная часть шейки покрыта многослойным эпителием и при родах также растягивается в значительной степени. О патологии говорит изменение цвета и строения ткани.

Симптоматика рака

Под симптоматикой понимают внешние и внутренние показатели здоровья человека, характерные для клинической картины, создаваемой патологическим процессом.

Основными симптомами рака шейки матки считаются следующие:

• болезненные ощущения внизу живота, виды болевых ощущений – тянущая, режущая;
• появление кровотечения в период между менструальными циклами;
• выделения кровянистые или слизистые после интимной близости;
• повышенная температура до 37,5 градусов по Цельсию;
• отсутствие стабильности начала и окончания менструальных циклов.

В процессе развития патологии к вышеперечисленным симптомам будут добавляться также:

1. Выделения кровянистые при мочеиспускании.
2. Обильные кровотечения в промежутке между циклами.
3. Нарушение работы кишечника (диарея, запор).
4. Кровотечение из ректального отверстия при отсутствии болевых ощущений (происходит из-за повреждения соседних тканей).
5. Нарушение систем оттока жидкости и иные нарушения работы мочеполовой системы, выраженные в появлении отёчности на лице и в нижних конечностях.
6. Проявления лихорадочного состояния.
7. Общие нарушения самочувствия.

Отдельно выделяется проявление гидронефроза. Это патологическое явление связано с прогрессирующим расширением почечной лоханки из-за нарушения оттока мочи. Болезнь характерна для терминальной – четвёртой стадии онкологического процесса. Клиническая картина при гидронефрозе дополняется наличием рвоты, острыми болями в животе, ощущением новообразования при пальпации места поражения.

Общими симптомами клинической картины выступает присутствие хронической усталости, постоянное непроходящее чувство подавленности, депрессивные состояния в течение дня.

На начальном этапе появления болезни возможно бессимптомное протекание. Диспластические изменения выявляются случайно в процессе обследования по иным причинам (при гинекологическом осмотре, при постановке на учёт в женскую консультацию в связи с беременностью и сдаче анализов; при ультразвуковом исследовании органов малого таза).

Причины возникновения

Выявить ключевую (триггерную) причину, вызывающую онкологию тканей шейки матки, при современном уровне научных знаний о патологии невозможно. За период исследований было установлено, что риск возникновения этого типа рака выше при следующих условиях:

1. Регулярная смена половых партнёров: женщина 2-3 раза в течение года меняет любовника. В этой группе также находятся женщины, регулярно участвующие в оргиях с большим количеством партнёров.
2. Начало регулярной половой жизни в возрасте до 16 лет.
3. Употребление табака и алкогольной продукции в неограниченном количестве, наркомания.
4. Постоянное поражение мочеполовой системы патологиями венерологической природы.
5. Неблагоприятные условия рабочих процессов на вредном химическом производстве, где происходит регулярный контакт с канцерогенами и иными вредными химическими продуктами.
6. Эрозия маточной ткани.
7. Приём контрацептивов орального свойства (противозачаточные таблетки, работающие по гормональному принципу).
8. Тяжёлая генетическая наследственность. Наличие рака у женщин рода значительно повышает шансы на появление онкологии. Обязательны регулярные профилактические осмотры у гинеколога.
9. Слабый иммунитет от рождения.

За время изучения рака шейки матки удалось установить, что в 95% случаев, зафиксированных патологий шейки матки, в организме пациенток находили следы вируса папилломы человека.

Папиллома считается доброкачественной опухолью, но способна перерождаться в злокачественную форму (карциному). В тканях шейки провоцируют рак штаммы папиллом 8 и 16. Остальные не являются онкогенными. Но для профилактики появления рака необходимы регулярные обследования. Для передачи вируса от одного носителя к другому требуется половой контакт. Контрацепция не может полностью гарантировать сохранность от попадания вируса от зараженного человека к здоровому.

Характеристика патологии по стадиям развития

Онкологическое заболевание начинается с появления доброкачественного новообразования в области шейки матки. Запускается процесс околоонкологических изменений ткани, то есть они начинают менять свою структуру и окраску. Эти изменения носят название диспластических и могут продолжаться на протяжении десятков лет.

Такая стадия называется нулевой. При выявлении патологии в этот период течения болезни наблюдается полное сохранение жизни пациентки и её полное выздоровление от патологии.

При начальной (первой) стадии очаг онкологии располагается в поверхностных слоях шейки матки на эпителиях и слизистой оболочке органа. При этом атипичные клетки не распространяются на близлежащие ткани. Опухоль стабильна и демонстрирует чёткие очертания. При своевременном медицинском вмешательстве выживаемость составляет 98%. Лечение состоит в проведении операции по удалению опухоли. После хирургического вмешательства сохраняется половая активность и возможность выносить и родить ребёнка. При этой стадии применяется лучевая терапия как основной метод лечения онкологии, когда новообразование податливо для ионизирующего облучения.

На второй стадии начинают проявляться симптомы онкологического процесса. Новообразование начинает увеличиваться в размерах, но окружающие ткани не затрагивает. Возможно проникновение в местную лимфатическую систему. Возможно прорастание патологии в стенки маточной полости. При переходе болезни на эту стадию заметно снижаются показатели выживаемости и выздоровления. Применение радиотерапии допустимо в сочетании с другими методами лечения, после операции по удалению очагов рака.

При переходе на третью стадию онкологического процесса заметно падают общие жизненные показатели больной. Рак метастазирует в органы малого таза и ткани матки. Распространяется в органы мочеполовой системы. Деградирует функциональность почек, мочеточника, мочевыделительные органы. Выживаемость при третьей стадии составляет 30%. Возникает стремительное метастазирование опухоли через кровеносную и лимфатическую систему. Применение радиоактивного излучения назначается после проведения операции при удалении всех повреждённых тканей и органов в сочетании с препаратами химиотерапии. Химия оставляет значительно большее число побочных аспектов, но сочетание оправдано тем, что есть серьёзный риск ремиссии онкологической патологии.

Четвёртая стадия – терминальная. Основная задача медиков при запускании патологии до этой стадии – максимально продлить жизнь пациентки и облегчить её страдания. Она характеризуется проникновением метастазов в органы кишечника, костные ткани, жизненно важные органы. Разъедается лимфатическая система. Пятилетняя выживаемость ниже 10%. Применяется общеукрепляющая терапия. Лучевая терапия носит вспомогательный характер, снижая скорость развития опухоли. Внутриполостная операция назначается редко.

Подготовительные мероприятия

Со стороны врача подготовка к лучевой терапии включает:

1. Определение чёткой локализации опухоли и нанесение на кожу тела женщины соответствующих маркеров, на которые направляется ионизированный луч.
2. Делается расчёт дозировки облучения с учётом индивидуальных особенностей пациентки.
3. Подбирается необходимое количество сеансов.

Со стороны пациентки подготовка включает:

• Отказ от курения и алкоголя.
• Соблюдение диеты.
• Достаточное употребление чистой питьевой воды.

Противопоказания к применению лучевой терапии

Как и при любых медицинских процедурах, к применению лучевой терапии у пациентов могут быть обнаружены индивидуальные свойства организма, которые препятствуют проведению. Эти особенности называются противопоказания. При раке шейки матки такими являются:

1. Беременность онкологической больной. Радиотерапия причинит вред развитию плода внутри матки. Метод можно применять только в случае острой необходимости при решении вопросов жизни и смерти.
2. Хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре.
3. Нарушения в развитии половых органов.
4. Наличие развитой системы метастазов (когда лучевая терапия принесёт больше вреда, дополнительно разрушая здоровые ткани пациентки).
5. Болезнь лучевая.
6. Диабет сахарный.
7. Лихорадочное состояние.
8. Патологии сердечно-сосудистой системы.
9. Наличие иных индивидуальных проблем у пациентки.

Побочные эффекты

Побочный эффект – это небольшой патологический процесс, первопричиной которого становится терапия. К побочным эффектам использования радиотерапии относят:

1. Сужение влагалища – частая проблема. При этом затрудняется процедура гинекологического осмотра и введение лекарственных препаратов через влагалищный канал.
2. Проблемы с желудочно-кишечным трактом. К их числу закономерно можно отнести:

• Тошнота;
• Рвота;
• Потеря аппетита;
• Диарея (вероятность обезвоживания, нужно пить много жидкости);
• Запор.

3. Повышенная слабость и утомляемость. Рекомендуется соблюдение режима сна и отдыха. Сон должен составлять не менее 8 часов в сутки.
4. Покраснения в местах облучения, возможные аллергические реакции.

Применение любой процедуры, направленной на разрушение клеточной структуры, при раке вызывает побочные эффекты. После применения подобной терапии пациенту прописывается комплекс восстановительных действий с целью минимизировать последствия полученного радиационного облучения.

Положительные аспекты применения лучевой терапии

Как основной метод лечения, радиотерапия эффективна только на первой стадии развития онкопатологии. При возникновении ремиссии после проведённой лучевой терапии опасность возобновления болезни считается актуальной спустя 20 лет после лечения. В течение этого времени рецидив фиксируется редко.

Положительными аспектами лечения лучевой терапией являются:

• снижение боли в очаге патологии;
• остаточные атипичные клетки разрушаются;
• снижается риск метастазирования опухоли на соседние органы и ткани;
• полноценное терапевтическое воздействие на начальных этапах возникновения болезни.

Последствия лечения рака шейки матки

Когда на одной чаше весов находится жизнь, а на другой временные осложнения здоровья, сохранение жизни – приоритет для медицины. И рак, и его лечение приносят вред организму. Использование радиации для достижения ремиссии рака оставляет отпечаток на организме пациентки.

Перечень последствий включает:

• преждевременное наступление менопаузы у женщины;
• лимфедему – постоянно нарастающий отёк нижних конечностей и поражённой области.

Если последствия сильные, потребуется реабилитация. Для этого женщина проходит восстановительные процедуры.

Восстановительные процедуры

После рака и его лечения проводится общеукрепляющий курс. Восстановление общего самочувствия женщины после проведённой радиотерапии зависит от многих аспектов. В первую очередь назначается диета. Еда должна быть витаминизирована и разнообразна. Подбор продуктов выполняется индивидуально лечащим врачом с оглядкой на то, какой вред получил женский организм во время лечения. Могут назначаться медикаментозные препараты общеукрепляющего свойства. Важно самостоятельно соблюдать рекомендации врача. Пища не должна быть отягощена:

• газированными напитками;
• алкогольной продукцией;
• копчёной пищей;
• нельзя употреблять острую пряную пищу;
• блюда не должны быть жирными.

Правильное соблюдение диеты в сочетании с применением дробного питания небольшими порциями часто позволяет минимизировать последствия для ЖКТ.

Дополнительные методы позволяют восстановиться с учётом иных последствий после лучевой терапии:

1. Достаточное количество сна при соблюдении режима.
2. Ограничение в употреблении косметических препаратов.
3. Пешие ежедневные прогулки на свежем воздухе.
4. Достаточный отдых.
5. Нетяжёлые физические упражнения.