Эмболизация

Эмболизация – это малоинвазивная процедура, дополняющая оперативные манипуляции либо применяющаяся в качестве самостоятельного лечения. Через разрез в тазобедренной артерии врач вводит катетер в сосуды, напрямую питающие опухолевые образования. Затем хирурги заполняют артерии особыми частицами, перекрывающими кровоток. В отдельных ситуациях применяются эмболы, выделяющие химиовещества в структуру опухоли (химиоэмболизация).

Задачи и виды эмболизации

Рентгенэндоваскулярная эмболизация артериальных сосудов для лечения онкологических образований и при метастазах позволяет решить ряд важных задачи:

• Самостоятельный способ терапии – процедура эмболизации (химиоэмболизация) способна привести к ишемии опухолевых клеток и уничтожению новообразования. В отдельных случаях болезней методика вызывает абсолютную ремиссию без оперативного вмешательства.
• Комплексно с хирургическими воздействиями – метод выступает в качестве вспомогательной терапии. Эмболотерапия снижает и уменьшает кровотечение во время операции путём деваскуляризации или обескровливания образований.
• При выполнении эмболизации перед операцией появляется возможность осуществления радикальной хирургии благодаря предварительному уменьшению опухолевого нароста.
• Процедура призвана снизить и снять симптоматику и осложнения онкологических патологий. Способ останавливает кровотечения, угрожающие жизни и здоровью больного. Также методика облегчает самочувствие пациента и уменьшает болезненные ощущения, вызванные опухолью злокачественного характера. При помощи эмболизации удается уменьшить размеры наростов и затормозить их рост и развитие.

Эмболизационная терапия артерий подразделяется на три вида:

• Дооперационная – осуществляется в виде начальной ступени оперативных манипуляций.
• Самостоятельный метод лечения – процедура применяется для лечения опухоли печени, почки и прочих онкологических болезней. Выделяется селективная (спинальная) и суперселективная разновидность эмболизации.
• Паллиативный способ терапии – данный вид назначается для остановки кровотечений, снижения болевых ощущений, уменьшения размеров и интенсивности развития новообразования.

Преимущества и недостатки

Эмболизация известна как малоинвазивный способ излечения миомы матки. Сосудистое кровообращение останавливается исключительно локально и выборочно. Терапия не воздействует на нормальные клетки эндометрия. Процедура отличается особыми преимуществами перед остальными методиками:

• Метод не травмирует слизистую мочевого пузыря и мочеточников.
• Отсутствует необходимость назначать общий наркоз.
• После проведения операции не остается травм. Процесс ЭМА оставляет мелкий разрез в 2 мм в части тазобедренной артерии.
• Ускоренное восстановление и быстрая реабилитация в послеоперационный период. Стационарное лечение длится 3 суток.
• Сохраняется матка даже при развившемся крупном узле.
• Минимальное число осложнений и вторичных рецидивных проявлений по окончанию процедуры.
• Сохранность репродуктивной функции.
• Эффективность лечения достигает 95%.
• Улучшение состояния пациентов наблюдается почти сразу.

Операция действенна при лечении миом. У 97% больных отмечается перемена кровоснабжения в опухоли. Величина миомы снижается на 40-60% от предыдущего объёма. Размер матки уменьшается на 70%.

Среди недостатков методики отмечают:

• Высокая цена лечения в России – используются дорогостоящие расходные приборы и материалы. Высококачественные эмболизирующие препараты находятся в ценовом пределе от 70 000 руб. и выше. Однако есть возможность получить квоту.
• Необходимо установить специальное оборудование для проведения рентгена для контролирования артериальных сосудов. Это дорогостоящее оборудование, из-за чего купить прибор каждая клиника не способна.
• Эндоваскулярная процедура осуществляется хирургом. Необходимо найти высококлассных и квалифицированных специалистов с большим опытом.

Показания и противопоказания

Показания к осуществлению процедуры эмболизации схожи с прочими оперативными способами лечения миомы:

• Миома, распространяющаяся вглубь в полость матки, и межмышечные новообразования, достигающие величины более 20 мм.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии.
• Миомы, провоцирующие обильное кровотечение, болезненные ощущения и передавливание близрасположенных органов. Из-за кровотечений у женщин развивается анемия.
• Бесплодие, вызванное возникновением опухоли.
• Существующие противопоказания к проведению хирургических воздействий под общим наркозом.
• Высокая вероятность появления осложнений при применении прочих методик – сердечная, сосудистая или легочная недостаточность, спайки в брюшной области.
• Для остановки кровотечений в результате неудачной операции, после родов, кровяных выделений из носовой полости, при аневризме сосудистой системы головного мозга, в пищеводе.
• Артериовенозные мальформации.
• Фибромиома матки.
• Опухоль почек.
• Образование онкологических наростов в печеночной ткани злокачественного характера.
• Эмболизация воротной вены до осуществления резекции печени.
• Единичные и множественные опухолевые очаги разных величин с кровоснабжением.
• Интрамурально-субсерозная миома больших размеров до 80 мм.
• Субсерозные узлы при множественной миоме – процедура является подготовительным этапом к проведению консервативной миомэктомии.
• Маточное кровотечение при опухоли и отсутствии эффектов от других способов.
• Опухоль у женщин, планирующих беременность.

Благодаря эмболизации удается избежать гистерэктомии при запущенном этапе развития опухолевых очагов, даже если характер доброкачественный. Помимо иссечения миоматозного узла способ назначается для лечения прочих болезней, к примеру: углубление эндометрия в мышечную структуру матки, врастание плаценты, формирование плодного яйца в канале шейки матки.

Противопоказания к осуществлению мер в хирургии:

• Беременность.
• Иммунопатологическое воспаление сосудистой системы.
• Окончательный этап климактерического периода, или постменопауза.
• Нарушение проходимости аорты.
• Злокачественная опухоль в матке и в яичниках.
• Нарушение процессов в кроветворной структуре, сопровождающееся ухудшением свертываемости крови.
• Проведение лучевой терапии тазобедренной области в анамнезе до операции.
• Развитие инфекционного и воспалительного процесса в матке, придатках, а также перенесенные патологии за последние 3 месяца.
• Миома, разрастающаяся в брюшную полость, и новообразование на тонкой ножке увеличивают вероятность появления осложнений.
• Ненормальное местоположение образований.
• Недостаточность почек и печени.
• Извитость подвздошных сосудов.
• Аутоиммунные болезни соединительного эпителия.
• Аллергическая реакция на контрастное вещество.
• Злокачественный характер и пограничное положение нароста в матке.
• Развившийся острый процесс воспаления гениталий.
• Дефицит кровоснабжения миоматозных узлов.
• Непереносимость йода.
• Интрамуральная-субсерозная миома величиной более 80 мм.

Разновидности лейомиом матки

Подготовка к процедуре

Подготовка к эмболизации требует соблюдения установленных правил. До проведения процедуры пациентка сдает анализы и проходит врачебное обследование для эмболизации.

1. Лабораторные обследования:

• Общий анализ крови, гормональный и биохимический на АМГ, гепатит, ВИЧ и сифилис.
• Коагулограмма – исследование свертываемости крови.
• Общий анализ мочи.
• ЭКГ.

2. Обследование в гинекологии:

• Бимануальная пальпация.
• Забор мазка на предмет развития инфекционных болезней, передающихся через сексуальные контакты.
• При появлении подозрений на рак делают выскабливание для выполнения гистологического и цитологического анализа.

3. УЗИ органов малого таза, допплерография, трансвагинальное и трёхмерное сканирование.
4. Консультирование радиолога и ангиохирурга.
5. На усмотрение врача проводят дополнительные исследовательские мероприятия – магнитно-резонансная томография органов малого таза, аспирационная биопсия эндометрия и т.д.

Операция выполняется натощак. За пару часов до проведения лечения запрещено кушать и пить. В назначенный день рекомендуется отказаться даже от лёгкого завтрака. В отдельных ситуациях за пару суток женщины принимают антибактериальные средства (Аугментин, Амоксициллин, Клавуланат калия и т.д.). При употреблении прочих лекарственных препаратов требуется сообщить об этом врачу.

Непосредственно перед процедурой следует побрить промежность, половые органы и бёдра. Перед началом эмболизации на пациентку надевают компрессионные чулки. Их потребуется носить на протяжении пары суток по окончании процедуры. Первоочередно женщине вводят укол успокоительного вещества (Седуксен и т.д.), затем устанавливают катетер в мочевой пузырь.

Схема проведения эмболизации

Эмболизация осуществляется рентгенохирургами. Перед процедурой пациент проходит ангиографию. В кровеносные сосуды вводится контрастное вещество, затем записывается рентгеновский снимок цифрового видеоформата. Это позволяет точно обозначить месторасположение и структуру сосудов и выявить, какие артерии питают и кровоснабжают опухоль. Процедура для сосудистой щели выполняется под местной анестезией.

До нужного сосуда врачи добираются через тазобедренную артерию, пока действует анестезия. Доступ является основным для проведения ангиографического обследования и осуществления влияния. При необходимости используются артерии, расположенные на запястье, в части локтевого сгиба и т.д. Хирург растирает кожный покров антисептическим средством и проводит мелкий разрез, вводя в сосуд особый катетер величиной менее 1,5 мм. Аппарат движется, пока не дойдёт до необходимого сосуда. Через прибор в сосуд вводятся эмболы, перекрывающие сосудистую щель. Отмечают такие разновидности эмболов:

• Поливинилалкоголь (PVA) – объёмы элементов находятся в пределах от 50 до 1000 мкм. Прибор отличается доступной ценой и простотой в выполнении, но функции аппарата устарели. В настоящее время более распространены сферические эмболы (Bead Block и Embozene).
• Платиновые спирали и из нержавеющей стали. В сосудистой щели на спиралях формируется тромб, перекрывающий движение крови. При гемангиоме применение спиралей изредка сопровождается совместно с желатиновыми губками. После установки спирали проводится губка, а её части располагаются по виткам. Назначение губок – остановка кровотечения, вызванных ростом опухолей.

• Химиоэмболизация – в сосудистую щель вводятся эмболы, состоящие из химиовеществ. Производится закупоривание сосудов, питающих новообразование, и препарат проникает напрямую в опухолевую ткань. При этом отсутствуют побочные реакции, возникающие во время введения вещества в вену. Опухоль содержит повышенное количество лекарственных частиц по сравнению с обычным вводом препаратов.
• Радиоэмболизация – ввод эмбол, состоящих из радиоактивных изотопов. Второе наименование – внутренняя лучевая терапия. Внутрь новообразования поступает доза радиации, уничтожающая опухолевые ткани. Для проведения процедуры применяется изотоп Иттрий-90.

Эмболизация артерий зачастую проводится при развитии онкологических патологий:

• Самостоятельный способ лечения – проводится при диагностировании первичных и метастатических опухолевых наростов печени, почки, лёгких и т.д.
• Совместно с оперативными вмешательствами – назначается при обнаружении онкологии печеночной ткани, почек, селезёночной ткани, лёгких, костной системы, позвоночного столба, матки, при аденоме простаты, мочевого пузыря и т. д.
• Для остановки кровотечений, вызванных ростом опухолей – процедура назначена для прекращения кровяных выделений при опухоли малого таза, лёгких, селезёнки, толстой и прямой кишки (химиоэмболизация прямокишечных артерий), матки, простатических тканей, головного и шейного отдела, при циррозе печени.

Эмболизация широко распространена для борьбы с болезнями, не имеющими онкологической подоплеки:

• Миома матки – ЭМА неопасна, отличается наименьшим риском нанесения травмы и высокой действенностью. 98% женщин, прошедших терапию, обходятся без дополнительных мероприятий.
• Аденома простаты – эмболизация артерий простаты характеризуется эффективностью и малоинвазивностью лечения аденомы предстательной железы, распространяющейся во многих странах.
• Варикоцеле – процедура выправления семенной вены проводится с минимальным воздействием и при варикоцеле осуществляется амбулаторно за полчаса.
• Сосудистые мальформации разного расположения.
• Аневризма – эмболизация назначается для лечения аневризмы головного мозга, провоцирующей появление геморрагического инсульта.

Реабилитационный период

После операции важно следовать рекомендациям врача, соблюдать правильное и здоровое питание, также пить достаточно жидкости. По окончанию процедуры пациенты ощущают лёгкую боль. Дискомфортные и болезненные ощущения длятся в течение 8 часов. Для облегчения самочувствия пациента и состояния организма доктор прописывает приём обезболивающих препаратов.

В течение месяца боль может проявляться после переохлаждения, усталости или при тяжёлых нагрузках. Также повышается температура, отмечаются несильные кровяные выделения. Пациентка отмечает слабость в теле и постоянную усталость. Быстро восстановиться после операции поможет соблюдение установленных правил и врачебных рекомендаций в реабилитационный период:

• В течение двух часов после окончания процедуры запрещено кушать и пить во избежание возникновения тошноты и рвоты. Первый приём пищи разрешается вечером в день проведения терапии. В первые часы допустимы небольшие перекусы.
• Пациентка остается в постели на протяжении 6 часов, вставать не рекомендуется. Поврежденную конечность следует держать в выпрямленном положении. Такое состояние обеспечивает наилучшее заживление участка прокола. Временно на проколотое место через руку накладывают гемостатический прибор Safeguard.
• Медицинские учреждения используют современный и обновленный гемостатический аппарат Angio Seal. Благодаря прибору женщина может согнуть ногу и поворачиваться вбок. Подняться с кровати пациентка сможет через 4 часа.
• Появление субмукозных узлов при аденомиозе с предрасположенностью к экспульсии вызывает увеличение температуры до 40 градусов. В таких ситуациях требуется принять жаропонижающее средство.

• Ярко выраженные болезненные ощущения в первое время после эмболизации устраняются при помощи анальгетиков и проходят через 24 часа. Лёгкие боли тянущего характера в нижней части живота сохраняются на протяжении 7-14 дней. На усмотрение врача прописывается приём спазмолитиков.
• Мажущие выделения кровяных сгустков продолжаются в течение 3 недель. Симптомы со временем уменьшаются и полностью устраняются при наступлении очередного менструального цикла. Рекомендуется воспользоваться впитывающими прокладками, систематически их менять и соблюдать гигиену половых органов.
• Рекомендуется отказаться от вступления в половые контакты на месяц, пока полностью не прекратится выделение крови.
• На протяжении 2 месяцев запрещено ходить в баню, попадать в горячую атмосферу, посещать бассейн, подвергаться спортивным нагрузкам, таскать тяжести и перенапрягаться.
• Рекомендуется повысить объём выпиваемой жидкости.

Первичная менструация после завершения операции может сопровождаться болезненностью и проходить с кровяным выделением. Со временем процесс стабилизируется, снижается количество кровотечений и восстанавливается цикл. Через месяц матка уменьшается в размерах. Полноценное устранение новообразования протекает до 6 месяцев. Зачастую эмболизация маточных артерий при миоме матки не требует дополнительных и вспомогательных мероприятий.

Процедура эмболизации отличается высокой результативностью и наименьшей травматичностью. Терапия выступает хорошей альтернативой как оперативное вмешательство. По окончанию лечения продолжается функционирование маточных труб, при этом детородная функция у женщин сохраняется. По статистике 95% пациенток успешно избавляются от онкологических болезней.

Возможные осложнения и побочные реакции

Осложнения после операции проявляются редко. Среди возможных последствий лечения отмечают:

• Выраженное отмирание тканей матки, требующее полного устранения. Проблема возникает в результате использования излишне маленьких эмболизирующих элементов, закупоривающих здоровые артерии матки.
• Нарушение менструального цикла у женщин на начальных этапах развития климакса и в менопаузу.
• Тромбоз артерии, подвергнутой пункции. Ситуация происходит из-за повышенной свертываемости крови и при атеросклерозе. Последствия устраняются путем оперативных манипуляций.
• Аллергическая реакция в результате непереносимости контрастных веществ.
• Острая почечная недостаточность.
• Осложнения, вызванные появлением нагноения и проявляющиеся при развитии инфекционных болезней половых органов у женщин.
• Переход миомы с некротизирующим процессом в брюшную область.
• Сбой функционирования яичников из-за эмболизации артерий.
• Закупоривание артерии лёгких.
• Отсутствуют месячные на протяжении 3 месяцев. При необходимости для восстановления менструального цикла назначается гормональная терапия.
• При недостаточных квалификации и опыте хирурга и неосторожных действиях возрастает риск прободения артерий малого таза или проводится эмболотерапия нецелевых артериальных сосудов.
• Гематома в области пункции тазобедренной артерии.
• Тромбоз глубоких вен, если пациентка отказывается носить компрессионное бельё.
• Осложненное прохождение постэмболизационного синдрома. Появляются болезненные ощущения и лихорадка.
• Из-за нарушения деятельности яичников, в частности у женщин старше 45 лет, развивается аменорея. Отмечается высокая вероятность наступления климакса.
• Спаечный процесс в тазобедренных органах.
• Эмболизация соседних тканей и органов.

Единственным распространённым осложнением после операции считается формирование гемангиомы на участке разреза. Она формируется под влиянием множества факторов: несоблюдение постельного режима, перемещение повязки, избыточный вес больного. Гематомные образования проходят самостоятельно через 14 дней и не нуждаются в лечении. Медицина отмечает, что на данный период времени число развившихся осложнений составляет менее 1% от общего объёма осуществленных операций. Новейшие ангиографические приборы имеют пониженную дозировку рентгеновского излучения. Полный объём дозировки, получаемой при операции, не выше облучения при флюорографии грудной клетки.