Обезболивающие при онкологии

Вопрос об устранении боли популярен среди пациентов с новообразованиями, болевой синдром присутствует всегда. Болезненные ощущения способны сломать сильный и решительный настрой человека, даже если до этого он держался. Поэтому важно поддерживать больных. У проявляющейся боли присутствует ряд особенных качеств, если ощущение вызвано онкологией:

Боль постоянна, нервная система в непрерывном угнетении.
Развивается в короткие сроки. Это связано с давлением опухолью на внутренние органы, на стволы нервной системы.
Причина – орган деформируется.
Болевые ощущения способны сохраняться после обнаружения и избавления от эпицентра.

Это обуславливает причину, по которой больным с подтвержденным диагнозом важно разработать схему болеутоления, подобрать индивидуальный набор лекарств до появления боли. Когда боль появится, онкологический больной и доктор уже окажутся подготовлены и начнут лечение. Подготовка позволит купировать боль в короткие сроки, просто приняв лекарство. В противном случае за ожиданием результатов анализов при назначении препарата пройдёт время, боль успеет усилиться.

Болевой синдром угнетает нервную систему и психику. На последней боль сказывается весьма плохо. От сильной боли у человека возникают порой мысли о самостоятельном уходе из жизни. Этого нельзя допустить, поэтому проблема болей чрезвычайно важна.

Системность принятия препаратов – главный принцип схемы обезболивания при онкологии. Разработана стандартная трёхступенчатая схема, применяемая к пациентам. Суть: от наиболее слабого препарата к наиболее сильному. При правильном приёме расход лекарства окажется минимальным, а боль уйдет. Нельзя терпеть, пока переживание усилится и понадобится большая дозировка. Одновременно – нерационально использовать сильнейшее лекарство при относительно небольшом дискомфорте. Последнее связано с дополнительным признаком описанной схемы: поэтапность, когда терапия движется от слабого обезболивающего к наркотическим анальгетикам.

Помните, заниматься самолечением и самоназначением препаратов недопустимо. Легко нарушить систему, на определённом этапе схема перестанет работать. Важно осознание, что анальгетики имеют ряд побочных эффектов и вызывают привыкание, особенно если подразумеваются сильнодействующие препараты из раздела опиатов.

Откуда появляется боль при онкологии

Боль – это сигнал организма, что ситуация не в порядке. Бывает трудно назначить препарат и дозировку для избавления от неё по ряду причин:

Понимание собственных ощущений субъективно. Большинство больных по-разному описывают одинаковую по происхождению и интенсивности боль. Для облегчения диагностики разработана специальная шкала.
Склонность больного к преувеличению либо преуменьшению ощущаемого дискомфорта.
Сложности определения локализации и описания боли.

Основываясь на актуальной статистике, девяносто процентов онкобольных смогли избавиться от боли, соблюдая систематический приём лекарств, прописанных врачом.

Центральный фактор болевых ощущений при раке – увеличивающаяся опухоль. Источник не единственный. Установлены иные причины:

метастазирование, мышечные спазмы;
хирургическое вмешательство при удалении опухоли;
осложнения: артрит, неврология.

В зависимости от локализации различают четыре группы:

Соматические. В сосудах, сухожилиях, суставах. Метастазы в кости. Плохо поддаётся описанию. Носит тупой и постоянный характер.
Висцеральные. Плохо определяется местоположение. Вызвана болью в животе и грудной клетке.
Невропатические. При поражении центральной и периферической нервных систем. Причиной иногда выступает лучевое или хирургическое лечение.
Психогенные. Вызвана эмоциональными переживаниями. Анальгетики не справляются. К подобной боли склонны люди, преувеличивающие собственное самочувствие, остро переживающие болезнь.

Классификация боли:

качество: пульсирующие, жгучие, острые;
сила: слабые, умеренные, сильные;
продолжительность: временные, постоянные.

Боль появляется вследствие раздражения нервных окончаний и последующей неверной трактовкой мозга полученных сигналов, ответной реакцией становится формирование болевого приступа.

Обезболивающие при онкологии неоднозначны. Перед предписанием лекарства врач должен проанализировать состояние больного, описание боли, учесть отклонения при болезни. Механизм сочетает консервативное лечение препаратами и помощь психолога.

Схема противоболевой терапии

Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в тысяча девятьсот восемьдесят восьмом году разработана схема обезболивания, применяемая для онкобольных, основной принцип которой заключается в постепенном повышении интенсивности терапии и силы лекарств. Схема работает повсеместно, избавляя людей мира от болевого синдрома. Одинаково эффективна при любых видах злокачественных образований: молочной железы, лёгких, печени, кишечника, желудка. Состоит из трёх ступеней, любая соответствует определённому уровню боли.

Первая ступень – слабая. На начальном этапе людям прописывают слабые препараты, практически не вызывающие привыкания. Ненаркотический анальгетик плюс дополнительная терапия.
Вторая – ненаркотические анальгетики с усиленным эффектом, применяются слабые опиаты.
Последняя – переход к наркотическим анальгетикам, сильнодействующим опиатам. При болезни на третьей и четвёртой стадии.

Ввиду привыкания к препаратам и нехватки доз предусмотрен подъём от первой до третей ступени. Переход на любую ступень возможен, только если все ресурсы текущей ступени исчерпаны. К примеру, при бесполезности слабого анальгетика первой ступени врач назначает похожий препарат из прежней группы. Лишь доказав неэффективность терапии, возможен переход дальше. Однако при сильной боли, к примеру, метастазировании костей, переходят сразу к последнему этапу.

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Ошибки при использовании терапии

Типичными ошибками при движении по схеме обезболивания являются:

Позднее начало противоболевой терапии. Происходит, когда пациенты терпят до предела, когда боль требует второй или третьей ступени, когда применимы только опиаты.
Несоблюдение указаний. Приём сильнейших обезболивающих возможно сильно отсрочить, если неукоснительно следовать схеме. Преждевременный отказ от слабых анальгетиков приведёт к быстрому истощению и выработке зависимости.
Применение неподходящих средств. Страдания, не вызванные онкологией, необходимо лечить другими лекарствами, метастазы не могут быть купированы слабыми анальгетиками и так далее. В зависимости от первопричины болей используются определённые медикаменты.

Принципы лечения:

Принимать следующую партию препарата до окончания действия предыдущей. Так боль будет постоянно скрыта.
Индивидуализированный подбор лекарств и объёма, исходя из общего состояния и интенсивности ощущений.
При неработающей максимальной дозе слабого лекарства переход осуществляется на минимальную дозу сильного.
Приоритетнее приём внутрь, пластыри, растворы, чем уколы.

Диагностика источника

Задача поиска причины возникновения неприятных ощущений заключается в выяснении и купировании причины. Для этого проводятся анализы. Компьютерная томография либо магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование помогают выявить патологию головного мозга при метастазировании. Если подобное состояние диагностировано, проводят лечение. При отсутствии критического состояния больного назначается приём медикаментов.

Недопустимо пропускать приём лекарств, самостоятельно корректировать дозу либо расписание, не проконсультировавшись с врачом. Это может повлечь проблемы, когда невозможно вернуться к менее серьёзной группе медикаментов, так как организму уже недостаточно прежнего количества вещества. Опасны передозировки, так как при переходе к сильному анальгетику может не соблюдаться объём принимаемого препарата, возможен летальный исход.

I ступень анальгезии

Упомянутой фазе соответствует слабая боль. Назначаются слабые анальгетики: жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные средства. Подбор препаратов осуществляется исходя из противопоказаний и личной аллергической реакции пациента на содержащиеся вещества. Представленные ниже препараты и дозировки имеют ознакомительный характер, для применения обязательна консультация онколога!

Таблетки:

Парацетамол в дозировке 650 миллиграмм через каждые четыре часа. Имеет анализирующий и жаропонижающий эффект.
Или аспирин по 650 миллиграммов раз в четыре часа.
Ибупрофен. 400-600 миллиграммов через шесть часов.
Диклофенак. 25-50 миллиграммов через восемь-двенадцать часов. Помогает от мышечных болей.
Пироксикам. 10-30 миллиграммов в сутки.

Употребляется Спазмалгон, относящийся к группе НПВС.

Указанные дозировки рассчитывались на среднестатистического взрослого человека весом не менее пятидесяти килограмм.

Принципы:

Первое время принимать следует перорально, при неэффективности переходят на инъекции.
Из-за присутствия накопительного эффекта избранных препаратов первые пару дней советуют не превышать изначальной дозировки (минимальной).
Особенностью перечисленных выше лекарств считается отсутствие лечебного эффекта по достижении предельной дозы.
Обязательно применение после еды. Лучше запивать не водой, а молоком, чтобы сохранить работоспособность слизистой оболочки стенки желудка. Следует осторожно принимать людям с язвенной болезнью желудка, гастритом и старше шестидесяти пяти лет. Лучше в сочетании с Мизопростолом.

Уколы на первой стадии:

Папаверин – усиливает действие препаратов. Бесполезен, если человек курит.
Кетанов.
Пироксикам, Ксефокам – используют при костных болях.

Рекомендуют в одном шприце: анальгин, дифенгидрамин (димедрол). При недостаточном действии добавить папаверин.

Возможно параллельное применение вспомогательных элементов: транквилизаторов с седативным эффектом, чтобы нормализовать сон; нейролептиков, с целью снизить тошноту и рвоту; кортикостероидов от болей костей; противосудорожные.

Указанный вид анальгетиков свободно отпускается в аптеке без рецепта. Это не исключает значимость посещения врача и губительность самолечения.

II ступень

Переход на ступень выше аргументирован тем, что препараты слабее больше не подходят, мучения усиливаются. На втором этапе при онкологии используют слабые опиаты. Популярны: Трамадол, Промедол, Кодеин. Принцип действия заключается в воздействии на обрабатывающие центры головного мозга, где формируются болевые приступы, приглушая их. В итоге добиваются отсутствия ощущений дискомфорта.

Таблетки:

Трамадол. Это ненаркотический опиоидный анальгетик, применение регламентировано. Действует быстро. Допустимо совместное применение с анальгином. Запрещено употреблять с наркотическими препаратами. Таблетированный вызывает тошноту, в таких случаях применяют инъекционный способ.
Залдиар. Представляет смесь Трамадола и Парацетамола. Вызывает терапевтический комплексный эффект.
Кетонал.

Инъекции:

Димедрол, трамадол;
Трамадол, реланиум – в двух шприцах.

Средства применяются спустя четыре часа после последнего использования в зависимости от индивидуальных симптомов человека и длительности действия лекарства.

Допускается употребление дополнительных средств, указанных при описании первой ступени.

Для устранения боли в суставах используются суставные мази.

III ступень

Завершающая ступень соответствует нестерпимым болевым ощущениям. Назначается при отсутствии пользы от двух предшествующих. Как правило, это метастатическая стадия рака, когда опухоль глубоко вросла в соседние ткани, образовались дополнительные эпицентры воспалений, болезнь бесконтрольно прогрессирует. Блокирование на третьем этапе необходимо: при сильных болях у пациента появится желание сдаться. На третьей ступени схемы применяют сильнодействующие опиаты. Наркотические обезболивающие попросту блокируют болевые сигналы мозга. Сюда относятся морфин, фентанил, оксикодон и некоторые другие.

Проблема заключается в побочных действиях, ключевое – привыкание. Клетки организма не в состоянии функционировать без присутствия препарата. Физическое и психологическое, оно развивается при применении и никогда не исчезает. Вторая проблема этих средств в необходимости увеличения дозы всякий раз, когда предыдущая оказывается недостаточной.

Решение перехода на финальную ступень схемы не принимается одним врачом. Собирается консилиум, во время которого выносится итог, что обезболить иным способом не представляется возможным. Это может занять время, поэтому лучше сообщить врачу о том, что максимальная дозировка текущего препарата не работает заранее. В таком случае с меньшей вероятностью придется терпеть невыносимую боль в ожидании вердикта консилиума.

Препараты

Применяются при постоянных и сильных болях для облегчения состояния и нормализации сна. Благодаря широкому кругу доступных препаратов в данной группе врач может подобрать относительно индивидуальную терапию. Анальгезирующее действие отмечается спустя двадцать-тридцать минут после приёма, продолжается четыре часа. Из-за зависимости применяются только при доказанной неэффективности остальных препаратов. Для достижения максимального анальгезирующего эффекта комбинируют наркотические и ненаркотические средства.

Введение опиатов

Доступны уколы в вены, мышцы. Пластыри не менее эффективны. Минусами мышечной инъекции является неравномерное распределение и боль от укола. Пероральный способ снижает эффективность терапии на пятьдесят процентов.

Морфин

Применение этого опиата в течение многих декад по всему земному шару оправдывается его универсальностью. Он купирует боль при любой онкологии: лёгкие, желудок, кишечник. Колют раз в некоторое количество часов, что помогает варьировать дозу. Эффект наступает через пять минут после приёма, сохраняется двенадцать часов. Ощущения снижаются у физической боли и вызванной психогенно. Пациент в состоянии заснуть. Начальная дозировка тридцать миллиграммов.

Фентанил

На препарат переходят, когда Трамадол перестал помогать. Синтетический опиат, снижающий ощущения посредством блокировки сигналов боли. Эффект наступает по прошествии двадцати минут, сохраняется четверть суток. Преимущества: быстрое действие и прямо пропорциональная зависимость эффекта от объёма.

Применяется внутривенно, внутримышечно. Пик эффективности наступает при применении специальным пластырем, когда эффект держится трое суток. Применение описанной формы лечения показано при выраженных дефектах механизма глотания или проблемах с сосудами. Дозировка, с которой применяется обезболивающий пластырь, вычисляется индивидуально. Пожилым людям требуется объём меньше, среднего возраста – больше.

Бупренорфин

Привыкание и медикаментозная зависимость появляются медленнее, чем при морфине. Эффективность вполовину меньше. Используются таблетки, перорально под язык, начинают работать через тридцать пять минут. При увеличении объёма обезболивание не усиливается, остается неизменным.

Другие способы

Спинальная анестезия: сильный наркотический опиат вводится катетером в позвоночник. Обеспечивает временную блокировку боли, когда попадает в мозг. Побочные действия: тошнота, вялость.
Вегетативные блокады – препарат вводится в нерв того органа, который вызывает мучения. Действует несколько месяцев, почти нет побочных эффектов.
Нейрохирургия – врач проводит операцию, в ходе которой разрезает корешки нервов в мозге, больной перестаёт получать сигналы о боли. Двигательная способность сохраняется, с затруднениями.
Эпидуральная анестезия. Препарат вводится в пространство между черепом и мозгом (перидуральное). Обеспечивает анестезию.

В домашних условиях

Лечение амбулаторное не отличается от стационарного. Следует держать под контролем время и дозировку приёма лекарственных средств, не пропускать приём, так как пропуск проводит к проблемам всей системы. Больным раком требуется уход надлежащего качества. Если применяется капельница, не забывать менять иглу минимум раз в день.

Полезным советом станет ведение дневника, где ежедневно отмечается принятое лекарство (название, дозировка) и состояние. В конце определённого одинакового периода (неделя, тридцать дней) – следует подводить итог, выводить статистику. Это поможет выявить эффективность конкретных лекарств, скорректировать путь терапии.

Народная медицина

Традиционная медицина при онкозаболеваниях имеет широкое распространение. Важной деталью станет посещение врача и консультация с ним. Используется как адъювантные средства, в добавление к основной обезболивающей терапии. Многие отмечают благоприятное воздействие растений в рассматриваемом аспекте, особенно при опухоли в желудке. Рекомендуют высушить травы, истолочь и заварить: ромашка, подорожник, зверобой, хвощ, чабрец.

Эффективное лечение соляными повязками при онкологии научно не подтверждено, поэтому их использование едва ли принесёт успех.

Обезболивание при онкозаболеваниях успешно практикуется, избавляя множество людей от нестерпимых страданий. Три ступени, переход по которым возможен только от слабо действующего к сильному, когда ощущения уже не удаётся заглушить обычными лекарствами. Переход к сильнодействующим препаратам осуществляется, только когда предшествующие этапы лестницы пройдены или неэффективны. В отдельных исключительных случаях предусмотрен переход от первой ступени непосредственно к финальной. Третью ступень отличают наркотические препараты, после применения медикаментов остальные средства не дадут результат, обратного пути не будет. Требуется оценка оправданности риска.