КТ ангиография

Благодаря высокому уровню развития современной медицинской аппаратуры ежегодно возникает масса новых и усовершенствованных методов диагностики здоровья пациента. Своевременная и правильная постановка диагноза напрямую влияет на результат произведенного лечения. Цена ошибки в медицине – человеческая жизнь.

Один из новейших способов диагностики здоровья больного – проведение компьютерной томографической ангиографии. Подобный метод исследования применяется для выявления патологических процессов, находящихся в системе сосудов кровоснабжения организма, даёт представление о степени проходимости кровотока.

Указанный вид исследования входит в группу процедур, проводимых на компьютерном томографе. Процедура безболезненная. Высокая степень информативности при сканировании обеспечивается серией снимков в рентгеновском диапазоне излучения. С каждым снимком в высоком разрешении показывается состояние сосуда в срезе.

Показания для проведения процедуры

КТ-ангиография – процедура, которая назначается при наличии в анамнезе у пациента перечня симптомов:

• При периодическом возникновении головокружения с потерей ориентации в пространстве.
• Снижение либо полная потеря слуховыми рецепторами чувствительности.
• При кратковременной и хронической форме паралича конечностей человека.
• Сильные либо хронические болевые ощущения, которые можно увязать с повреждением или патологией в работе кровеносной системы пациента.
• Присутствие аномалий в развитии сердечно-сосудистой системы.
• Патологии, сопровождаемые аномальным изменением строения венозных сосудов, сопровождаемые расширением сосудов (варикоз).
• Наличие патологий в хронической форме в работе артериальных сосудов (атеросклероз).
• Воспалительные процессы в сосудах (васкулит).
• Наличие в анамнезе порока сердечной мышцы.
• Нарушения кровоснабжения области миокарда в сердечной мышце в связи с патологическими нарушениями функционирования коронарных артерий (ишемия).
• Поражения кровеносных сосудов вследствие нарушений в работе нервных волокон и регуляции нервной деятельности организма.
• Дистония (то есть сокращение толщины сосудистых стенок).
• Патологическое расширение и расслоение, если поврежден крупный кровеносный сосуд.
• Постоперационный период восстановления.
• Образование тромба в венозных сосудах, препятствующего нормальному кровотоку.
• Появление многочисленных тромбов в сосудах человека (тромбоз).
• Событие травмирующего характера, направленное на повреждение сосудистой системы.
• Появление в системе кровоснабжения человека несвойственных частиц (эмболия).
• Компьютерная томографическая ангиография может производиться как дополнительное исследование при диагностике стороннего патологического процесса.

КТ-ангиография применима для исследования любой части человеческого тела. Рентгеновское исследование шеи, головы и головного мозга выполняется для выяснения подготовленности сосудов перед операционным вмешательством при наличии в анамнезе атеросклероза (КТ БЦА). Одновременно выясняется состояние брахиоцефальных артерий, питающих головной мозг. Для исключения из анамнеза наличия тромбоза и эмболии в лёгких делается КТ-ангиография грудного отдела позвоночника. Состояние сосудов верхних и нижних конечностей изучается при наличии у пациента атеросклероза. Перед шунтированием сердца выполняют исследование на томографе для изучения состояния коронарных артерий. Коронарная артерия не должна быть сужена или воспалена. Аналогичное исследование производится перед установкой стента. Обследование брюшной полости проводится при подозрении на повреждение крупных артерий, к примеру, аорты.

При назначении выбирается один из трёх вариантов исследования:

1. С контрастированием всех сосудов конкретной области тела (головы, брюшной полости, конечностей, лёгких). Вид процедуры называется общим.
2. При селективном методе исследования, внимание уделяется конкретной артерии.
3. При точечном исследовании производится ангиография одной из ветвей артерии. Это суперселективный метод. Выстраиваются детальные изображения самых маленьких сосудов.

Для изучения внутренних органов (печень, селезёнка, отделы кишечника) производится висцеральная ангиография. Методики висцеральных ангиографий мало отличаются от остальных видов.

Противопоказания к проведению процедуры

Любые медицинские процедуры, в том числе диагностические, могут нанести вред здоровью пациента. Поэтому перед назначением КТ-ангиографии формируется полный анамнез жизни человека, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний для назначения диагностического исследования. В ряде случаев противопоказания полностью исключают возможность проведения КТ-ангиографии. При других случаях противопоказаний необходимы подготовительные процедуры для исключения противопоказания.

Процедура ангиографии

Непереносимость йода и йодсодержащих препаратов

Это индивидуальное противопоказание, когда организм реагирует аллергическими реакциями различной степени тяжести (от крапивницы до анафилактического шока). Из-за риска причинить смерть процедура категорически запрещена.

Наличие беременности и период лактации

Во время вынашивания ребёнка и в первые месяцы жизни малыша молодой маме запрещены очень многие процедуры, когда есть риск повредить жизнедеятельности ребёнка. Из-за характерных свойств (проведение сканирования в рентгеновском диапазоне светового спектра) томограф производит облучение, что сказывается негативно на вынашиваемом ребёнке. Контрастное вещество, вводимое при исследовании, может попасть в организм новорождённого вместе с молоком матери, вызывая аллергические реакции. Вариативность аллергических реакций заставляет проявлять беспокойство относительно жизни и здоровья младенца с учётом восприимчивости юного организма ко всем возможным аллергенам, токсическим веществам.

В случае крайней необходимости в проведении КТ-диагностики рекомендуется прервать грудное вскармливание, переведя ребёнка на искусственное (молочная смесь). До родоразрешения процедура женщине полностью противопоказана.

Непереносимость компонентов контрастного вещества

Это противопоказание полностью исключает возможность проведения диагностики. Связано ограничение с тем, что больной просто не переживет диагностику. Лечащему врачу придется применять другие исследования для выяснения состояния здоровья пациента.

Боязнь замкнутого пространства

Неврологическое заболевание, иначе называемое клаустрофобией. Во время пребывания внутри томографа пациент, страдающий недугом, начнёт испытывать негативные состояния (от дискомфорта до состояния паники). Это состояние нарушит показатели диагностики, может потребоваться прекращение процедуры. При необходимости проведения диагностики рекомендуется погрузить пациента в состояние медикаментозного сна (при ярко выраженной патологии) либо дать седативный препарат, подавляющий фобии воздействием на работу нервной системы человека.

Острая сердечная недостаточность и аритмия

Сердце – жизненно важный орган. Отсутствие его биения означает смерть сложного организма. Острая сердечная недостаточность – серьёзная патология, при которой дополнительные нагрузки на сердечную мышцу категорически запрещены. Нарушение запрета влечёт летальный исход для больного. Аналогичный принцип действует в отношении нарушения сердечного ритма – аритмии. Пока не выяснена причина этого нарушения, а сам ритм биения сердца не будет восстановлен до нормальных показателей, проводить ангиографию запрещено, особенно перед проведением шунтирования или установкой стента.

Возраст до 7 лет

Дети младшей возрастной группы в силу своего развития не в состоянии долгое время соблюдать неподвижность. Гиперактивность ребёнка приведёт к осложнениям процедуры. Результаты исследования будут искажены. При наличии острой необходимости в проведении исследования рекомендуется применение медикаментозного сна.

Ожирение третьей степени (вес свыше 150 килограммов)

Это противопоказание связано с невозможностью поместить столь тучного пациента в капсулу томографа. Процедура станет доступна только после уменьшения веса и показателей объёма тела. Вдобавок сердце такого пациента постоянно испытывает сверхвысокую нагрузку от веса тела. Применение контрастного вещества может повлечь негативные последствия и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы больного.

Спазмы и судороги

При наличии у пациента спазмов и судорог он не может постоянно оставаться в одном положении. При наличии этого отклонения проведение диагностики крайне затруднено.

Болезни, при которых контрастное вещество может вызвать острое ухудшение состояния

К патологиям относят:

• сахарный диабет;
• нарушение работы щитовидной железы;
• почечные болезни и патологии мочеполовой системы;
• миелома (рак).

Проявления множественной миеломы в костях

Решение о допуске или отказе в проведении диагностики принимает только лечащий врач. Многие частные медицинские центры позволяют пройти диагностическую процедуру за денежное вознаграждение. Придётся в центре сделать осмотр и пройти первичную консультацию, чтобы исключить наличие противопоказаний.

Подготовка к исследованию

Успешное проведение столь сложного диагностического исследования, как КТ-ангиография, зависит от правильной и полноценной подготовки. Первоначальная подготовка состоит в полноценном информировании больного о факторах риска, о самой процедуре и тех манипуляциях, которые будут производиться в ходе проведения диагностики.

Проведение первоначального осмотра и опроса направлены на выяснение состояния пациента и возможные противопоказания к ангиографии. Несмотря на широкий спектр противопоказаний, количество людей, которым невозможно провести эту диагностику, невелико.

Перед процедурой нужно проверить функциональность сердечно-сосудистой системы, работу печени и почек, а также желёз внутренней секреции. Очень важно, чтобы органы фильтрации организма работали без отклонений от нормы, поскольку требуется, чтобы контрастные рентгену вещества поскорее покинули организм человека.

Для предупреждения аллергических реакций врачом назначаются антигистаминные препараты. Для контроля сердечного ритма назначаются бета-блокаторы.

Заблаговременно, до дня проведения процедуры больному прописывают соответствующую диету. В день исследования нельзя употреблять твёрдую пищу, как минимум за 4 часа. В качестве рекомендации после проведения процедуры лучше пить много воды для усиленной работы почек по выведению контрастного вещества из организма.

Врач берёт с пациента подписку о том, что человек ознакомлен с возможными побочными эффектами от проведения процедуры.

Проведение процедуры диагностики

КТ без контрастного вещества назначается в исключительных случаях, когда сохраняется необходимость проведения диагностического исследования в формате компьютерной томографии, но повышен риск негативной реакции при процедуре с контрастом.

Введение контраста для ангиографии

При стандартной процедуре с контрастным веществом начинается диагностика с введения контрастного вещества в организм пациента. Процедура осуществляется внутривенно с помощью специального устройства. Автоматически регулируется дозировка вещества и скорость его попадания в организм.

Важно сохранять равномерность сокращения сердечной мышцы в момент исследования. Для этого в организм вводят лекарство, препятствующее повышению темпа сердцебиения за пределы в 65 ударов в минуту. Это лекарство допустимо ввести через рот, через вену, в зависимости от состояния пациента.

Естественной реакцией тела на попадание контрастного вещества станет ощущение холода или жара на пути распространения контрастного вещества по венозной системе. Эта реакция не является отклонением, и пугаться этого ощущения нет смысла. Также из негативных реакций может появиться тошнота.

В течение всего времени проведения процедуры пациент находится в лежачем положении внутри томографа. Конечности больного фиксируются специальными зажимами и ремнями. Фиксация тела также осуществляется в районе грудной клетки. Это требуется для предотвращения непроизвольных движений во время проведения процедуры.

Стол, на котором находится исследуемый, постоянно перемещается внутри аппарата, останавливаясь, когда сканер должен с помощью серий снимков создать послойную реконструкцию обследуемого сосуда. Сканер движется вокруг пациента, проводя исследование ионизирующими детекторами, которые перемещаются по спирали. Спиральная КТ – первоначальный метод, введённый перед КТ-ангиографией.

Изображение со сканера передается на монитор специалистов, производящих процедуру. Рентгенолог постоянно сохраняет общение с пациентом, чтобы у того не возникало ощущение одиночества и заброшенности. Пациент имеет право задать все интересующие вопросы по громкой связи. Также эта связь необходима, чтобы известить медперсонал об ухудшении самочувствия. В дальнейшем по трёхмерному изображению сосудов рентгенолог осуществляет расшифровку и подготавливает заключение о наличии патологий в обследуемой области со стороны сосудов.

Во время проведения процедуры может произойти необходимость во введении дополнительной дозы контрастного вещества.

Побочные эффекты

Несмотря на то, что степень риска при отсутствии противопоказаний минимальна, возможно наступление побочных эффектов. Собственно процедура безболезненна. Но впоследствии возможны появления тошноты, лёгких признаков отравления, аллергической реакции в виде покраснения и зуда в месте введения иглы.

Если состояние сосудов очень плохое, есть вероятность проникновения контрастного вещества из сосуда в окружающие ткани. При минимальном объёме проникновения вещества эта проблема может исчезнуть без дополнительного медицинского вмешательства. В противном случае наступает воспалительный процесс, который может сопровождаться некрозом. В этом случае появляется необходимость оперативного вмешательства.

Осложнения могут возникнуть во время введения контрастного вещества пациенту, которого ввели в состояние медицинского сна. Такой пациент лишен возможности сообщить о болевых ощущениях при инъекции.

При долгом сохранении негативных симптомов (более 3-х часов) назначается обследование у хирурга. Болевые ощущения купируются прикладыванием холода к больному месту.

В связи с риском повреждения деятельности почек назначается анализ мочи через семь дней после проведения диагностики.

Диагностическое заключение

Заключение специалиста, проводящего исследование, формируется в период времени от 2-х часов до суток после окончания диагностики. Заключение формируется, исходя из поставленных лечащим врачом задач, а также исходя из анатомического строения обследуемого участка тела.

Заключение дополняется детальными снимками обследуемых сосудов, что существенно облегчает устранение патологий при дальнейшем лечении. Диагностика позволяет оценивать скорость и равномерность кровотока, а также все препятствия, возникающие на пути кровотока.

Во время процедуры выявляют такие патологии, как расслоение стенок сосудов, травмы и иные повреждения, скрытые кровоизлияния, метастазирование опухолей при запущенной стадии развития злокачественной онкологии, тромбы, закупорка. Выявляется ишемическая болезнь сердца и все возможные скрытые патологии. Кровоснабжение внутренних органов. Иные патологии, к которым есть показания.

Благодаря новейшим разработкам в области медицинских технологий, КТ-ангиография – эффективный, современный и безопасной метод исследования в сравнении с МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Мультиспиральный метод исследования предназначался для определения патологий головного мозга, но приобрел расширение на другие участки тела. Для области головы и мозга в современной медицине применяется дигитальная субтракционная ангиография.