Кистозная мастопатия

Кистозная мастопатия – это заболевание, характеризующееся гиперплазией – фиброзом стромы и пролиферации, расширения протоков и долек молочной железы с последующим образованием малых кист (2-20 мм) и кист серозных. Образования выделяются при пальпации как небольшие узелки и легко перемещаются в акупрессуру. Заболевание имеет код по МКБ-10 – №60. Это классификация болезней, одобренная ВОЗ.

Этиология

Происхождение выяснено не до конца. Кистозная мастопатия молочной железы, похоже, связана со стероидной эндокринной активностью. Болезнь склонна к тенденции сокращаться после менопаузы. Эстрогены стимулируют ткани молочной железы: кровеносные сосуды расширены, железы и протоки молочных желёз увеличены. Происходит скопление жидкости, которая задерживается в протоках и дольках фиброза, появляется отёчность, резкая боль в груди.

После окончания менструации уменьшается отёчность молочной железы, соски становятся менее плотные и узловые. По указанной причине благоприятное время для проведения обследования груди – сразу после менструации. Происходит повторение клинических и инструментальных обследований после 7-10 дней, чтобы подтвердить диагноз. Гормоны – пролактин, TSH, GH, инсулин и бета-ТГФ – играют важную роль в появлении мастопатии.

Предполагается, что присутствует и врождённая предрасположенность к мастопатии у взрослых. Сахарный диабет I типа важен в возникновении мастопатии, что предполагает специфику именования: диабетическая мастопатия, схожая с раком молочной железы.

Схема мастопатии в груди

Частота

Диффузная киста распространена (60-70%) среди пациентов детородного возраста (18-45 лет). Из-за упомянутого распространения учёные больше не называют патологию болезнью, а скорее «конституционной ситуацией».

Установление диагноза

1. Сбор анамнеза: происходит от семейной и личной истории болезни. Нередко присутствуют в родстве случаи опухолевых патологий.
2. Симптомы: пациентки сообщают о повышенной чувствительности молочных желёз, которая усиливается в предменструальный период.
3. Молочные железы: исследование кожи груди показывает опухоли, язвы либо «апельсиновые корки».

Умеренное давление на соски требуется для выявления возможной молочной секреции молока либо гноя. Пальпация молочной железы выполняется врачом. Доктор ладонью руки исследует грудь на пациенте в положении лёжа, и никогда не сидя. Пальпация начинается с медиальных квадратов молочной железы и с гомолатеральной руки пациента, сложенной за затылок. Для выполнения пальпации боковых квадратов требуется, чтобы пациент держал руку вдоль тела.

В мастопатии много значат небольшие округлые образования фиброзно-эластичной текстуры (киста) либо узелки твердой консистенции – волокнистые стрии. Из этих образований следует оценить подвижность по отношению к чрезмерной коже, окружающим тканям и по отношению к глубокой фасции грудной мышцы. Подвижные образования имеют доброкачественную природу. Устойчивость к коже характерна для злокачественных поражений и доброкачественных, таких как проточная эктазия и липофагическая гранулема.

Пальпация лимфатических узлов проводится с пациентом сидя и под углом 45 градусов. Рука врача введена в подмышечную зону снизу вверх, сжимая все лимфатические узлы и стенку костной ткани, оценивая ситуацию.

Самоанализ груди

Указанную практику женщины должны выполнять примерно раз в месяц в соответствии с указаниями онкологического общества.

Инструментальная диагностика

Маммография и МРТ всегда незаменимы и демонстрируют чувствительность 80%. Выделяется увеличенная плотность груди, склерозирующий аденоз, эктазия протоков, липомы. Микрокальцификации присутствуют у 50% с фиброзно-кистозными заболеваниями. У молодых пациентов маммография связана с повреждением.

Ультразвук: чувствительность 80-90% и самое точное средство определения. Чувствительность при выявлении рака составляет 70%. Кисты представляют собой округлые, аваскулярные, анэхогенные изображения с усилением задней стенки и двусторонними теневыми конусами. Кисты диаметром больше 3 см встречаются только у пациентов старше 30 лет и показывают высокий уровень пролактина и стероидных гормонов. Узелки выглядят как гипоэхогенные, неравномерно округлые изображения с размытыми полями.

Пункция тонкой иглой, 21-25 мм, впервые появившаяся в США в 1950 году. Всасывается жидкость из кистозных образований. Чувствительность для диагностики неатипичной эпителиальной пролиферации составляет 80-90% и для диагностики рака 90-95%. Пункция выполняется плавно на объектах, оборудованных для проведения пункции со стерильной техникой (клиники, отделения больниц, лабораторий). Проводится без анестезии, влечёт незначительную боль от укола иглой, либо под местной анестезией, в зависимости от используемого типа иглы и принятой процедуры.

Когда пациент укладывается на кушетку, врач находит с помощью ультразвука точное место для проведения снятия, дезинфицирует кожу и вставляет иглу. Всасывание исследуемой жидкости происходит вручную с помощью обычного шприца или путём присоединения иглы к специальному аспиратору. Процедура длится, в зависимости от обстоятельств, от нескольких минут до четверти часа. По завершении процедуры женщина может уйти из хирургии самостоятельно. Процедура слегка болезненна, но, как правило, боль терпима. Местная анестезия применяется по требованию пациента. Подобранный материал готовится и отправляется в отделы патологической анатомии. При наличии дефектов свертывания крови либо у пациентов с антикоагулянтным лечением выполнение пункции сопряжено с риском кровотечения. В таких случаях нужно тщательно оценивать соотношение риска и преимуществ перед назначением экспертизы.

Иглой диаметром 14-16 мм кисту вакуумируют под ультразвуковым контролем, в дополнении к кистозной жидкости. Подход к кисте выполняется предельно параллельно грудной стенке, чтобы избежать пневмоторакса. Кроме того, датчик ориентирован параллельно с иглой, чтобы облегчить его визуализацию.

Важно проникать внутрь исследуемой массы, чтобы избежать отсасывания материала в дополнение к травме. В случае затруднения проникновения придется выбрать иглы диаметром 14 мм и с алмазным наконечником.

Эксцизионная биопсия молочной железы: фиброзный характер считается преждевременной инволюцией.

Осложнения

И гематомы, и инфекции очень редки и составляют меньше 1%. Остаётся риск появления пневмоторакса, но это случается редко и происходит только, если используется техника свободной руки и горизонтальный подход. Осложнением биопсий является эпителиальное смещение, наблюдаемое в 30%. Однако перемещённые клетки, похоже, не жизнеспособны.

Дифференциальный диагноз ставится по отношению к:

• большим висячим грудям, растягивающим связки и нервные стволы;
• межрёберным невралгиям из-за спондилита, ожирения, респираторных инфекций, стойкого кашля;
• патологиям хрящевых суставов, дающих болезненное облучение ткани молочной железы;
• шрамам от биопсии;
• повторным травмам;
• беременности;
• расстройствам психосоматической природы.

Лечение

Лечение включает в себя обезболивающие. Ацетаминофен (Тайленол) и ибупрофен (Адвил) снимают дискомфорт и боль в фиброзно-кистозном состоянии груди. Также принимают мочегонные средства, помогающие слить жидкость (жидкость в фиброзной груди) из организма. Лечить фиброзно-кистозную грудь следует принятием препаратов, чтобы облегчать симптомы и исправлять гормональные нарушения. Облегчение симптомов боли сделано с использованием противовоспалительных препаратов, таких как ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Также ряд витаминов: витамин А, Б6, К, и Е – используется в устранении симптомов.

Некоторые пациентки, которые хоть раз подвергались гистерэктомии, могут принимать эстрогены 5 дней во время каждого цикла менструации, чтобы ткань груди не стимулировалась. Диабет и дисфункции щитовидной железы являются одними из эндокринных расстройств, приводящими к фиброзно-кистозной патологии.

Поэтому избавление от этих заболеваний поможет в лечении фиброзно-кистозного состояния груди. Андрогенный стероид Даназол (Данокрин) также показывал хорошие результаты в устранении симптомов.

Кто не может проходить лечение?

Женщины, которые испытывают боль и дискомфорт в груди как раз перед периодами менструации и с ощутимыми шишками, которые чувствуются внутри груди.

Побочные эффекты

Мастопатия опасна тем, что препараты для лечения вызывают побочные эффекты, а значит, подобных методов лучше избегать. Побочные эффекты тамоксифена – горячие вспышки, усталость, головные боли, депрессия, тошнота. Лекарства андрогена могут иметь несколько побочных эффектов, таких как понос, боль в животе, истончение волос, увеличенный рост лобковых волос, боль.

Отдельные побочные эффекты противозачаточных таблеток – тошнота, головные боли, отсутствие месячных, увеличение веса, межменструальные кровянистые выделения и болезненность груди. Некоторые витаминные добавки имеют побочные эффекты, такие как спутанность сознания, мышечная слабость, желудочное кровотечение, неравномерное сердцебиение и окрашивание зубов. Травяные дополнения, народные средства, к примеру, масло первоцвета, имеют слабые побочные эффекты, такие как тошнота, понос и головная боль.