Сцинтиграфия

Сцинтиграфия – это способ неинвазивного исследования, основанный на достижениях ядерной медицины. Указанный метод визуализирует состояние проверяемых внутренних органов, систем жизнеобеспечения или тканей человека. Получил распространение в качестве способа диагностики в кардиологии, хирургии, онкологии, травматологии и др.

Обследование обнаруживает патологии и на полученных результатах строят прогноз о темпах развития болезни. Наблюдение за динамикой биологических процессов в организме делает возможным выбор подходящего метода лечения, в случае обнаружения отклонений. В отличие от рентгеновского исследования, радионуклидная диагностика улавливает минимальные изменения в работе организма, помогая начать борьбу с заболеваниями либо профилактику на ранней стадии.

Происхождение метода исследования

Родоначальником радиоактивных исследований считается английский учёный венгерского происхождения Де Хевеши. Во время работы в Великобритании он жил в Манчестере, где преподавал в местном университете. Обедая в общежитии, мужчина уличил персонал столовой в том, что те подают несвежую еду. Чтобы проверить догадку, учёный добавил некоторое количество радиоактивного материала в пищу. На следующий день, проверив показания, подтвердил предположения. Так, благодаря намерению выяснить правду открыли новый способ биохимического анализа.

В будущем учёному вручили Нобелевскую премию за исследование радиоактивных изотопов в изучении химических процессов. Сегодня методы, описанные в начале ХХ века, получили распространение в виде научных и прикладных исследований в России, Европе и США.

Преимущества остеосцинтиграфии

Остеосцинтиграфия – это прикладной способ диагностики, который основывается на внедрении в организм пациента сочетаемого с костной тканью препарата (РФП) и последующим наблюдением за его распространением и взаимодействием со средой. Скелет становится виден на специальном приборе посредством захвата гамма-излучения изотопа, включённого в состав препарата.

Преимущества остеосцинтиграфии выражены в возможности оперативного обнаружения деструктивных изменений в теле человека. Методика высокоэффективна и служит основным способом выявления целого ряда смертельно опасных болезней. Объективными плюсами метода считаются:

• малая доза лучевой нагрузки для пациента;
• получение подробных показателей о состоянии исследуемых органов или систем жизнедеятельности;
• потенциал исследования всего тела за один сеанс;
• в ходе анализа полученных данных наглядно демонстрируются свойства патологического процесса;
• выделяемое введённым препаратом излучение улавливается оборудованием, но не выделяет токсины в организм;
• возможно обследовать весь скелет либо отдельную кость.

Принципы проведения процедуры

Метод основывается на том, что пациенту внутривенно вводят РФП (радиофармпрепараты), способные накапливаться в исследуемом участке тела. Используемое вещество состоит из «вектора» и «маркера». «Вектор» способен «задерживаться» в заданных органах и системах. «Маркер» представляет собой радиоактивную метку, выделяющую гамма-излучение. Принцип основан на описании способности участков тела накапливать маркеры.

Специальный прибор – гамма-камера, на основе зарегистрированных данных о поведении маркера показывает текущие процессы и состояние обследуемых органов, систем или тканей. В зависимости от задач обследования, состав получаемого пациентом радиофармпрепарата отличается.

Врач-радиолог изучает показанные оборудованием результаты. На основе полученных данных ставится диагноз. Если замечены пиковые или отрицательные показатели, неравномерное распределение введённого маркера с мечеными эритроцитами, то это свидетельствует о присутствии патологии.

Поведение изотопов в организме различается. В одном случае концентрация идёт на «горячих» участках, где заметен активный рост или восстановление. Это индикатор для распознавания микротрещин, артрита и некоторых видов рака.

«Холодные» участки, наоборот, накапливают малое количество изотопов или вовсе не способны к поглощению. Это характерно при заболеваниях лимфосистемы и говорит о наличии метастазов. Такие показания свидетельствуют о формировании опухолей (злокачественных, доброкачественных) и опасных нарушениях в работе кровеносной системы.

Типы сцинтиграфии

В зависимости от целей и характера проводимых исследований, выделяют четыре разновидности радиоизотопного анализа.

Статическое сканирование

Проводится в неподвижном положении (сидя или лежа). В результате получается планарная (статическая) картина исследуемых участков. К этому типу относится остеосцинтиграфия при раке предстательной железы и медицинские процедуры, связанные с мониторингом нарушений в работе паращитовидных желёз. Выполняется при заболеваниях: гиперпаратиреоз, подозрении на наличие гиперплазии либо аденомы в этом участке. Данный вид получил наименование субтракционная сцинтиграфия.

Динамическое сканирование

Проводится анализ поведения и свойств организма непосредственно во время исследования. Таким способом диагностируют работу органов выделительной системы: желчного пузыря, печени, почек. Делает возможным выявление нарушений в работе органов и поражений тканей организма. Гепатобилиарная сцинтиграфия проводит обследование печени. Процедура выполняется для определения работы гепатоцита, даёт вариант досконального изучения функций желчевыводящих путей.

ЭКГ-синхронизированное сканирование

Предназначено для подробной оценки состояния сердца, кровеносных сосудов или дыхательной системы пациента. Способно продемонстрировать отклонения в работе миокарда. Назначается для определения и выборочной диагностики при ТЭЛА – тромбоэмболии лёгочной артерии. Позволяет получить объёмное изображение и проанализировать насколько стабильно работает орган. Метод используется в сочетании с рентгенографией, компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией. Этот тип сканирования известен как перфузионная сцинтиграфия. Существует также вентиляционная сцинтиграфия, используемая для борьбы с заболеваниями лёгких.

Вентиляционная сцинтиграфия лёгких

Томографическое сканирование

Относится к отдельной разновидности процедур, называемой ОФЭКТ. Метод распространен в кардиологии, урологии, пульмонологии. Диагностирует опухоли головного мозга, рак молочных желёз, заболевания выделительной системы. Подходит для остеосцинтиграфии. Полное наименование – однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

При помощи этого метода получают объёмные изображения, которые невозможно сделать при стандартной сцинтиграфии. В процессе использован похожий способ регистрирования гамма-фотонов. Проводится с октреотидом (синтетическим заменителем соматостатина) и воссоздаёт пространственную модель исследуемого участка организма, предназначенную для детального исследования головного мозга. При обширном повреждении тела пациента подходит для анализа целостности скелета.

Причины направления на обследование

Метод сцинтиграфии используется для диагностики в нескольких областях медицины и видов показаний для прохождения сцинтиграфии достаточно. Различный подход обусловлен спецификой конкретной ситуации. Выделяют следующие группы симптомов:

• при выявленных патологиях в функционировании гипофиза;
• при повторяющихся болях в опорно-двигательном аппарате;
• при подозрениях на саркому;
• при анемиях, лейкозах и других патологиях, влияющих на костный мозг;
• при фиксации отмирания участков кости;
• при болезнях надпочечников;
• для профилактики остеопороза;
• при вероятности скрытых трещин и переломов;
• при заболеваниях лимфатической системы;
• при выявлении метастазов злокачественных образований (рак лёгких, желудка и пр.).

Сцинтиграфическое обследование отображает динамику в ходе лечебного процесса. На основании результатов утверждаются необходимые параметры смежных этапов лечения. Корректируются дозировки и регулярность химиотерапии.

Динамика в сцинтиграфии лёгких

Кому противопоказана остеосцинтиграфия

Процедура, выполненная с соблюдением всех правил, безвредна для пациентов. Но так как связана с радиационным облучением, врачи выделяют категории людей, для которых предусмотрены противопоказания. Остеосцинтиграфия запрещена:

• Женщинам в период беременности.
• Женщинам в период грудного вскармливания. В экстренных случаях не позволять матери кормление младенца грудью в период подготовки к сцинтиграфии и не возобновлять лактацию до полного вывода радиофармпрепарата.
• Пациентам с установленными склонностями к аллергическим реакциям.
• Больным после рентгенологического сканирования с использованием бария. Остатки вещества в организме не позволяют рассмотреть скелет в области таза, поясничного и грудного отдела позвоночника.

Пациентам рекомендуют перед обследованием сообщать лечащему врачу о недомоганиях и хронических заболеваниях. Опасно для аллергиков. Необдуманное прохождение процедуры приведет к кожным воспалениям и способно вызвать анафилактический шок и сопутствующие побочные эффекты.

Как проходит подготовка к сканированию

Подготовиться к сцинтиграфии не составляет труда. Нет необходимости соблюдать диету или регулировать питьевой режим. Образ жизни, режим сна и бодрствования не требуют корректировки. При этом выявлен ряд условий, гарантирующих, что диагностика будет действенной:

• За три недели до процедуры пациент обязан прекратить использование препаратов, в которых содержится йод.
• Если больной проходил курс с использованием брома, то сканирование переносят на две недели.
• Мужчинам, использующим средства для повышения потенции, рекомендуется прекратить употребление за три дня до введения радиофармпрепарата.

Пока идёт подготовка к обследованию, необходимо сообщить врачу о хронических заболеваниях. Непосредственно перед получением РФП следует произвести мочеиспускание и затем сразу выпить 0,5 литра чистой воды для ускорения последующего выведения препарата.

Алгоритм проведения обследования

Процесс диагностики разделен на два этапа. Во время первого пациенту делают инъекцию необходимого количество препарата. В диапазоне от полутора до трёх часов идёт накопление веществ. Чтобы как можно быстрее избавиться от лишнего количества изотопов, выпивают 2-2,5 л воды. Снимают кольца, браслеты, часы, слуховые аппараты и т.п.

Второй этап включает распределение РФП по организму и непрерывное наблюдение за пациентом. Проводится в лежачем или сидячем положении. Запрещено двигаться, разговаривать. После равномерного распределения препарата в работу вступает гамма-камера. Устройство фиксирует показания, необходимые для постановки диагноза. В ходе исследования пациент находится под постоянным мониторингом персонала. Обработка полученных показателей и выдача результата занимают сутки.

Радиофармацевтические препараты

В ходе исследования применяют радиофармпрепараты на основе монофосфатов, реже бифосфатов. Содержат меченый технеций 99mTc. Сочетаемы с формирующейся костной тканью. Сделать их несложно. Приготовление происходит во время процедуры. К порошку РФП добавляют раствор пирофосфата натрия с меченым изотопом. Растворителем, как правило, выступает физраствор. В Российской Федерации на регулярной основе применяются следующие препараты:

• Технетрил. Российский РФП, сочетаемый со здоровыми кардиомиоцитами. Применяется для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) сердечной мышцы, с целью диагностики ишемической болезни сердца.
• Пирфотех. Российский РФП с носителем пирофосфатом, тропным к образующейся костной ткани. Применяется в остеосцинтиграфии с целью диагностики отдаленных метастазов.
• Technetium-99m-MDP. Английский РФП с применяемым носителем метилендифосфонатом.

В роли контейнеров для векторов в радиофармпрепаратах, применяемых в остеосцинтиграфии, являются вещества, способные накапливаться в костной ткани. Передовыми считаются препараты с содержанием золедроновой кислоты. Они могут обнаруживать очаг деструкции кости, следы злокачественных опухолей. Эта методика получила наименование субтракционной. Принцип в том, что на основе изображений с технетрилом производят вычисление результатов сканирования взаимодействия с йодом 123.

Оборудование для сцинтиграфии

Для проведения сцинтиграфии необходимо наличие в медцентре специализированного оборудования – гамма-камер. Это устройства, способные фиксировать гамма-излучение. В сцинтилляторе, работающем внутри гамма-камеры, кванты трансформируются в фотоны доступного спектра, сумма которых пропорциональна выделяемой энергии.

Фотоумножители конвертируют вспышку света из сцинтиллятора в импульс, который регистрирует спектрометр. Применение мультифотоумножителей делает возможным восстановление координат зафиксированной вспышки. Данным способом измеряется позиция и частота распределения маркера в организме обследуемого человека.

Анализ результатов и постановка диагноза

Радиофармпрепараты накапливаются в суставах и позвоночнике, там, где часто обнаруживают метастазы. На их долю приходится 95% выявленных патологий. Обследование тщательное, каждый эпизод заносят в протокол.

Сначала врач-радиолог использует оборудование для поиска нарушения в работе кровеносной системы. Далее идёт анализ локализации, скорости распространения и наличия гиперфиксации радиофармпрепарата. Распознавание результатов сцинтиграфии состоит из:

• характеристики взаимодействия сигналов из костной ткани и фоновой активности радиоизотопа;
• учёта реакций, проходящих в «горячих» и «холодных» очагах;
• указания тех мест, где воздействие идёт диффузно;
• оценки масштабов метастазов в организме.

Равномерное распределение радионуклидов в костной системе является приемлемым показателем. При такой ситуации на снимке нет резких цветовых переходов. Результат обследования предназначен для пациента. На основе анализов лечащий врач строит последовательность лечения, определяет необходимость хирургического или медикаментозного вмешательства.

Перечень диагностируемых заболеваний

В процессе исследования свойств радиофармпрепаратов в организме радиолог может в точности установить диагноз. В костную ткань проникают метастазы злокачественных опухолей. При диагностике заболеваний внутренних органов это характерно для:

• рака мочевого пузыря;
• рака селезенки;
• рака предстательной железы;
• при ТЭЛА (тромбоэмболии лёгочной артерии, состоянием когда происходит блокировка артерии и её ветвей эмболом – кусочком тромба);
• при патологиях лимфоузлов;
• злокачественных образований в выделительной системе;
• рака груди;
• рака лёгких;
• рака пищевода.

Метастазы отображены на сцинтиграмме как «горячие очаги» овального вида. Сцинтиграфия – это универсальный метод. Используется как для обнаружения заболеваний билиарной, выделительной, эндокринной, так и для подведения промежуточных итогов врачебной деятельности. С её помощью обнаруживают очаги воспаления околощитовидных желёз – небольшие образования, которые не выявляют другие методы лечения. Незаменима процедура при выявлении патологий слюнных желёз.

Побочные действия сцинтиграфии

Побочные эффекты сцинтиграфии минимальны. Редко появляется неопасная для здоровья сыпь на коже, устраняется после 2-3 дней приёма антигистаминных препаратов. У пациентов с гипертонией замечены проблемы с нормализацией кровяного давления и обильное мочеиспускание.

При обнаружении характерных симптомов желательно посетить лечащего врача. Это нужно для нейтрализации побочных действий. Чтобы избежать побочных эффектов, следует до процедуры уведомить врача о специфических свойствах организма, наличии врождённых патологий и хронических недугах.

Процесс реабилитации после сцинтиграфии

Как и в процессе подготовки, по завершении процедуры от пациента не требуются сверх усилия. Перенесённая статическая нагрузка может вызвать лёгкий дискомфорт. Сводя к минимуму возможные негативные последствия, показано соблюдать правила:

• избавиться от одежды, в которой проходили обследование (помещают в специальный контейнер в клинике);
• следить за гигиеной тела, волос на голове;
• увеличить потребление жидкости;
• по возможности первое время пребывать в вентиляционно-комфортном помещении;
• в первые дни исключить общение с детьми и беременными женщинами.

Главной задачей в первые дни после сканирования является скорейшее выведение остатков радифармацевтического препарата из организма.

Где проводить процедуру сцинтиграфии

В процессе выбора клиники исследования нужно изучить предложения. Рекомендуется проходить обследование под наблюдением опытных сотрудников отделений радиологии в специализированных медицинских учреждениях. От квалификации врача, который делает исследование и ставит диагноз, зависит дальнейший успех лечения. В Москве остеосцинтиграфию делают в следующих центрах:

• Клиническая больница МГМУ им. Сеченова;
• Центральная Клиническая Больница РАН;
• Городская Клиническая Больница №1 им. Н.И. Пирогова.

Если предстоит неоднократно повторить обследование, лучше делать это в одном месте, желательно у одного врача, чтобы показания зафиксировали и систематизировали для анализа. Лучше проводить диагностику в НИИ, где обеспечен соответствующий уровень безопасности. Ведь речь идёт о взаимодействии с радиоактивными веществами.

Стоимость обследования и необходимые документы

Для граждан Российской Федерации по направлению лечащего врача процедура проводится бесплатно. Придётся предоставить перечень документов:

• паспорт гражданина РФ;
• направление от лечащего врача;
• СНИЛС;
• полис ОМС либо ДМС.

При острой необходимости и наличии финансов у пациента имеются другие способы сделать остеосцинтиграфию. Ряд частных медицинских центров, где в наличии необходимое оборудование: гамма-камеры, эмиссионные томографы, предоставляют услугу. Цены могут отличаться, в зависимости от города и специфики обследования. Средний чек составляет от 5000 до 15000 рублей.

Сегодня остеосцинтиграфия считается передовым методом профилактики онкологических заболеваний, заболеваний мышц и костей, патологий сердца и сосудов. Процедура доступная и безвредная. При этом играет решающую роль в правильной постановке диагноза, что является определяющим фактором эффективного лечения.