Химиотерапия при раке простаты

Химиотерапия при раке простаты подразумевает использование цитостатиков, блокирующих распространение и развитие раковых тканей. Методика лечения назначается в случаях неоперабельности патологии, при наличии метастазных клеток в костной структуре и при отсутствии ожидаемого эффекта от гормонотерапии. Цитостатики различаются по механизмам воздействия. Но все препараты нацелены на разрушение поражённых клеток.

Стадии рака простаты

Установление степени развития онкологии помогает уточнить тип опухоли и составить прогноз развития новообразования. Различают пять этапов прогрессирования рака предстательной железы:

На первой стадии (G1) злокачественный тип клеток не имеет существенных различий со здоровыми тканями органа. На начальной ступени опухоль растёт медленными темпами.
Вторая степень (G2) характеризуется специфичной структурой нароста. Новообразование растёт в виде скрюченных клеток, разделенных между собой стромой. На практике рак простаты 2 стадии лучше поддается лечению. Терапия отличается повышенной эффективностью и безопасностью для организма в целом.
На третьем этапе (G3) ткани образования изменяют свою форму и величину. При раке поражённая клетка проникает в материал железы. Близлежащие материалы инфильтрируются.
Рак простаты на 4 стадии (G4) вызывает дифференциацию клеток. Происходит инфильтрация соседних оболочек. При обнаружении онкологической болезни на 4 этапе прогноз выздоровления пациента ухудшается.
Наибольшую опасность имеет 5 степень (G5). Заболевание образовано из многослойных атипичных тканей. На последней ступени развития поражённые клетки не дифференцируются.

Согласно ухудшению состояния пациента и повышению стадии развития онкологической патологии прогноз на положительный результат лечения снижается. Из-за отсутствия симптоматики болезни на ранних этапах человек поздно обращается за медицинской помощью. Часто опухоль достигает уже 2 этапа. Степень отражает поведение и индивидуальные особенности патологии. Поэтому важно своевременно обнаружить рак простаты. На 4 стадии для лечения ракового образования подойдет только паллиативная терапия.

Показания и противопоказания к проведению химиотерапии

Химиотерапия является обязательным элементом в излечении рака любого вида. Показаниями к проведению процедуры при РПЖ отмечают:

Химпроцедура проводится совместно с гормональной терапией при высокой степени прогрессирования патологии. Назначение проходит при:

Крупных размерах опухоли.
Формировании висцеральных метастазов либо более 4 удалённых поражённых участков в костной структуре. Минимум единичный очаг располагается отдалённо от таза и поясничного отдела позвоночника.
Ярко выраженных болезненных ощущениях.

Химиотерапия выступает в качестве вспомогательного мероприятия при диагностировании кастрационно-резистентного рака. Болезнь развивается на основе андрогенной депривации после проведения оперативной либо лекарственной кастрации. Также наблюдается изменение показателя резистентности к гормонотерапии спустя 2 года после первой процедуры.
Рак предстательной железы, нечувствительный к уровню гормонов.
Возникновение рецидива онкологии после проведённого лечения.

Среди противопоказаний к предписанию химиотерапии особо выделяются:

Печёночная недостаточность.
Нарушение производства азота, дисфункция почек.
Тромбоцитопения.
Нейтропения.
Кахексия.
Язвенные проявления.
Развитие инфекционных и вирусных процессов.
Существующие хронические болезни.
Недавнее проведение операции.
Кастрационный объём тестостерона ниже нормы (< 50 нг/дл.).
Концентрация ПСА меньше 2 нг/мл, из-за чего сложно определить эффективность лечения.
Отсутствие метастазов в дальних местах.
Наличие метастазных клеток в тканях жизненно важных органов.
Нарушение функциональности печени.
Болезни, вызванные инфекциями или вирусами.
Иммунодефицит.
Сильнейшая интоксикация организма.
Истощение.
Резкое уменьшение массы тела в показателях, отклоненных от нормы.

Подготовка к химиотерапии

Первым этапом мужчина проходит основательное обследование на предмет наличия специфичных противопоказаний к проведению выбранной методики лечения. Для исследования проводятся:

Клинические анализы крови для оценки уровня гемоглобина и лейкоцитов, определения объёма нейтрофилов и тромбоцитов.
Биохимический анализ с обследованием в обязательном порядке креатинина, билирубина и печёночных трансаминаз.
ФГДС. Уточняется состояние слизистых тканей желудка, тело анализируется на предмет развития язвенных очагов.
Осмотр узкими специалистами, если у пациента имеются хронические заболевания.

Пациент ознакамливается с целями и ожидаемыми результатами выбранной терапии. Врач описывает положительные и отрицательные стороны методики, а также оценивает вероятность возникновения побочных реакций. Если выявлены противопоказания или предусмотрен особый запрет, больному назначается отсрочка лечения и проведение отдельных мероприятий для устранения нарушений:

Переливание крови, клеточной массы при развитии анемии, лейкопении и тромбоцитопении.
Погашение инфекционного процесса.
Дезинтоксикационная терапия.
Использование гепатопротекторов при дисфункции печени.

До начала проведения химиотерапии требуется просанировать полость рта от множества инфекционных бактерий. В процессе лечения у слизистых тканей рта повышается чувствительность к вирусам, а кариес способен легко спровоцировать развитие стоматита и прочих осложнений.

Побочные реакции

Химиопрепараты негативно воздействуют на раковые и здоровые ткани. Невозможно избежать появления побочных последствий терапии. У одних побочное действие ощущается слабо и не доставляет человеку дискомфорта. Другие же пациенты сталкиваются с непереносимостью и ярко выраженными болевыми симптомами, из-за чего приходится отменять терапию. Зачастую побочные реакции изменяют медикаментами, прочими действиями.

Цитотоксическое влияние на костный мозг вызывает уменьшение количества лейкоцитов в крови. Так как элементы являются частью иммунитета, снижение, в частности, нейтрофилов при простатите приводит к повышению чувствительности организма к вирусным бактериям. Наиболее опасный период – неделя после введения лекарственного вещества. Цитостатики уничтожают опухолевые и здоровые ткани. Среди побочных реакций чаще возникает:

сильное выпадение волос;
появляется тошнота, развивается анемия;
отмечается нарушение множества процессов в органах;
наблюдается хрупкость и ломкость ногтевой пластины;
снижается либо вовсе отсутствует аппетит;
повышается подверженность болезням, вызванным инфекционными бактериями;
формируются язвенные очаги в полости рта;
из-за снижения тромбоцитов ухудшается свёртываемость крови, наблюдается склонность к кровотечениям;
кожный покров принимает бледный оттенок. Пациент чувствует общую слабость в теле, появляется одышка, отмечается потемнение в глазах;
интоксикация органов ЖКТ, сильно выраженная в первое время после проведения химиотерапии;
стоматит;
переменчивость вкусовых предпочтений;
быстрая усталость и утомляемость;
диарея;
задержка жидкостей в сосудах, отёчность тканей;
периферическая нейропатия. Появляется онемение и жжение в руках и ногах в 35% случаев при применении Доцетаксела.

Однако симптоматика присутствует временно. Многие лекарственные медикаменты способны облегчить неприятные последствия химпроцедуры. Серьёзный урон наносится клеткам костного мозга – лейкоцитам, тромбоцитам и прочим. Клеточный уровень в органе ощутимо снижается. Дефицит необходимых клеток спровоцирует развитие осложнений и инфекционных патологий.

Процесс проведения химиотерапии

Для лечения рака простаты применяются различные методики химиотерапии. Процедура позволяет подобрать подходящий препарат среди широкого ассортимента химиопрепаратов. В большинстве случаев терапия осуществляется непосредственно в стационарных условиях. В отдельных ситуациях пациенты просто пьют противораковые лекарственные медикаменты в домашних условиях.

В химиотерапии лечебные средства употребляют в таблеточной форме либо вводят внутривенные инъекции. Вещества проникают в кровь и расползаются по всем органам. Действующий элемент попадает в ткани с повышенным объёмом веществ, составляющих доброкачественные и раковые новообразования, а затем уничтожает их. В результате прекращается рост опухоли.

Для уменьшения губительного воздействия химических элементов на здоровые ткани химиотерапия не превышает допустимую дозировку. Назначение дозы, продолжительности и частоты приёма лекарств проводится доктором индивидуально в зависимости от состояния онкологии и самочувствия человека. При самостоятельном снижении дозы действенность препаратов снижается, из-за чего не удастся победить раковый нарост. А при увеличении усиливается отрицательное воздействие на организм в целом.

Курс химиотерапии проводятся циклами. Первоначально больной на протяжении пары дней принимает лекарственный компонент, после чего делается перерыв. Это даст время травмированным клеткам организма восстановиться. Так удаётся уменьшить неприятные побочные реакции процедуры.

Лекарственные препараты при химиотерапии

Современное лекарственное лечение включает в себя восемь ключевых лечебных препаратов повышенной эффективности. Каждый медикамент отличается по уникальным особенностям, свойствам и действиям:

Доцетаксел – считается цитостатиком и входит в группу таксонов. Компонент воздействует через уничтожение и разрушение микротрубок тканей, из-за чего клетки не способны делиться и погибают. При принятии Доцетаксела при существующем гормонорезистентном раке простаты методики лечения прописываются персонально для пациента. Для усиления свойств веществ терапию комбинируют с преднизолоном. Если лекарство не принесло должного эффекта, терапия изменяется на использование Доцетаксела – Кабазитаксел.
Паклитаксел – является аналогом Доцетаксела. Принцип действия общий, однако действенность вещества мощнее. Препарат назначается при обнаружении рака на поздних этапах и при появлении рецидива патологии.
Митоксантрон – предназначен для борьбы с онкологическими болезнями на поздних стадиях развития. Наибольшая эффективность препарата отмечается во время процесса метастазирования, наблюдающегося в костных тканях. Приём вещества приводит к выпадению волос, развитию анемии и лейкопении.
Эпирубицин – действенность компонента схожа с цитостатиками. Считается аналогом Доксорубицина. Лекарственное средство должно применяться комплексно с другими веществами. Ключевая задача Эпирубицина – реабилитация организма после проведения операции.
Эстрамустин – прописывают при отсутствии результата от проведённой гормональной химиотерапии. Препарат действует через блокирование двух цепочек ДНК, из-за чего недоступна дальнейшая репликация/деление клеток.
Доксорубицин – противораковое средство. Лежит в основе типичного противоопухолевого лечения. Компонент воздействует через блокировку формирования белка в клеточной структуре. Благодаря эффекту завершается деление злокачественных клеток. Употребление Доксорубицина вызывает побочные реакции – экстравазация, выделение химиопрепарата из вены, последующее появление раздражения на участке проведения инъекций.
Винбластин – является аналогом Митоксантрона. Показанием к приёму препарата считается процесс метастазирования в кости.
Этопозид – входит в группу цитостатиков. Действие препарата приходится на ткани ДНК, что позволяет предупредить дальнейшее распространение поражённых клеток. Препарат назначается при диагностировании опухоли на поздних этапах и при повышенной агрессивности развития онкологической болезни.

Дозировка лекарственных медикаментов рассчитывается в индивидуальном порядке для каждого больного, а также персонально подбирается метод комбинированного лечения. Проведение процедуры химиотерапии осуществляется согласно действующим протоколам лечения. Однако при раке простаты с метастазами на четвёртой стадии химиотерапия не способна полностью устранить существующие опухолевые клетки. В этой ситуации цель процедуры – затормозить распространение раковых тканей, благодаря чему на пару месяцев продляет жизнь больного. При диагностировании патологии на последнем этапе наблюдается неблагоприятный прогноз.

Контроль эффективности химиотерапии

Для вычисления эффективности терапии используют RECIST – критерии оценки ответа на терапию солидных опухолей. В основе оценивания лежит расчёт наибольшего размера опухолевых наростов, общего объёма и величины метастазных клеток при применении разных методик визуализации – УЗИ, КТ, МРТ и рентгенография. Интенсивное прогрессирование представляет собой повышение размера первичной опухоли более чем на 20%, а также формирование единичных или множественных метастазов.

Для оценки рака простаты прибегают к расчёту уровня ПСА. Повышение ПСА за 3 месяца не считается точным признаком прогрессирования онкологии. Определение эффективности можно дать лишь спустя 3 курса приёма Доцетаксела по анализам КТ или МРТ. Действенность схемы оценивается и по уменьшению выраженности признаков. Для оценивания проводится специальный опрос пациентов по шкале боли.

Химиотерапия при раке предстательной железы наличием метастазных клеток костей позволяет серьёзно снизить болезненные ощущения, являющиеся показателем эффективности процедуры. Если в период лечения не наблюдается прогрессивное развитие опухоли, первичная терапия осуществляется до 10 курсов либо до проявления видимой интоксикации.

При обнаружении симптомов формирования очагов поражения наступает второй этап лечения. Для контролирования уровня токсичных веществ от лекарственных медикаментов врач собирает список субъективных жалоб, проводятся общий и биохимический анализ крови перед очередной процедурой химиотерапии. Конкретных рекомендаций и правил после завершения курса не отмечается.

Общие рекомендации

Благодаря современным методикам лечения рака простаты существует возможность существенно облегчить переносимость химических средств. Улучшить самочувствие в период прохождения химиопроцедуры пациенту поможет соблюдение следующих правил:

опорожнять мочевой пузырь исключительно в сидячем положении;
ежедневно и основательно чистить туалет;
при рвоте пользоваться туалетом;
обязательно использовать презервативы во время сексуальных контактов;
употреблять не менее 2 литров воды ежедневно;
из-за ослабления иммунной системы пациента важно избегать простудных и вирусных болезней;
в течение месяца после завершения курса терапии запрещены попадания ультрафиолетовых лучей на кожный покров.

Курс реабилитации

После химиотерапии в обязательном порядке пациент проходит курс реабилитации. Химические препараты уничтожает как злокачественные, так и здоровые ткани. Для полного восстановления организму требуется помощь лекарственных медикаментов. В качестве вспомогательных мер к поддерживающему лечению больному рекомендуется:

Правильное питание. Под воздействием химических элементов нарушается функционирование органов ЖКТ. Химпрепараты убивают микрофлору желудка, из-за чего снижается аппетит и возникает расстройство пищеварения. Важно учитывать губительную ситуацию в организме при составлении рациона питания. Врачи рекомендуют отказаться от тяжёлой пищи, отдав предпочтение легко усваиваемым блюдам. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, жареные и копчёные продукты. Рацион наполняют овощами, диетическим мясом и рыбой.
Лекарства. Реабилитацию нужно направлять на снятие неприятной симптоматики. Курс восстановления помогает устранить болевые ощущения в костной структуре, нормализовать кроветворение, восстановить функциональность костного мозга, печени, почек и органов ЖКТ.
Противопоказания. Запрещено курение и употребление спиртных жидкостей. Крайне не рекомендуется ходить в баню и попадать под прямые солнечные лучи. Для приёма иммуномодулирующих веществ и БАДов требуется разрешение лечащего врача.

Прогноз лечения

Прогноз лечения зависит от этапа развития рака, от выбранной схемы терапии и лекарственных медикаментов. Благодаря химиотерапии онкологический процесс затормаживается на 2 года. Если процедура проходит после простатэктомии, срок жизни пациентов возрастает на 1,5 года. Только онколог способен рассчитать точный прогноз после обследования больного.

Организм затруднительно переносит химиотерапию. Однако именно химпроцедура становится методикой, способной победить раковые клетки и добавить пациентам дополнительные годы жизни. При диагностировании рака на 3 или 4 этапе срок жизни стремительно сокращается. Поэтому лечение требуется провести незамедлительно.