Гастрэктомия желудка

Гастрэктомия – это операция по удалению желудка. Её проводят в случае заболевания раком. Орган полностью удаляют, а на его месте формируют соединение кишечника и пищевода. Чтобы не возникли осложнения, пациент, перенесший гастрэктомию, должен обязательно придерживаться диеты. Кроме того в течение первого года после тотальной резекции вероятен рецидив в кишечнике.

Как проходит операция

Второе название гастрэктомии – экстирпация. Она проходит поэтапно под общей анестезией. Ход операции определяется степенью развития ракового процесса. Делается хирургический разрез, и перевязываются кровеносные сосуды. Потом орган отсекают от пищевода и кишечника в области присоединения. Кроме желудка удаляют регионарные лимфоузлы и сальники. Затем формируют соустье путём объединения пищевода и тонкого кишечника.

После операции проводят цитологическое исследование смывов. Отсутствие злокачественных клеток – показатель удачной операции. Оперативное вмешательство бесполезно при метастазах, если течение онкологического заболевания осложнено асцитом, эндокринными нарушениями. Туберкулёз также считается противопоказанием.

В предоперационный период пациент должен придерживаться диеты, режима дня, чтобы сбросить лишний вес. Следует отменить приём ацетилсалициловой кислоты и препаратов на её основе. День перед операцией нужно провести без пищи и очистить кишечник с помощью клизмы.

Инвалидность даётся после полного удаления желудка. Радикальная операция проводится, когда консервативное лечение не помогает. В результате выпадает важное звено в пищеварении, поэтому соблюдение диеты – жизненно необходимо для пациента.

Виды, этапы, инструментарий

Понятие гастрэктомия обозначает полное удаление желудка. Но разработаны разные этапы техник, позволяющие сохранить фрагменты органа. Поэтому выделяют виды операции:

Дистальная субтотальная – удаляется часть, присоединённая к кишечнику;
Проксимальная субтотальная – удаление фрагмента в верхней трети с сальниками и лимфоузлами;
Тотальная – полное удаление с последующим формированием анастомоза;
Рукавная – для борьбы с ожирением, удаление тела и дна желудка, сшивание узкого канала. После операции пациент съедает меньше, так как быстро приходит ощущение наполненности органа.

Субтотальная резекция проводится с пластикой тонкой кишки.

Операция проходит в 4 стадии:

Разрез в полости живота;
Осмотр состояния желудка – хирург устанавливает, где находится опухоль;
Мобилизация желудка;
Анастомоз – соустье закрепляется в плотный узел, чтобы соединение не разошлось.

Оперативная хирургия при резекции желудка применяет следующие инструменты:

Набор для лапаротомии – для рассечения брюшной полости;
Жомы, расширители;
Диссектор;
Зажимы.

Инструменты применяются также при язвенной болезни.

Методы

Гастрэктомия при раке желудка выполняется с помощью разных техник формирования анастомоза. Это модификация вмешательств в верхний отдел пищеварительного тракта.

Впоследствии при помощи эндоскопии трудно различить, какую технику применял хирург, потому что изменения однотипные.

Резекция желудка по Ру – гастрэктомия с У-образным анастомозом. Тонкая кишка пересекается, дистально ушивается и соединяется с нижней третью фрагмента желудка. Техника воссоздаёт малую кривизну.
По Давыдову – техника призвана предотвращать распад анастомоза. Её виды – боковая и комбинированная – отличаются способами накладывания швов. Разработка используется также при анастомозе трахеи.
По Бондарю – гастрэктомия с терминолатеральным анастомозом. Используются узловые серозно-мышечные швы, которые в процессе накладывания приобретают Т-образную форму на брыжейке, и формируется муфта. Её прикрепляют к диафрагме. Сложная схема состоит из поэтапного наложения множества швов и вызывает непроходимость меданастомотической петли и панкреатит. Несмотря на сложность сшивания, кишечный анастомоз бывает несостоятельным.
По Шушкову – метод предложен в 1940 г. Его особенность – сформированный из тонкого кишечника «искусственный желудок», к которому присоединен пищеводный канал. Проксимальный и дистальный концы кишки соединяются по типу «конец в бок». Также предусмотрено присоединение двенадцатиперстной кишки.
По Гиляровичу – заключается в формировании анастомоза между пищеводом и отводящей петлей, его конец отводят в бок кишки. Наложение швов на заднюю стенку делается в три ряда, на переднюю стенку анастомоза – в два ряда. Техника реже всех остальных вызывает непроходимость, панкреатит и несостоятельность анастомоза.
Лапароскопическая – по показаниям не отличается от открытой операции и вызывает вполовину меньше случаев поздней смертности и осложнений в течение 3 месяцев после операции. Но статистика не полная и исследования продолжаются. Для этого вида резекции используют специальный набор инструментов. Операция может проводиться через 4-7 проколов. Субтотальное лапароскопическое вмешательство показано при опухоли желудка до 5 см и высокой мобильности органа. Швы накладываются механически эндоскопическим аппаратом. Выживаемость переболевших раком желудка после лапароскопической гастрэктомии – 30 месяцев, после открытой операции – 26 месяцев. Отмечается уменьшение кровопотери при лапароскопии.

Лапароскопическая операция

Состояние лимфатической системы составляет основу прогнозирования при раке желудка. Гастрэктомия с лимфодиссекцией d2 помогает предотвратить метастазирование. Но ограниченное удаление лимфоузлов d1 не продлевает жизнь по сравнению со случаями, когда лимфодиссекция делалась расширенно.

Для восстановления кишечной проходимости делается гастрэктомия с илеопластикой – замещение участка ободочной кишки трансплантатом.

Побочные эффекты

Осложнения после гастрэктомии:

Дефицитная анемия – возникает из-за недостатка вырабатываемых желудком специальных веществ;
Желчная изжога;
Панкреатит;
Рефлюкс-эзофагит – запрещенные диетой продукты раздражают слизистую пищевода;
Незаживающие швы – причина летального исхода.

После удаления желудка усталость и общее недомогание вызывают депрессивное состояние пациента.

Причина изжоги после резекции желудка – попадание желчи в пищевод. Состояние называется рефлюксом и отличается от обычной изжоги. У здорового человека в пищевод выбрасывается кислота из желудка.

Тотальная гастрэктомия предусматривает удаление пищеводного сфинктера, поэтому заброс желчи не контролируется. Он происходит, когда человек лежит. Но содержимое кишечника не обязательно попадает в пищевод.

Коррекция рефлюкса желчи:

Не допускать запоров;
Не ложиться сразу после еды;
Питаться маленькими порциями.

Дефекация должна происходить ежедневно, как минимум один раз. Запор вызовет рефлюкс.

Советы, как побороть ночную изжогу:

Выпить чайную ложку облепихового масла перед сном. При этом спать нужно на боку. В этом положении масло обволакивает место соединения пищевода с кишечником и слизистую оболочку.
Хорошо посолить кусочек чёрного хлеба и рассасывать его.

Панкреатит вызывает повышение АЛТ – аланинаминотрансферазы. Печёночный фермент сигнализирует о разрушении клеток органа. Появление его в крови предупреждает о начале патологического процесса. Поэтому в постоперационный период необходимо контролировать уровень фермента.

Диета

Питание после гастрэктомии предусматривает режим:

В постоперационный период принимать жидкую пищу.
Размер порции – 80 г.
Количество килокалорий в сутки – 2500-2900.
Питаться 5-6 раз в день.
Еду принимать со слабым раствором соляной или лимонной кислоты.
Впоследствии твёрдую пищу принимать, приготовленную на пару.
Суточная норма пищи должна состоять на 30% из жиров.
Постепенное введение в рацион клетчатки.
Еда должна быть комнатной температуры.
Хорошо пережёвывать пищу.
Исключить продукты, вызывающие вздутие.
Ограничить количество соли до 5 г в сутки.
Пить зелёный чай, морс, соки.
Готовить блюда из фруктов, зелени, кисломолочных продуктов.

Необходимо проводить контроль питания по соотношению показателей роста и веса.

После гастрэктомии возникают трудности часто по вине пациента. Питание 3 раза в день, приём пищи без кислотных растворов приводит к тому, что развивается авитаминоз и анемия.

Под запретом продукты, раздражающие слизистую – консервы, соления, копчености, горячая и холодная пища, газировка, алкоголь, специи, шоколад.

Чтобы соляная кислота не разрушала зубы, её растворяют в соке или морсе – столовая ложка 3% раствора кислоты на 1 л жидкости. Правильная диета поможет восстановиться за 6 месяцев.

В осенне-зимний период полезно принимать витамины, но не рекомендуется группа В.

Реабилитация может сопровождаться отсутствием аппетита. Это связано с тем, что пациент испытывает послеоперационную депрессию. Специфических способов поднятия аппетита нет. Со временем пищеварение приходит в норму.

Рецидив возникает при неполном удалении злокачественных клеток. Ранние рецидивы поражают область анастомоза. Симптомы похожи на первичное заболевание и выражаются рвотой, обезвоживанием и истощением.

Рак на поздней стадии желудка при гастрэктомии переживает третья часть пациентов в течение пяти лет. Хороший прогноз оправдывается при качественно сделанной операции и соблюдении пациентом правил и рекомендаций по питанию.