Рак слепой кишки

Рак слепой кишки – это онкологическое поражение тканей в месте сочленения толстого и тонкого кишечника. Слепая кишка, как начальный отдел толстой кишки, расположена справа, в подвздошном районе. По строению она схожа с вертикальным мешочком, а в нижней её части располагается червеобразное отчленение. Из-за индивидуального анатомического и физиологического строения и местонахождения слепого кишечника он часто подвергается возникновению онкообразований в нём. 20% людей с раком толстой кишки страдают раком слепого кишечника.

Основные характеристики заболевания

Новообразование в слепой кишке разрастается, практически не проявляя симптоматики, его сложно диагностировать, и поэтому оно выявляется уже на поздних стадиях формирования. На первоначальных этапах опухоль диагностируется редко, в основном при исследованиях сторонней болезни. И мужчины, и женщины в равной степени подвержены риску этого заболевания после 45 лет.

В классификации болезней раку слепой кишки присвоен код по МКБ-10 – С18.0.

Опухоль в слепом кишечнике образуется из клеток слизистой оболочки. Такой онкологии присущи: медлительное разрастание, низкая злокачественность, позднее метастазирование в дальние органы, тонкий кишечник.

Внешние и внутренние проявления болезни

Симптоматика новообразования находится в прямой зависимости от его диаметра и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта пациента.

Обобщённые проявления онкологии в слепой кишке:

следы крови и сгустки слизи в кале – следствие внутреннего кровоизлияния;
систематическое головокружение, мышечная слабость;
белёсость кожных покровов;
ноющая, постепенно усиливающаяся боль в правой нижней части брюшной полости;
повышенное газообразование (метеоризм);
тяжесть в желудке;
снижение вплоть до полного отсутствия аппетита;
тошнота;
вздутие кишечника;
в запущенных случаях, когда опухоль прогрессирует с метастазами в печень, кожа больного приобретает жёлтый оттенок;
апатичность;
шаткость;
болезненная худоба.

Сложностей с опорожнением кишечника на этом этапе у больного не возникает. Благодаря большому просвету в слепой кишке кал в ней формируется не до конца.

Перечисленные признаки могут не проявляться первое время, но при их возникновении врачи делают выводы о быстром распространении онкологии.

Достигший последней стадии рак слепой кишки приводит к полному расстройству функционирования пищеварительного тракта. Опухоль, разросшаяся до крупных размеров, стесняет близлежащие органы, что вызывает развитие отёчности, резкие боли. С увеличением новообразования и его повреждением калом усиливается кровоточивость.

Систематическое выделение крови алого цвета при акте дефекации – типичное проявление колоректальных видов рака, независимо от их локализации. С развитием болезни появляются симптомы:

острая боль, связанная с проникновением образования в ткани соседних органов и давлением на них;
частичная кишечная непроходимость вплоть до закупоривания просвета кишечника;
печёночная недостаточность, желтуха, обусловленные проникновением метастазов в органы печени.

Первые симптомы онкологического процесса трудно распознаваемы за счёт того, что ряд проявлений рака слепого кишечника схож с признаками сторонних заболеваний, к примеру, воспаления кишок.

Проявление симптомов способно отличаться в зависимости от локализации, диаметра новообразования. Параллельно может протекать стороннее заболевание, усугубляющее положение.

Причины возникновения

Мутации клеток, их перерождение, своевременно не выявленные и не уничтоженные иммунитетом, бесконечно делящиеся с прогрессированием заболевания – истинная причина возникновения опухоли в слепой кишке.

Эксперты ВОЗ предполагают под факторами, провоцирующими развитие подобной онкологии:

красное мясо;
старение тканей и перистальтики кишечника;
генетическая предрасположенность;
аномальные, хронические состояния ЖКТ: воспаление, язва, доброкачественный процесс;
неблагоприятная экологическая обстановка;
онкогенные вирусы в крови (ВПЧ, герпесвирусы);
табакокурение;
злоупотребление спиртным;
неограниченное употребление в пищу жирных, богатых углеводами продуктов;
возраст свыше 45 лет – недуг диагностируется у взрослых людей;
хронические расстройства пищеварения;
чрезмерно строгие диеты;
сахарный диабет;
работа на вредном производстве;
недостаточная двигательная активность (гиподинамия);
предраковые состояния прямого кишечника (аденоматозные и ворсинчатые полипы);
длительное применение медикаментов;
систематические стрессовые ситуации;
лишний вес;
хронический запор.

Точные причины развития опухоли в слепой кишке исследователям пока неизвестны.

Типы онкологии слепого кишечника

В зависимости от клеточного строения на гистологическом уровне, степени прогрессирования, онкообразования в слепой кишке подразделяют на виды:

Аденокарцинома кишечника

аденокарцинома – разрастание раковых клеток берёт начало из слизистой оболочки толстого кишечника;
железисто-плоскоклеточный тип;
перстневидноклеточный рак – клетки визуально похожи на пузырьки;
плоскоклеточный – поражаются ткани плоского эпителия;
недифференцированный – имеет высокую злокачественность, плохой прогноз после операции, трудноизлечим;
неклассифицируемый – состоящий из такни и клеток, не относящихся к изученным формам гистологии.

По внешнему виду и границам опухоли делятся на:

эндофитную – чётких очертаний нет, произрастает в глубине стенок слепой кишки;
экзофитную – эллипсообразная или округлая форма, развивается в просвете кишечника;
блюдцевидную – совмещает в себе признаки двух вышеуказанных в виде язвы.

Этапы развития, прогнозы

Медики подразделяют развивающийся злокачественный процесс в слепой кишке на следующие стадии:

0 степень – предраковая опухоль, маленького диаметра, поражающая верх слизистого слоя кишки. Лимфосистема не поражается, метастазирования не происходит. При своевременном диагностировании выживаемость составляет 100%.
1 стадия – опухоль 2 сантиметра в диаметре, разрастается в дальние слои кишечника. После резекции прогноз жизни более пяти лет – 95%.
2 стадия – диаметр онкообразования увеличивается, оно проникает на внешние стенки слепого кишечника. Лимфатическая система не затронута, метастазы не развиты. Продолжительность жизни после операции зависит от степени повреждений органа, в среднем через пять лет в живых остаются 85% пациентов.
3 стадия – опухоль поражает лимфосистему, близлежащие органы, но не метастазирует в отдалённые системы. В зависимости от поражения лимфатических узлов, пятилетняя выживаемость после хирургического иссечения разнится: 2-3 лимфоузла – 65%, 4 и более – 45%.
4 стадия – новообразование крупное, повреждены близлежащие системы, лимфосистема, метастазы прорастают в отдалённые органы. Если поражены лёгкие или печень, шансов выжить практически нет: живут с таким диагнозом меньше пяти лет.

Цены на терапию можно рассчитать лишь при условии исчерпывающих данных о болезни конкретного человека.

Методы диагностирования

Диагностика такого рода заболеваний проводится комплексно:

Изучение истории болезни, сбор анамнеза, установление периода проявления первых симптомов.
Физикальный осмотр – пальпация передней стенки брюшины, определение месторасположения новообразования.
Простукивание – определение непроходимости кишечника.
Пальцевые манипуляции для обследования прямого кишечника для диагностики метастазов.

Дополнительно производятся инструментальные и лабораторные методики сбора данных:

Ректороманоскопия – обследование прямого кишечника для точного определения местоположения опухолевого процесса, наиболее информативный способ.
Ирригоскопия.
Рентген толстой кишки с применением контрастного элемента.
КТ и МРТ органов брюшной полости – для определения степени метастазирования в отдалённые ткани.
Колоноскопия – конкретное определение локализации злокачественного новообразования, его размеров. Проводится исследование деформации купола слепой кишки, в процессе возможно проведение биопсии – взятие части раковых клеток для исследования на гистологическом уровне.
УЗИ брюшины.
Цистоскопия.
Биохимия и ОАК.

Сигмоидоскопия – обследование до 25 сантиметров дистальной части толстого кишечника.
Применение сигмоидоскопа и колоноскопа – для предоперационного диагностирования рака слепой кишки.
Рентгенография с применением контрастной клизмы – помогает обнаружить опухоли маленького диаметра: соответствующие образования выглядят как характер сужения, уплотнения, видимый в контрастной зоне. В случаях возникновения сомнений дополнительно проводится колоноскопия.
Сканирующая компьютерная томография с контрастированием воздуха – способ широко распространён. Используется для постановки окончательного диагноза и принятия решения о необходимости хирургического иссечения. Некоторые клинические исследования предполагают КТ с мини-толщиной среза, называемую виртуальной колоноскопией.

Карцинома через клетки вырабатывает раковоэмбриональные антигены – РЭА, они считаются онкомаркерами раковой опухоли, но их специфических качеств не хватает для того, чтобы конкретно идентифицировать наличие злокачественного процесса.

Ракоэмбриональные антигены могут проявлять себя при воспалительных процессах кишечного тракта, панкреатите, у людей, злоупотребляющих табакокурением и крепкими спиртными напитками. Тестирование на РЭА применяют для пациентов, у которых изначально высокий уровень такого рода онкомаркера после хирургического иссечения. После успешной резекции его концентрация должна снижаться, увеличение в период реабилитации служит первым симптомом рецидивирующего процесса.

Терапевтический комплекс

Лечение ракового образования также проводится комплексными методами:

оперативное вмешательство;
химиотерапия;
лучетерапия.

Насколько серьёзным будет хирургическое иссечение, зависит от локализации злокачественного процесса, степени его прогрессирования, стадии развития. На основании полного исследования полученных данных хирургом принимается решение о полной резекции опухоли или только поражённой части слепого кишечника.

При частичном иссечении, по окончании операции отдельные части толстого кишечника сшиваются – накладывается анастомоз, осуществляется соединение иссеченных краёв. По ходу проведения оперативных мер иссекаются вместе с опухолью лимфатические узлы и по возможности органы, с проросшими в них метастазами – это называется лимфаденэктомия.

Если онкологическое новообразование не подлежит оперативному вмешательству, накладывается искусственный анастомоз для восстановления функциональности кишки, устранения кишечной непроходимости в поражённой части. По факту область с опухолевым процессом ликвидируется из процесса формирования каловых масс, что спасает человека от создания колостомы и создания искусственного анального отверстия.

При прободении кишечного тракта создаётся колостома – эта необходимость появляется во избежание возможных осложнений: перитонита, внутреннего кровотечения, медиастинита, копростаза (кишечная непроходимость).

Лучетерапия – методика, применяемая перед оперативным вмешательством, для уменьшения диаметра опухоли, и после него – для уничтожения оставшейся части клеток рака и предупреждения рецидива заболевания.

Химиотерапия используется с применением одного химического препарата – фторурацила, фторафура или в комплексе с другими средствами – к примеру, фторурацил + кальций фолинат. Химиотерапевтические мероприятия проводятся совместно с лучетерапией.

Когда новообразование неоперабельное или недуг сопровождается рядом сопутствующих процессов, химиотерапия – единственный возможный метод лечения. Также в таких ситуациях и при плохом самочувствии и слабом иммунитете пациента врачами практикуются способы симптоматической терапии, проще говоря, больному выписываются таблетки:

Неопиоидный анальгетик при неострой боли – ибупрофен, парацетамол, натрия метамизол, Диклофенак.
Не сильнодействующие обезболивающие опийсодержащие препараты при средних болевых ощущениях – Налбуфин, Трамадол, Буторфанол, Кодеин.
При сильном болевом синдроме выписываются сильные медикаменты, имеющие в составе опийные компоненты – Омнопон, Фентанил, морфий.

Период реабилитации

После проведения хирургического иссечения опухолевого процесса проводятся следующие реабилитационные мероприятия и рекомендации:

Частые перевязки – в частности, при внедрении пациенту специального свища, который нужен для восстановления функций проходимости кишки. Стерильная повязка должна быть зафиксирована таким образом, чтобы ни при каких обстоятельствах она не могла сползти, обнажая швы. После естественного очищения кишечника через искусственный анус на выпирающую часть кишечника накладывается чистая салфетка, пропитанная маслом вазелина, закрепляется в несколько слоев марлевой повязкой и слоем ваты. Для фиксации применяются стерильные бинты, особые бандажи. Пластырь во избежание травмирования кожных покровов, швов не применяется.
Прооперированная зона должна подвергаться тщательному уходу с помощью медицинских мазей, пасты с содержанием молочной кислоты. Воспаленные участки смазываются раствором танина, антибактериальными растворами, присыпками, стимулирующими образование корочек (тальк, каолин, сухой танин).
В случаях задержки опорожнения кишечника больному ставится клизма с вазелиновым маслом в составе, также используется калоприёмник.
Необходимость придерживаться особой послеоперационной диеты.

Меню при опухоли слепого кишечника

После резекции прооперированному показано в течение первых шести суток пить как можно больше жидкости – разрешаются нежирные бульоны, натуральные соки, отвары трав, кисели. Понемногу разрешается питаться жидкими кашами и овощным пюре. Все продукты, употребляемые в пищу, должны быть тщательнейшим образом протерты. Кушать нужно небольшими порциями каждые три-четыре часа.

Через неделю после операции допустимо постепенно вводить в меню твёрдую пищу: нежирную рыбу и мясо, свежие фрукты, овощи. Диета поле иссечения онкологии кишечника должна соблюдаться пациентом пожизненно.

Примерный список обязательных продуктов:

овощи, фрукты, ягоды – для восстановления перистальтики кишок;
молодая телятина, рыба морских видов – для улучшения жизнеспособности тканей всех органов;
крупы, растительные масла.

Важный момент: рак слепого кишечника – опасный и коварный процесс, следовательно, из употребления строжайшим образом исключаются:

любые молочные продукты;
спиртное;
сырая пища животного происхождения.

Специи и приправы следует ограничить. Рыба, мясо готовятся на пару либо варятся, после чего перетираются в пюре.

Продукты питания, способствующие дезактивации распространения клеток рака, предупреждению воспалительных процессов, содержащие в составе селен:

капуста: брокколи, цветная, белокочанная;
морепродукты: рыба, мидии, кальмар;
говяжья печень;
яйца: куриные, перепелиные;
овощи, фрукты оранжевого, красного цвета: томаты содержат ликопин, предохраняющий органы от распространения раковых клеток;
сухофрукты;
цитрусы: мандарины, грейпфруты, лимоны;
гранат;
ягоды с противораковыми свойствами: клубника, земляника, малина, ежевика, черника, голубика, чёрная и красная смородина;
зелень: петрушка, укроп, сельдерей, кинза;
кисломолочка: йогурты пастеризованные, без добавок, кефир;
каши, цельнозерновые продукты, отруби;
семена тыквы, подсолнуха;
орехи: миндаль, фисташки, фундук, кедровые;
зелёный чай;
приправы, предотвращающие тошноту: куркума, имбирь;
в малых количествах разрешен красный перец – он тормозит рост опухолевых клеток;
оливковое масло прямого холодного отжима: одну столовую ложку в день;
бобовые: соя, соевые продукты;
для заправки салатов: мята, майоран, тимьян, базилик, розмарин;
грибы: вешенка, боровики, лисички;
чёрный горький шоколад: 20 г в день.

Приблизительно спустя месяц после операции, при соблюдении предписанного режима питания, пациенту разрешается поэтапно включать в рацион обычную пищу. Однако порции также должны оставаться малыми, есть нужно часто и понемногу. Горячие блюда исключаются, так же, как и холодные: еда должна быть комнатной температуры и свежеприготовленной на пару или сваренной.

Прогнозы медиков

Продолжительность жизни пациента зависит от следующих факторов: своевременного обнаружения, стадии развития опухоли, соответствующей комплексной терапии. Хорошие прогнозы и жизнь больше пяти лет ждут больных, начавших лечение на ранних стадиях, предраковых этапах заболевания. Чем позже диагностирован рак слепой кишки, тем сложнее лечение и хуже прогнозы: человек умирает в течение 1-5 лет.

При высокой степени дифференциации аденокарциномы, чаще всего возникающей в слизистых тканях слепого кишечника, выживаемость достигает 90%, если она обнаружена на 1-2 этапе развития, 60% – при 3 степени прогрессирования опухоли.

Обобщенный прогноз пятилетней выживаемости таков:

0 стадия – 95-100%;
1 стадия, не поражающая лимфосистему, протекающая без метастазов – 96%;
2 стадия, проросшая сквозь все слои кишки, но не метастазирующая – 85%;
3 стадия, без прорастания в лимфосистему и ближние органы – 45-60%;
4 стадия, заключительная и самая опасная – 15-40%.

Лечение заболевания, запущенного до четвёртой стадии, не всегда возможно. В основном используется паллиативная, симптоматическая терапия, позволяющая облегчить болевые ощущения, стабилизировать состояние больного, продлить его жизнь.